不怀孕的社会生物因素

社会生物学因素显著影响妊娠进程，因此可能与流产相关。许多研究人员认为流产与居住地有关。对于那些不适应北方极端气候条件的女性来说，这一指标尤其高。在这些地区居住不到3年的女性，早产和流产的发生率是当地居民和居住超过3年的女性的1.5-2倍。流产率高的原因不仅是适应新的、更恶劣气候条件的复杂性，还包括在偏远地区提供专业护理的困难。

已发现妊娠过早终止的发生率随季节变化。秋季和春季，该并发症的发生率较高。

在工业城市和人口密集地区，流产的发生率统计上高于人口稀少的地区。

工作条件对妊娠过程有一定影响。在研究生产因素的影响时，我们发现，妊娠过早终止与母亲的职业、工作性质、是否存在职业危害（即使在妊娠期间从事轻度工作）直接相关。显然，有害工作条件（化学危害、振动、辐射等）的影响会严重损害生殖功能，并可能导致流产。

目前已知对人类有致畸作用的物质约有56种，其中最主要的是高剂量的辐射、汞和铅。

日本原子弹爆炸后进行的研究表明，多年后，儿童出生时患小头畸形的风险增加，其后代智力和一般发育均会延迟。该地区的自然流产、早产和死产率仍然高于一般人群。

但长期暴露于低剂量辐射也会对女性的生殖功能产生不利影响。Sokur TN（2001）的研究表明，在切尔诺贝利事故影响地区，在持续受到低剂量辐射的条件下，女性及其后代的生殖健康变化显而易见。自然流产率增加了2-3.5倍，先兆流产率增加了2.5倍。在辐射污染最严重的地区，终止妊娠率高达24.7%。

妊娠早期进行诊断性X射线检查，如果剂量小于5拉德，不会产生致畸作用（Creasy等人，1994）。用于治疗的大剂量（360-500拉德）在大多数情况下会导致流产。非电离反应（微波、短波）会产生热效应，并可能通过高温对胎儿产生不利影响。即使在妊娠期使用微波和短波透热疗法的大型研究中，妊娠丢失率也与对照组相同。

汞和铅等重金属盐会在体内积聚，并渗透胎盘进入胎儿体内，对胎儿尤其是中枢神经系统的发育产生不利影响。动物实验表明，长期接触汞盐，即使剂量很小，也会导致流产。在人类中，汞不会引起结构性发育异常，也并非总是伴有流产，但其对神经系统的影响只有在出生后才会显现。

铅对妊娠的毒性作用已为人们所知超过一百年。许多研究人员发现，从事与铅接触职业（例如印刷工）的工人的流产率比普通人群高出许多倍（1991年SDS）。许多国家的法律禁止女性从事与铅接触的工作。

目前关于农药在妊娠并发症中作用的研究很多，但尚无关于农药在终止妊娠中作用的随机数据，而且根据最新数据，农药不具有致畸作用。

杀虫剂通常具有神经毒性：其在生殖损失方面的作用已在许多农业领域得到广泛研究。大多数研究表明，接触杀虫剂超过6个月会导致流产率显著上升。

从事体力劳动的女性以及兼顾工作和学习的年轻女性更容易发生早产。从事脑力劳动的女性更容易发生习惯性流产。孕早期每周工作时间超过42小时的女性，早产发生率为8.5%，而每周工作时间少于42小时的女性，早产发生率为4.5%。然而，劳动女性发生自然流产、死产和宫内发育迟缓的风险并不会增加。

在上班途中使用多种交通工具的女性中，早产发生率为22%，工作量较低的女性中早产发生率为6.3%。站立工作的女性中，早产发生率为6.3%，久坐工作的女性中早产发生率为4.3%。

影响流产率的因素包括母亲的年龄和生育次数。流产人群主要为年轻人，但比按时生育的女性年龄更大，平均流产年龄为29.8±0.8岁，而按时生育的女性为25.7±0.1岁。20-24岁和25-29岁女性的早产率相对较低（分别为7.1%和7.4%）。

20 岁以下和 35 岁以上女性的流产率较高，均达到 15.6%。关于生育次数对流产的影响，数据存在争议。随着生育次数的增加，早产的发生率也随之升高：二胎早产率为 8.4%，三胎及以上早产率为 9.2%。另一些作者指出，早产数量有随着生育次数增加而减少的趋势，他们认为，重要的不是生育次数，而是生育间隔（间隔越短，并发症发生率越高）。家庭生活方式、家务劳动量以及夫妻关系的性质都会对妊娠过程和结果产生重大影响。在早产的女性中，相当一部分是未登记结婚的女性，一部分是住房问题尚未解决的女性，一部分是在怀孕期间经历了压力。已经确定流产与母亲的体重和怀孕期间的饮食有关。

不良习惯，尤其是吸烟、酗酒和吸毒，对怀孕过程有重大影响。

孕期吸烟会增加流产、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿发育迟缓的发生率，并增加围产儿死亡率。尼古丁的影响具有剂量依赖性：每日吸烟量越多，对妊娠的不利影响越大。

酒精对胎儿有致畸作用（胎儿酒精综合征），慢性酒精中毒对妊娠过程和胎儿状况的影响尤其严重。它与尼古丁一样，具有剂量依赖性。即使是适度饮酒也会导致流产和早产的发生率增加。

饮酒妇女的自然流产率为29%，围产儿死亡率为12-25%，早产率为22%，胎儿酒精综合症的发生率为0.1-0.4%。

酒精、吸烟和吸毒的综合作用会加剧不良妊娠结局。作者认为，药物的影响可能仅次于酒精和香烟的影响。

许多研究人员将流产与压力环境联系起来。另一些人认为，压力与自然流产并非直接相关，因为压力的性质及其反应因人而异。导致压力反应诱发流产的病理生理机制难以确定。压力可能与儿茶酚胺水平升高有关，这会导致血管收缩，并导致胎儿营养和呼吸功能受损。心理细胞因子机制在流产中可能发挥一定作用。

习惯性流产常常会伴随女性严重的抑郁症和夫妻严重的情感体验。

因此，考虑到社会因素对妊娠过程的重要影响，在对孕妇进行门诊观察时，不仅需要考虑她们的健康状况，还需要考虑她们的社会和卫生特征以及心理状况。

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