孕妇晚期中毒症的强化治疗

晚期中毒的重症监护应分清预防和治疗两个方面。

根据最近的研究，在 57％ 的病例中，如果在怀孕 20 周后开始治疗，则可以预防晚期中毒，即实际上识别最初的、有时难以确定的症状并预防其严重形式。

根据文献资料和我们自身的研究，我们认为，为了预防高危孕妇发生晚期中毒，以下药物保护措施是适当的：硫酸镁联合β-肾上腺素能激动剂、钙制剂和钙拮抗剂。这些药物最适合孕妇使用：

• 有不良（负担沉重）的产科病史；
• 如果宫颈过早成熟，应在怀孕28周和32周时进行确定；
• 妊娠中期出现产科出血；
• 中毒检测呈阳性；
• 如果怀疑胎儿营养不良。

硫酸镁。该药物以10毫升20％或25％溶液的剂量肌肉注射，持续7天，并与小剂量的β-肾上腺素能激动剂（brikanil，partusisten）联合使用，每次1/2片，每日两次，间隔6-8小时。由于克伦特罗（FRG）的合成不会引起心血管系统的副作用，并且在胃肠道中吸收缓慢，因此可以每天两次，间隔12小时给药。

更可取且更便捷的方案，尤其是在门诊，是系统性地使用小剂量（空腹时，每半杯水送服1-2克）硫酸镁与β-肾上腺素能激动剂，持续2-3周。该建议的依据是实验和临床研究数据，这些研究表明，硫酸镁与β-肾上腺素能激动剂联合使用可增强药效，对此类孕妇晚期中毒或面临终止妊娠威胁时具有预防和治疗作用。这些数据已在国外文献中得到证实。

葡萄糖酸钙和乳酸钙。这些药物的处方为餐前服用，每次0.5克，每日4次（每日剂量2.0克）。乳酸钙耐受性更好，因为它不会刺激胃粘膜。此外，与葡萄糖酸钙相比，乳酸钙口服效果更好，因为它的钙含量更高。值得注意的是，镁离子是细胞内第二常见的阳离子，就像钙离子在细胞外一样。在哺乳动物中，血液循环中的钙水平受甲状腺激素和甲状旁腺激素的调节。

钙拮抗剂。这些药物包括二氢吡啶类（硝苯地平等）、罂粟碱衍生物（维拉帕米等）、苯并噻嗪类（地尔硫卓）、哌嗪衍生物（桂利嗪等）以及其他一些化合物。钙拮抗剂在产科实践中的应用已得到证实，尤其是在治疗晚期中毒和预防其严重形式方面。我们认为硝苯地平（corinfar）是最优选的。建议使用两种方法服用corinfar：

• 给予 30 毫克 corinfar（口服）；
• 使用微灌注器对 corinfar 进行静脉内给药。

1. 口服corinfar。对于晚期中毒风险较高的孕妇（孕20周后），建议口服corinfar，每次10毫克，每日3次。疗程最长为7-10天。服用corinfar后60-90分钟，血压可下降5-10毫米汞柱。静脉注射硝苯地平后，血压也可暂时下降8-10毫米汞柱。然而，与其他钙拮抗剂（维拉帕米）合用时，有时可能会出现长时间低血压和心动过缓。如果出现这些更严重的副作用，可以通过注射阿托品、异丙肾上腺素或钙制剂（10-20毫升10%葡萄糖酸钙溶液，缓慢静脉注射2-3分钟）来缓解。服用硝苯地平后，副作用的发生率为2%。
2. 维拉帕米静脉给药。建议使用微量加药器——一种能够精确定量给药的机电装置。此外，它还能精确控制给药速率。

维拉帕米推荐用于治疗晚期中毒，并伴有病理性产前期和分娩异常（产程过快、高血压性产程乏力、协调性分娩）。该药物对晚期中毒具有预防和治疗作用，根据胎心监护改善胎儿缺氧状况，改善胎盘血液循环，并降低子宫活动。

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