母乳是新生儿的最佳食物

母乳是：

• 自然、无菌、温暖；
• 易于消化并被孩子的身体充分利用；
• 保护婴儿免受各种感染、过敏反应和疾病的侵害，促进自身免疫系统的形成；
• 由于母乳中含有多种生物活性物质（激素、酶、生长和免疫因子等），可确保婴儿的生长发育；
• 为婴儿提供情感接触，从而形成孩子在家庭和群体中的正确心理行为，促进他的社会化，促进智力和认知发展；
• 有助于防止分娩后意外怀孕；
• 促进产后正常进程，预防乳腺病、乳腺肿瘤、子宫肿瘤和卵巢肿瘤的发生；-
• 比人工混合物便宜得多。

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乳腺的结构

乳腺由腺体、支持组织和脂肪组织组成。乳房的大小不会影响母乳喂养的过程和质量。乳头位于乳晕的中部，是婴儿的视觉标志。乳头顶部有15-20条乳管开口。

乳晕和乳头本身都含有大量的神经感受器。乳晕-乳头复合体的敏感度在怀孕期间会增强，并在产后最初几天达到峰值。婴儿吸吮时这些感受器的刺激会导致乳头伸直和拉伸，并触发脑垂体的反射机制，分泌催乳素和催产素，即调节泌乳的激素。

乳晕还含有顶泌腺（蒙哥马利），它会分泌一种抗菌和润肤的润滑剂，具有特殊的气味，让人联想到羊水的气味，是婴儿的嗅觉标志。

乳腺实质具有腺泡-小叶复合体的结构，其浸入结缔组织基质中，并被肌上皮元素、血管和淋巴管以及神经受体的致密网络所包围。

腺体的形态功能单元是肺泡。它们呈气泡或囊状。其大小随激素周期而变化。肺泡壁上覆盖一层乳腺细胞，乳汁成分的合成就在这里进行。

乳腺细胞的顶端被引导至肺泡腔。每个肺泡被肌上皮细胞网络包围（肺泡仿佛被包裹在一个由肌上皮细胞编织而成的篮子里），这些细胞具有收缩能力，调节分泌物的释放。毛细血管和神经末梢与乳腺细胞紧密相邻。

肺泡逐渐变窄，汇入一条细长的导管。120-200个肺泡汇聚成乳小叶，并由一个口径更大的共用导管构成。乳小叶形成乳叶（共15-20个），乳叶内有宽阔的排泄管，这些排泄管在到达乳头之前，在乳晕区域形成小型乳窦。

它们是暂时储存母乳的腔体，与大型乳管一起构成了将母乳从腺体中排出的唯一系统。

乳腺的血管来源是胸廓内动脉和胸廓外动脉、胸肩峰动脉的胸支和肋间动脉的分支，

乳腺受颈丛锁骨下支的肋间支和臂丛胸支的支配。

母乳分泌周期的各个阶段

在第一阶段，分泌细胞从血液和组织液中吸收并吸附乳汁成分——乳汁的前体。在第二阶段，细胞内进行复杂分子的合成。在第三阶段，分泌物形成颗粒或液滴，并在第四阶段被输送至细胞顶端。在第五阶段，分泌物被排入肺泡腔。然后，循环重复。乳汁成分的最终形成发生在乳腺的管状系统中。

乳腺分泌物的挤出（排出）有以下几种类型：半分泌——通过完整的膜或其上的开口释放分泌物（主要是蛋白质颗粒）；乳分泌——伴随分泌物与部分质膜一起释放（主要涉及脂肪滴的释放）；顶泌挤出——分泌物连同其顶端部分一起从细胞中分离；全泌类型中，分泌物与积累它的细胞一起释放到腺泡中。

不同类型的分泌物挤压必然会反映在母乳的质构上。因此，在两次哺乳的间隔期和哺乳初期，会出现乳泌和乳泌两种类型的挤压。这种类型的母乳蛋白质含量极低，脂肪含量尤其低（“前奶”）。当婴儿主动吸吮时，乳汁分泌的神经内分泌反射被激活，就会确保顶泌或全泌乳的分泌，从而形成高脂肪含量和高能量的“后奶”。

蛋白质的形成遵循经典途径，即由血液中的游离氨基酸合成。部分蛋白质以原形从血清进入乳汁，而免疫蛋白的合成并非在乳腺的主要分泌组织中，而是在淋巴细胞和浆细胞的聚集体中。

乳脂的形成是饱和脂肪酸转化为不饱和脂肪酸的结果。

母乳中的碳水化合物主要以乳糖为主。乳糖是牛奶中特有的一种双糖，在人体其他组织中无法合成。 

乳糖合成的主要物质是血糖。乳糖由于其渗透活性的建立，在母乳的形成中起着特殊的作用。

母乳分泌的内分泌调节

哺乳是指乳腺分泌乳汁的过程。完整的哺乳周期包括：乳腺发生（乳腺的发育）、泌乳生成（分娩后乳汁分泌的出现）和泌乳（乳汁的产生和分泌的发育与支持）。

哺乳过程包括两个相互关联但同时又相当独立的阶段：乳汁的产生和分泌。

产后泌乳是一个由激素驱动的过程，是神经内分泌和行为机制相互作用的结果。

泌乳并非必须妊娠足月才能进行。即使提前终止妊娠，泌乳仍可开始，并且发育得相当旺盛。

乳腺在产前期开始发育，并在妊娠期达到形态成熟。乳腺小叶肺泡器活性形态的发育和乳汁成分的合成能力首先受性激素（雌激素、孕酮）以及绒毛膜生长激素和催乳素（PRL）的调节。PRL不仅由垂体合成，还由滋养层、蜕膜和羊膜合成。因此，乳腺的催乳准备取决于孕妇胎盘复合体和下丘脑-垂体系统的功能活动。

妊娠期间高水平的雌激素和孕激素会抑制泌乳素（PRL）的催乳作用，并降低乳头和乳晕神经末梢的敏感性。绒毛膜促性腺激素（HSM）L，竞争性地与PRL受体结合，也会抑制妊娠期间乳汁的分泌。分娩后，血液中这些激素的浓度急剧下降，导致泌乳作用的开始。

在哺乳过程中，涉及两种母性反射——产奶反射和乳汁释放反射，因此，负责建立和维持哺乳的主要激素是PRL和催产素。

PRL是一种关键的催乳激素，能够刺激肺泡乳汁的初级生产。它能够激活乳蛋白、乳糖和脂肪的合成，从而影响乳汁的品质成分。PRL的功能包括帮助肾脏保留盐分和水分，以及在产后闭经时抑制排卵。

PRL的主要功能是提供乳汁分泌的基本、长期机制。

脑垂体产生 PRL 和乳汁形成过程主要由神经反射机制决定——婴儿主动吸吮会刺激乳头和乳晕区域的高度敏感受体。

PRL浓度在一天中不断波动，但最高水平出现在夜间，这表明夜间喂养婴儿有利于维持母乳分泌。无论GTRL的初始浓度和哺乳期如何，其水平在吸吮后30分钟内达到最大值（50-40%）。

催乳素反射在吸吮过程中发生，其形成有其关键时期，并在婴儿早期吸吮乳房时充分形成。出生后的第一个小时内，婴儿吸吮反射的强度最为明显，乳头受到刺激，随之而来的是催乳素释放（GTRL）和泌乳过程的开始。

哺乳神经激素反射的形成和巩固极其重要的因素是吸吮的活跃度和强度，以及足够的吸吮频率，这取决于婴儿的个体需求及其乳汁饱和度。活跃且足够频繁的吸吮通常决定着自然喂养的成功。

在HTRL的调节中，下丘脑的生物胺——多巴胺和血清素发挥着重要作用。具体而言，多巴胺直接抑制垂体泌乳素细胞中的PRL生成，而血清素则刺激PRL的合成和分泌。因此，下丘脑被认为是PRL分泌的直接体液调节器。

PRL 在保证泌乳方面起增效作用的药物有生长激素、皮质类固醇、促甲状腺激素以及胰岛素、甲状腺素、甲状旁腺激素，它们主要影响乳腺的营养，也就是说，它们不是进行中枢调节，而是进行外周调节。

除了神经内分泌机制调节泌乳外，乳腺自身分泌的抑制肽也发挥着所谓的自分泌控制（或调节-抑制反应）的作用。当乳腺乳汁排出不足时，抑制肽会抑制乳腺乳汁的合成；反之，频繁主动的吸吮可以确保抑制肽从乳腺中排出，从而激活乳汁分泌。

因此，乳汁分泌量与婴儿在吸吮过程中对乳汁的需求有着直接的联系。缺乏这种需求会很快导致未使用的乳腺发育出现逆向。

泌乳的第二个极其重要的神经激素机制是排乳反射，又称催产素反射。其触发因素是主动吸吮时乳头和乳晕受到的刺激。乳汁的释放分为两个阶段。第一阶段持续40-60秒，与乳晕和乳头神经末梢的神经冲动传递到中枢神经系统，再返回乳腺有关。在这种情况下，乳头括约肌放松，大导管的平滑肌收缩，从而促进乳汁的释放。第二阶段（体液反射）发生在1-4分钟后，催产素激素起着重要作用。它引起肌上皮细胞收缩，并促使乳汁从肺泡和小导管中释放出来。值得注意的是，这部分乳汁（“后乳或晚期乳汁”）比第一部分乳汁（“前乳或早期乳汁”）含有更多的脂肪，而第一部分乳汁则以蛋白质为主。

催产素的产生速度比泌乳素快得多，它能刺激哺乳期间肺泡分泌乳汁。母乳喂养的一个重要特点是支持分娩后子宫的主动收缩，从而预防产后并发症（出血、子宫复旧不全、子宫内膜炎）。

女性在哺乳前会经历几种活跃催产素反射的症状：

• 在哺乳前或哺乳期间乳腺有刺痛或饱胀感；
• 当母亲想到婴儿或听到婴儿的哭声时，乳腺就会释放乳汁；
• 当婴儿吸吮另一个乳房时，其中一个乳房会释放乳汁；
• 如果在喂奶过程中将婴儿从乳房上拉开，乳腺中就会漏出一股细细的乳汁；
• 婴儿缓慢、深沉地吸吮和吞咽乳汁；
• 出生后第一周内哺乳时出现子宫收缩引起的疼痛感。

催产素和 PRL 都会影响母亲的情绪和身体状况，而后者激素被认为在不同情况下塑造母亲行为的决定性因素。

到出生后第一周结束时，乳腺喷乳反射最终得以巩固。此时，乳腺获得了在压力升高不显著的情况下积聚大量乳汁的能力。此后，无论乳汁分泌量如何增加，乳腺压力都保持不变。因此，出生后，防止乳腺压力升高的机制开始发挥作用。乳汁量逐渐增加，并在第8-9周达到最大值（约1000-1500毫升）。

还应注意的是，在哺乳过程中，由于乳腺局部系统压力升高，其收缩元件的张力会反射性地降低，因此第二个乳腺的乳汁量不会发生显著变化。这种反射具有重要的适应性价值，尤其是在用一个乳腺哺乳时（例如，在另一个乳腺出现病理的情况下）。

除了中枢神经激素的影响和乳腺的营养过程外，泌乳功能的实现也依赖于其血液供应。众所周知，哺乳期间乳腺的血流量通常比乳汁分泌量高出数倍，因此泌乳过程对血管收缩和血管扩张的作用非常敏感。

因此，哺乳期包含两个阶段：乳汁的产生和排泄。母乳是一种独特的营养组合，是一个复杂的生物系统，具有可塑性、能量和免疫调节功能。任何一种配方奶粉，即使是最合适的配方奶粉，都无法完全取代母乳，因为母乳的成分能够满足婴儿身体的所有需求。

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初乳

初乳在妊娠末期和产后最初几天分泌。初乳是一种相当重要的中间营养形式，一方面，它处于血液营养期和羊水营养期之间；另一方面，它处于泌乳营养期的开始阶段。

初乳是一种粘稠的淡黄色液体，在妊娠晚期充满肺泡，并在婴儿出生后数天内持续分泌。初乳的分泌量差异很大，从10毫升到100毫升不等，平均每次哺乳约50毫升。

初乳是一种腺体产品，具有以下作用：

• 为儿童的身体提供免疫保护，因为它具有高水平的分泌性免疫球蛋白A；
• 包裹孩子的胃壁和肠壁；
• 促进胎粪更快排出；
• 降低新生儿高胆红素血症的强度和持续时间；
• 具有高能量和营养特性；
• 含有高浓度的维生素；
• 充分满足新生儿出生后1-2天内身体的需要。

初乳的蛋白质含量是成熟母乳的4-5倍，维生素A和β-胡萝卜素含量是成熟母乳的2-10倍，抗坏血酸含量是成熟母乳的2-3倍。初乳尤其富含分泌型免疫球蛋白A，它不仅能为婴儿提供基础的免疫生物学保护，还能促进免疫的生理发育。一些巨噬细胞具有吞噬活性，有助于局部免疫的发育。

从成分上看，初乳与新生儿的组织接近：蛋白质与血清蛋白相同，脂肪富含油酸，含有多种磷脂，糖以乳糖为代表，矿物盐含量高。

初乳的热量很高（kcal/100 ml）：

• 第一天-150；
• 第二天-120；
• 第三天——80；
• 第四天-75；
• 第五天-70。

因此，在出生后的最初 1-2 天内，在母亲和婴儿共同护理的条件下以及在有合格医务人员支持的条件下，通过纯母乳喂养，婴儿可以摄入初乳，从而充分获得所需的热量、蛋白质、碳水化合物和免疫保护。

初乳完全满足婴儿的营养需求。新生儿肾脏发育不全，无法在不产生代谢压力的情况下处理大量液体。乳糖和其他肠道酶的生成才刚刚开始。需要抑制剂和醌来防止氧化损伤和出血性疾病。免疫球蛋白覆盖在婴儿肠道尚未成熟的表面，从而保护其免受细菌、病毒、寄生虫和其他病原体的侵害。生长因子能够刺激婴儿自身的生长系统，因此初乳可以作为婴儿发育的调节剂。婴儿胃肠道中水分的增加会削弱初乳的作用。初乳在出生后3至14天进入成熟母乳。

即使妇女在整个怀孕期间母乳喂养了另一个孩子，她的母乳也会在新生儿出生前和出生后立即经历初乳阶段。

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母乳的成分

母乳含有数百种众所周知的成分。它的成分不仅因母亲而异，甚至同一女性不同乳腺、不同哺乳期以及整个哺乳期的成分也存在差异。母乳能够满足宝宝的个性化需求。

根据世界卫生组织的定性和定量研究结果，母乳中每100毫升含有1.15克蛋白质，但第一个月除外，此时每100毫升母乳中蛋白质含量为1.3克。

脂肪：除少数情况外，成熟乳的脂肪含量对婴儿来说是理想的，能够满足其生理需求。到出生后15天，成熟乳的脂肪含量将从初乳的每100毫升约2.0克增加到平均每100毫升4-4.5克。

乳糖是母乳中的主要碳水化合物，尽管也含有少量半乳糖、果糖和其他寡糖。乳糖是母乳中稳定的成分之一。乳糖可提供约40千卡的能量需求，并发挥其他功能。

维生素：母乳中的维生素含量几乎总是能满足婴儿的需要，尽管它可能因女性的饮食而有所不同。

矿物质，母乳中大多数矿物质（磷、钙、铁、镁、锌、钾、氟化物）的含量取决于女性的饮食。

微量营养素：母乳喂养的婴儿微量营养素缺乏或过量的风险较低。母乳中铜、钴和硒的含量高于牛奶。铜缺乏会导致低色素性小细胞性贫血和神经系统异常，而这种现象只发生在配方奶喂养的婴儿身上。

母乳中含有一些激素（催产素、催乳素、肾上腺和卵巢类固醇、前列腺素），以及促性腺激素释放激素、生长激素释放因子、胰岛素、生长激素、松弛素、降钙素和神经降压素 - 其浓度高于母亲血液中的浓度，（促甲状腺激素释放激素），TSN（促甲状腺激素）、甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、促红细胞生成素 - 其浓度低于母亲血液中的浓度。母乳中的一些酶具有多功能性。一些酶反映了乳腺中发生的生理变化，另一些酶对于新生儿的发育是必需的（蛋白水解酶、过氧化物酶、溶菌酶、黄嘌呤氧化酶），还有一些酶可以增强婴儿自身消化酶（α-淀粉酶和刺激盐的脂肪酶）的作用。

初乳和母乳中的抗感染特性由可溶性成分和细胞性成分共同构成。可溶性成分包括免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、溶菌酶和其他酶、乳铁蛋白、双歧因子以及其他免疫调节物质。细胞性成分包括巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和上皮细胞。与初乳不同，成熟乳中的这些成分浓度会降低。然而，由于这些成分浓度的降低可以通过母乳量的增加来补偿，因此在整个哺乳期，婴儿摄入的这些成分的量基本保持恒定。

适当的营养和哺乳

为了保证哺乳顺利，您必须合理饮食。哺乳期无需特殊饮食。但需要注意的是，您的身体会利用自身资源来分泌乳汁。因此，营养必须保证充足的热量，并均衡摄入各种营养素：蛋白质、必需氨基酸、脂肪、必需脂肪酸、碳水化合物、维生素、矿物质盐和微量元素。

母乳喂养期间每日食物摄入量：

• 肉和肉制品 - 120克：
• 鱼-100克；
• 低脂奶酪-100克;
• 鸡蛋-1个;
• 牛奶-300-400克;
• 开菲尔和其他发酵乳制品——200克;
• 酸奶油-30克;
• 黄油-15克；
• 植物油-30克;
• 糖、蜂蜜、果酱——60克：
• 黑麦面包-100克;
• 小麦面包-120克；
• 面粉制品（糕点）——120克；
• 谷物和面食——60克；
• 土豆-200克
• 蔬菜（卷心菜、甜菜、胡萝卜、南瓜、西葫芦等）——500克；
• 水果、浆果——300克；
• 水果和浆果汁-200克；
• 螺母-3-4个

还需注意饮水量：饮水量要适量，但不要过量。通常情况下，哺乳期妇女每天饮用约2升液体即可（包括各种饮料，例如茶、果酱、果汁、牛奶、蔬菜汤、冲泡饮料等）。

哺乳期间不宜饮用酒精饮料、咖啡或浓茶。应避免食用油腻、辛辣和烟熏食物。

一年中的任何时候，日常饮食都应包含大量的蔬菜、水果、绿叶蔬菜、浆果（新鲜或冷冻）、果汁或工业生产的强化饮料（哺乳期妇女适用）。给孩子添加辅食的标准是：

• 年龄超过5-6个月；
• “推出”反射的消失和用舌头咀嚼食物和吞咽的协调反射的出现：
• 当浓稠的食物进入孩子口中或用勺子吞咽时出现的咀嚼动作；
• 开始长牙；
• 在母亲母乳量正常的情况下，孩子对纯母乳喂养表现出不满（孩子焦虑、喂奶间隔缩短、饥饿哭闹、夜间醒来、过去一周体重增加减少），以及对其他人吃的东西表现出兴趣；
• 消化道足够成熟，可以消化少量的补充食物，而不会出现消化不良或过敏反应。

有必要让妇女熟悉辅食的引入：

• 母乳喂养前添加辅食；
• 给孩子添加任何新产品时，都从少量开始（果汁 - 加滴剂、果泥和粥 - 加一茶匙），并在 5-7 天内逐渐增加到足量；
• 当宝宝已经习惯了之前的辅食，吃饱了，感觉良好之后（2周后），才可以添加新的辅食；
• 每次宝宝吃完一份辅食后，都应该给他喂奶。这有助于维持乳汁分泌，孩子也会感到满足和平静；
• 只用勺子喂辅食，不要用奶嘴，将少量食物放在舌头中间，这样孩子就能轻松吞咽。用奶嘴喂食浓稠的食物会导致牙龈创伤、咬合不正，以及孩子拒绝母乳喂养；
• 喂奶时，孩子应保持直立姿势，舒服地靠在母亲怀里或腿上，或坐在专门的儿童椅上；
• 食物应始终新鲜烹制，具有细腻均匀的稠度（首先呈奶油状，然后呈酸奶油状），冷却至体温（36-37°C）；
• 不能强迫孩子喂食。妈妈应该仔细观察宝宝喂食时的行为。如果宝宝把食物从嘴里吐出来，或者转过头去，你需要先让他平静下来，然后进行母乳喂养，下次再添加辅食；
• 喂食时，孩子的双手应该空闲；应该让孩子的右手拿着勺子，让宝宝习惯“他的”勺子。

母乳喂养婴儿第一年添加辅食的大致方案

补充食品和菜肴	引入持续时间，月。	音量取决于孩子的年龄
		0-4个月	5个 月	6个 月	7个月	8个月	9个月	10-12个月。
果汁（水果、浆果、蔬菜），毫升	4.0-5.0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
果泥，毫升	5.0-5.5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
蔬菜泥，克	5.5-6.0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
牛奶麦片或牛奶谷物粥，克	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
发酵乳制品，毫升	8.0-9.0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
奶酪，克	6.5	-	-	5-25	10-30	三十	三十	50
蛋黄	7.0-7.5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
肉泥，克	6.5-7.0	-	-	5-30	三十	50	50	50-60
鱼泥，克	9.0-10.0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
植物油，克	5.5-6.0	-	1-3	3	3	5	5	5
黄油，克	6.0-7.0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
面包干、饼干、g	7.5-8.0	-	-	-	3	5	5	10-15
小麦面包，克	8.0-9.0	-	-	-	-	5	5	10

通常在5-6个月末添加第一道辅食，逐渐完全替代一次母乳喂养。建议以每份添加3克油的蔬菜泥（彻底研磨）作为第一道辅食。从5克开始添加，一周后增加到每次150克，逐渐替代一次母乳喂养。

第二次补充喂养是为了替代母乳喂养，在第一次补充喂养后1-1.5个月加入到孩子的饮食中。第二次补充喂养是牛奶麦片，或者如有需要，也可以选择不含牛奶的粥。优先选择大米或荞麦片，之后是玉米麦片。建议在7-8个月大时添加富含膳食纤维的牛奶麦片粥（燕麦片、粗粒小麦粉等）。

当孩子吃饱第一、二份辅食后，可以在菜泥里加肉泥，在粥里加煮熟的鸡蛋黄泥。

从 6.5 到 7 个月开始，建议以牛奶和奶酪糊或奶酪和水果泥的形式将奶酪引入饮食中。

从 9 到 10 个月开始，您可以在饮食中加入低脂鱼类菜肴（每周一次），同时考虑到个人的耐受性。

10-11个月大的孩子开始咀嚼食物，长出几颗牙齿，所以在这个年龄段，可以用小牛肉、鸡肉或兔肉做肉丸；11-12个月大的孩子可以用瘦肉做蒸肉排。根据现代国际建议，不建议在婴儿出生后第一年就开始添加肉汤。

在我国，发酵乳制品（开菲尔、嗜酸乳、比菲维特、辛比维特等）传统上被视为替代母乳喂养的第三种补充食品。建议在8-9个月大的婴儿开始添加。

同时，引入第三种辅食的可行性以及所使用的产品也是目前正在讨论的主题。

如果母亲的乳汁充足，那么用辅食代替第三次母乳喂养是没有道理的，因为在这种情况下每天只有两次母乳喂养，这会导致乳汁迅速减少。

此外，人们认为发酵乳混合物是一种有适应症和禁忌症的药物。它们不适应，含有大量蛋白质，渗透压高，而且据许多临床医生称，会对出生后第一年儿童“尚未成熟”的肾脏产生负面影响。它们可能引发糖尿病性肠道出血，并且由于酸性过高，会改变儿童体内的酸碱平衡。

因此，是否在饮食中添加第三种辅食应根据具体情况酌情决定。在没有开具发酵乳制品处方的情况下，应优先考虑针对后半期儿童的配方奶粉，并添加益生菌。