计划生育
該文的醫學專家
最近審查:06.07.2025
根据世界卫生组织专家1970年的定义,“计划生育”是指为帮助个人或夫妇达到某些目的而采取的各种活动:避免意外怀孕,生育想要的孩子;调节怀孕间隔;根据父母的年龄选择生育时间,并确定家庭子女的数量。
计划生育活动必须既面向特定个体,又面向整个家庭,因为现代家庭的生育行为很大程度上取决于其社会卫生特征,其中医疗、社会因素和生活方式具有重要意义。
计划生育是初级保健的重要组成部分,对于维持健康和确保调节生殖功能以只生育想要的孩子是必要的。
生殖健康是指没有生殖系统疾病和(或)生殖功能障碍,能够以完全健康的身体、精神和社会健康状态进行生殖过程。基于此定义,决定生殖健康的因素可分为两大类:医学因素和社会因素。一个地区或社会群体的人口生殖健康的主要医学因素包括:
- 妇科疾病发病率;
- 产妇和婴儿死亡率;
- 药物流产作为计划生育手段的普及;
- 避孕措施使用率;
- 不孕不育婚姻的发生率。
生殖健康的社会因素取决于:
- 该国现有的有关计划生育的立法和传统;
- 人口在计划生育和避孕方面的教育水平;
- 就上述问题和避孕药具本身提供咨询援助(经济和实际)。
从医学和生物学角度看,计划生育“有助于降低婴儿死亡率,增强母婴健康,减少不孕不育”。
计划生育权利或自由和负责任的父母权利(联合国,1968 年)是每个人不可剥夺的权利。
当前,各级医疗保健专家面临的维护和加强生殖健康和计划生育的主要任务是:
- 宣传计划生育思想;
- 性教育;
- 避孕、性健康和生殖健康咨询;
- 纠正性与生殖健康障碍。其解决方案的最终目标是降低妇科疾病的总体发病率和堕胎数量。
推广计划生育理念和使用现代避孕方法的主要工作由一级医生负责。女性能否继续使用所选的计划生育方法,很大程度上取决于咨询过程中所获信息的完整性和可及性。
如果医生无法掌握女性所关注问题的信息,则必须将女性转诊至更高级别的专科妇科医生处进行咨询。在这些级别,妇产科医生不仅需要进行全面的咨询,而且在必要时,还会推荐一套医疗措施,以提高女性对所用避孕方法的接受度。
妊娠监测
- 监测母亲和胎儿的生命机能。
- 使用超声诊断方法筛查异常发育和形成。
- 监测胎儿生长和胎盘状况。
- 对孕妇和胎儿进行 Rh 因子筛查;根据需要注射 Rh 免疫球蛋白。
- 监测孕妇的饮食、营养状况和体重动态,并定期调整饮食。
- 孕妇低过敏性营养(如有指示)。
- 孕妇血清甲胎蛋白的研究。
- 监测血压、尿沉渣、外周血象。
- 针对呼吸窘迫的风险,开具糖皮质激素处方。
- 控制泌尿生殖系统感染。
- DNA 分析以排除遗传性疾病或全身感染(如有指示)。
- 羊膜穿刺术或绒毛膜绒毛取样(如有指示)。
- 筛查酒精、药物、可替宁(如有指示)。
- 为孕妇开设的“学校”,讲授有关分娩的生活方式、身体、心理和卫生准备等所有问题。
- 关于母乳喂养和乳头准备的“学校”。
分娩安全、母乳喂养诱导和亲子关系
- 技术温和,丈夫或其他家庭成员在场,自由选择体位,尽量少用麻醉剂。
- 产房内立即进行乳房吸吮,长时间肌肤接触,母子待在一起,包裹松散,自由喂奶。
- 最大程度地限制接触过敏原。
- 限制使用浓氧,通过服用抗氧化剂保护呼吸道和眼睛。
- 诊断和监测暂时性和病理性状况。
- 免疫接种。
- 监测哺乳母亲的营养和新生儿体重的动态。
- 控制生物群的形成。
- 保持规律的光照。
新生儿疾病筛查
- 苯丙酮尿症。
- 半乳糖血症。
- 酮症酸尿症。
- 甲状腺功能减退。
- 肾上腺增生。
- 囊性纤维化。
- 生物素酶缺乏症。
- 同型胱氨酸尿症。
- 组氨酸血症。
- 酪氨酸血症。
新生儿后期综合症
- 监测哺乳母亲的营养、其体重和新生儿的体重动态以及母乳喂养的建立。
- 监测反射的演变、心理和运动行为的发展。
- 监测“母子”、“父子”、“儿童与整个家庭”系统中的关系。
- 出生后最初几周的筛查诊断:
- 氨基酸尿症;
- 甲基丙二酸血症;
- 高胆固醇血症;
- α-1抗胰蛋白酶缺乏症;
- 结核病和艾滋病毒感染;
- 猝死综合症的风险;
- 家庭虐待的风险;
- 听力和视力受损的风险;
- 中枢神经系统逐渐受损的风险。
- 为父母开设的“学校”,内容包括卫生、喂养、创造丰富的发展环境、为孩子出生后的最初几周和几个月进行按摩和体操、一般的儿童安全措施以及在风险增加时防止猝死。
- 开始记录孩子的营养、行为、睡眠模式、运动和情绪反应等日记。
针对晚年生活的计划
- 定期进行护理和体检。进行体检的最佳技术是AKDO系统的各种程序(从幼儿到青少年)。“AKDO - 营养”程序适用于所有年龄段。
- 每2-3年至少进行一次尿液菌尿、血尿和蛋白尿检测,每年至少进行一次血液中血红蛋白含量测定,第1、5、10、15年进行一次心电图检查。
- 1、3、5 岁时进行铅浓度筛查测试。
- 一套针对儿童及其父母关于自身健康的形成和保护的教育计划。
- 面向所有年龄段儿童的体能完善计划。创建体能活动和文化的自动化测试系统,并根据个人情况选择训练方案。
- “巨人”计划是创建配备自动化系统的测步室,用于记录和分析身体发育、生物年龄、性成熟和发育速度等参数。
- Optima 程序是对饮食及其纠正的自动评估。
- “聪明女孩”计划旨在监测神经心理发育、提供支持和刺激、纠正早期偏差以及识别高智商儿童。
- 彩虹计划旨在筛查和早期诊断视力障碍,预防近视、斜视和弱视。
- Symphony 计划旨在筛查和早期诊断儿童的听力障碍,以防止听力损失。
- “Kusaka”(或“微笑”)计划是为了预防龋齿和错颌畸形。
- Allergoshield项目旨在为高危家庭提供过敏性疾病的早期诊断和预防,以及为患有过敏性疾病的儿童组织治疗、康复和教育措施。
- Ascent 项目是一个残疾儿童的综合登记项目,并在专门的中心监测他们的康复情况。
- Sphinx 计划用于规划和监测儿童免疫接种。
- “像其他人一样”项目是为患有神经症、遗尿症和遗粪症的儿童设立的。
- Cicero 计划是针对患有语言障碍的儿童的。
- “生活不同”计划旨在预防有遗传倾向的儿童的早期动脉高血压、动脉粥样硬化和危及生命的急性心脏病。
- 未来计划旨在早期预防肿瘤疾病。
- “Will”计划是针对那些吸烟、酗酒和吸毒的儿童。
- “帐篷”项目面向社会弱势家庭儿童、暴力受害者、有自杀倾向的儿童和青少年、年轻母亲以及处境危急的家庭。
- “镜子”计划用于持续监测死亡率、急性疾病的发生、慢性疾病的登记、以及对具有选择性生长的个别病理类别进行分组。
- SHIELD-ECO 计划旨在监测环境安全,主要针对孕妇和儿童。
- SOC DET 项目旨在研究有孩子的家庭的经济状况并组织对穷人的支持。
治疗和康复医疗项目重点关注儿童最常见的慢性疾病
这已经是三级预防,即利用一级和二级预防的筛查诊断系统,为早期发现的慢性病儿童提供有效的治疗和康复。及早发现异常可以更有效地干预疾病进程。医疗技术综合体是根据检测到的异常情况而形成的。医疗检查、治疗和康复可以在多个部门联合使用的诊室和中心进行。为了监测疾病进程和功能障碍,建议识别以下儿童亚群:
- 生长、运动、语言和智力发育迟缓;
- 患有过敏性疾病;
- 有听力障碍;
- 有视力障碍;
- 肌肉骨骼系统受损;
- 患有风湿性疾病;
- 患有糖尿病;
- 患有慢性胃肠道疾病和吸收不良;
- 伴有结缔组织发育不良和关节过度活动;
- 经常且长期生病;
- 曾遭受脑外伤、脑膜炎、脑炎者;
- 肝炎和艾滋病毒携带者;
- 有睡眠障碍和猝死综合症的风险;
- 患有先天性心脏缺陷和心律失常;
- 患有慢性肾脏疾病;
- 患有内分泌疾病(糖尿病除外);
- 患有慢性非特异性肺部疾病;
- 感染结核分枝杆菌。
专业护理作为个人健康发展战略的一部分
在绝大多数临床情况下,至关重要的是,必须优先实施健康儿童管理策略。必须为儿童提供最大程度的正常生长发育机会,并且必须为边缘健康障碍和慢性疾病提供所有必要的刺激“配给”。如此一来,我们将响应世界卫生组织总干事李钟郁(2005)关于改变医疗服务策略的呼吁。他坚持认为:
- 重视“垂直”项目的优先性;
- 结合多种健康支持活动;
- 主要关注儿童,而不仅仅是他们的疾病;
- 整合不同的儿童保护服务。
计划生育综合体
- 社会和心理咨询。
- 孕前检查和康复综合体
- 减少胎儿和未来孩子风险的措施:
- 遗传咨询;
- 检测慢性传染病,主要是泌尿生殖系统感染和全身感染、潜伏感染灶、肝炎病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、爱泼斯坦-巴尔病毒和细小病毒 B-19 的携带者;
- 慢性胃肠疾病的诊断及其对必需营养素的吸收和平衡的影响;
- 识别和治疗慢性心血管疾病,评估妊娠期间的相关风险;
- 确定明显或隐匿性贫血;明确贫血的性质、治疗方法以及预防妊娠后期复发;
- 血色素沉着症筛查;
- 检测明显或潜在的骨质减少,治疗并预防其进展;
- 妇女营养分析、多成分计算及债务补偿与恢复准备金;
- 根据抗天然 DNA 抗体和抗核抗体确定免疫状态;
- 检测对风疹的免疫力,决定是否需要免疫;
- 筛查和诊断抗磷脂综合征,以决定怀孕期间是否服用阿司匹林进行预防;
- 筛查血浆同型半胱氨酸水平和甲基四氢叶酸还原酶活性;
- 检测牙齿疾病和含有汞合金的填充物的存在(可能需要重新填充);
- 测定尿液中排泄的碘浓度,研究甲状腺的状态(超声波检查,激素功能);
- 筛查头发和指甲中的重金属;如果铅、汞、氟、镉、铍的含量增加,则分析它们在血液中的浓度,咨询毒理学家,采取消除措施;
- 如上所述——筛查酒精和药物。
如果发现未来胎儿存在重大风险因素,则建议实施治疗和恢复措施,并暂时停止怀孕。
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