夫妻不和的管理
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
HLA相容性在习惯性流产中的重要性是文献中争议最多的问题之一。在20世纪80年代,有很多关于这个问题的出版物。人们认为,如果HLA相容,尤其是DQ基因座,就不会产生阻断抗体,也不会出现整个妊娠适应性反应。为了增强疗效,建议使用来自供体库而非丈夫的细胞进行淋巴细胞免疫治疗(LIT)。
根据研究数据,在病理病例中,50-69% 的病例存在 HLA-A 基因座的同源抗原,而在对照组中仅为 34-44%。在病理病例中,30-38% 的病例存在 HLA-B 基因座的同源抗原,而在对照组中仅为 18-28%;在病理病例中,42-71% 的病例存在 HLA-DR 基因座的同源抗原,而在对照组中仅为 20-30%。习惯性流产的发生率高于配偶中 HLA 抗原数量较多的病例。建议使用两种以上抗原相容的供体淋巴细胞进行 LIT 治疗。此外,还可以单独或联合使用精浆阴道栓剂以及静脉注射免疫球蛋白。
如果HLA相容,建议在妊娠或试管婴儿(IVF)前2个月,于周期第6天注射供体和父体淋巴细胞混合物,共注射2次,如果妊娠试验呈阳性,则注射第3次,之后每4周重复注射一次,直至妊娠10周。如果没有效果,建议使用供体精子进行人工授精、使用供体卵子进行IVF,或进行代孕。
如果HLA基因匹配,则无需使用父亲的淋巴细胞进行LIT治疗。如果要进行这种治疗,则应从供体库中提取淋巴细胞。但即使我们有限的经验也表明,在怀孕前和怀孕最初几周内,使用Beer AE方法,使用供体库中的淋巴细胞进行LIT治疗是明智的。
然而,支持者和反对者并不少,他们根本不认为同种免疫关系是流产的原因。主要的反对意见是缺乏关于该疗法有效性的随机研究。与同一对夫妇先前未接受LIT治疗的妊娠结果进行比较,并不适合这些作者。
这些有效性尚未明确确定的研究和治疗只能在研究方案框架内、经伦理委员会批准并获得患者知情同意后进行。