妊娠流产的研究方法

需要注意的是，文献中经常出现一种观点，认为习惯性流产无需进行检查，因为已婚夫妇每次怀孕，无需检查和治疗即可足月妊娠的几率为60%，再次流产的几率仅为40%。如果家庭经济条件有限，则可能无需进行检查，因为流产是自然选择的结果。考虑到我们社会物质条件不佳，且大多数与流产相关的检查方法费用高昂，许多家庭选择通过这种方式来解决这个问题。

对于想了解流产原因并寻求妊娠之外帮助的患者，我们认为应该进行全面检查，但不应为该患者进行不合理的研究而产生不必要的费用。

考虑到习惯性流产的多种病因，我们分两个阶段对患有此类疾病的患者进行检查。在第一阶段，我们将评估生殖系统状况以及胚胎发育障碍的最常见原因。

在第二阶段，习惯性流产和较少见疾病的发病机制得到阐明。

子宫输卵管造影是检查的首要环节，也是必要的。该检查可以发现子宫畸形、宫腔粘连、宫颈峡部功能不全以及子宫发育不全。如果发生流产，应在月经周期第18至22天进行子宫输卵管造影，且需确保无感染征象，且血液、尿液和阴道涂片无异常。

对月经周期第二期的研究不仅能让我们识别解剖学变化，还能发现一些功能性疾病。由于孕激素的作用和交感神经系统紧张度增加，在月经周期第二期，宫颈峡部会变窄。峡部扩张可能是由于宫颈峡部功能不全、月经周期第二期不完整以及孕激素水平下降引起的。这些情况可以通过肾上腺素-孕激素测试来鉴别。

宫腔镜检查是另一种检查方法，可更准确地判断宫腔病变的性质、子宫畸形时的空间关系以及宫腔粘连的程度。由于可能存在伪影，宫腔镜检查的假阳性和假阴性检查结果比子宫输卵管造影检查更少。

然而，尽管这两种方法都能提供有关宫腔状况的非常有价值的信息，但却无法对子宫畸形做出明确的鉴别诊断：双角子宫或宫内隔膜。

考虑到对于习惯性流产而言，宫腔隔膜的病变比双角子宫更为严重，因此通常需要进行腹腔镜检查以明确子宫畸形的性质。然而，由于潜在的并发症以及高昂的费用，腹腔镜检查很少用于此类目的，除非存在需要干预伴随的妇科病变。

腹腔镜检查的替代方法可能是共振断层扫描。近年来，关于子宫输卵管超声造影术的应用数据已见诸报端。在超声控制下，将回声阴性的物质注入宫腔，超声方法不仅可以监测宫腔状态，还可以监测输卵管收缩的动态及其通畅性。

进行子宫输卵管造影时，我们建议在研究开始前一天，每天服用两次强力霉素 100 毫克，每日两次；服用三羟甲基氨基甲烷 0.25 毫克，每日三次；服用制霉菌素 0.5 毫克，每日四次，持续 5-6 天。为了确保检查结果并减轻术后不适，我们建议服用抗前列腺素药物：吲哚美辛、扶他林、布洛芬，剂量为治疗剂量，持续 1-2 天。

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