混合喂养婴儿

人工喂养和混合喂养可以而且应该仅在重要指征下实施，即当医务人员（最好是他们的委员会）确信母亲无法充分哺乳并且孩子长期饥饿的风险很高时。

所有医务工作者都应认识到，在婴儿出生后第一年进行人工喂养绝对不符合最佳条件，且不符合生理规律，拒绝自然喂养可能带来直接和长期的负面后果。根据1979年12月世界卫生组织/联合国儿童基金会会议通过的宣言（《世界卫生组织纪事》，1980年，第4期）：“母乳喂养是喂养婴儿的自然且理想的方式。因此，社会有责任鼓励母乳喂养，并保护哺乳母亲免受任何可能损害母乳喂养的影响。所有妇女都应获得关于母乳喂养准备和维持母乳喂养方法的信息。所有产后护理都应以尽可能长时间地维持自然喂养为目标……母乳替代品的营销方式不应鼓励拒绝母乳喂养。医疗资源绝不能用于鼓励人工喂养。因此，通过医疗服务渠道宣传母乳替代品是不可接受的。不应在医疗机构公开展示人工喂养。”

同时，必须认识到，即使采取了各种预防措施，仍有4-10%的产妇无法充分泌乳。因此，缺乏母亲参与的母乳喂养问题始终是儿科关注的焦点。摆脱这种困境、同时又能最大程度减少对婴儿伤害的最有效途径是建立类似于现有血库的母乳库，并采用模拟喂养方法（在乳房上放置带有乳头的乳垫，即“输乳管”）。

还应牢记，尽管人工喂养明显具有非生理性，甚至会对儿童的生活质量造成重大风险，但现代母乳“替代品”不应被视为必然导致残疾或危及生命。在现代文明世界（欧美发达国家），整整几代人几乎完全或主要依靠人工喂养和母乳替代品长大，而这些替代品远不如现代产品完善。科技、艺术和工艺的发展得以延续，人们继续创造奇迹，也继续残暴行径，无论在生命的第一年接受何种喂养，他们都会时常感到快乐和痛苦。因此，谈论那些母亲无法母乳喂养的孩子将不可避免地走向彻底的毁灭是错误的。

婴儿人工食品的研发历史充满了戏剧性的事件和探索，从用水稀释的鸡蛋喂养，到用狗奶和其他家畜的奶喂养。在我们的城市里，“牛奶厨房”长期存在，在那里，A、B、C（或2、3、5号）混合物是用牛奶和各种谷物汤剂的简单稀释液制成的，并在稀释液中添加5%的葡萄糖。牛奶稀释液发挥了作用——在最艰难的战争和战后时期，它们保障了数百万失去母乳的儿童的生存。在20世纪60至80年代，国内婴儿食品行业已经掌握了下一代人工喂养混合物的生产技术（“Malysh”、“Malutka”、“Agu 1和2”、“Molochko”、“Bifillin”、“Kislomolochny”、“Bebilak 1”、“Bebilak 2”等）。这些产品始终接近世界上生产的婴儿配方奶粉的最佳典范。

目前，在较为发达的国家，人工喂养和混合喂养完全基于现代改良产品——工业生产的干奶或液态奶配方。市面上有各种各样的配方奶粉，既可以喂养完全健康的儿童，也可以喂养有特殊需求的儿童（例如：腹绞痛、乳糖不耐受、反流、过敏等）。有些配方奶粉专门针对婴儿早期或晚期，也适用于低体重出生儿童。配方奶粉的营养成分受公认的国际或国家标准的监管。国际标准包括《食品法典》、欧洲儿科学、胃肠病学和营养学会（ESPGAN）的建议以及欧盟国家的指令，而俄罗斯的国家标准包括《SanPiN》。这些文件中包含的规定如下。

利用现代技术生产的混合乳清蛋白粉可以以牛奶加工为基础。在这种情况下，乳清蛋白主要以60:40的比例与酪蛋白混合使用。近年来，以羊奶和植物蛋白（主要是大豆蛋白）为基础的混合乳清蛋白粉已成为一种替代品。

脂肪主要由植物载体补充，这些载体富含必需的多不饱和脂肪酸或其代谢前体（ω6脂肪酸为亚油酸，ω3脂肪酸为α-亚麻酸）。碳水化合物以乳糖为代表，通常添加葡萄糖聚合物或玉米糖浆。人工混合物的主要优势在于其富含多种必需微量营养素，包括维生素、盐和微量元素。

现代婴儿食品混合物富含条件必需营养素，包括氨基酸（牛磺酸、胆碱、精氨酸）、核苷酸、肌醇、肉碱。婴儿食品成分要求（每升）

营养素	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	《消化法典》	欧盟国家指令
能量，千卡	600-720	640-720		600-750
蛋白质，克	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20.5
脂肪，克	33-38	28-43	22.4-40.8	19.8-48.8
亚油酸，克	占总脂肪酸的14-16%	3.2-8.2	最低 2.0	1.8-9.0
碳水化合物，克	70-75	54-86		42-105
维生素A	500-800微克	1600-3600 国际单位	1700-3400 国际单位	1200-4500 国际单位
维生素D	8-12微克	256-576 国际单位	272-680 国际单位	242-750 国际单位
维生素E	4000-12000微克	最低 4.5 IU	最低 4.8 IU	最低 4.5 IU
维生素K	25-30微克/升	最低 25.6 IU	最低 27.2 IU	最低 24 IU
硫胺素，微克	350-600	最低 256	最低 272	最低 240
核黄素，微克	500-1000	最低384	最低 408	最低 360 度
维生素 B6，微克	300-700	最低 224	最低 238	最低210
维生素 B-12，微克	0.2-0.6	最小 0.6	最低 1.02	最小 0.6
烟酸，微克	3000-5000	最低 1600	最低 1700	最低 1500
叶酸，微克	50-100	最低 25.6	最低 27.2	最低 16.3
生物素，微克	10-20	最低 9.6	最低 10.2	最低 9
维生素 C，毫克	25-50	最低 51.2	最低 54.4	最低 48
胆碱，毫克	50-80		最低 47.6
肌醇，毫克	20-30
钙，毫克	450-650	最低320	最低340	最低 300
磷，毫克	250-400	160-648	最低 170	150-675
镁，毫克	40-70	32-108	最低 40.8	30-112.5
铁，毫克	3-12	3.2-10.8	最低 1.0	3-11.3
锌，毫克	3-5	3.2-10.8	最低3.4	3-11.3
锰，微克	20-50	最低 22	最低 34
铜，微克	300-500	128-570,6	最低 408	120-600
碘，微克	30-50	最低 32	最低 34	最低 30
钠，毫克	200-300	128-432	136-408	120-450
钾，毫克	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
氯化物，毫克	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

当人工婴儿喂养产品中添加益生菌和/或益生元时，其生理价值的提升将迎来新的机会。 

益生菌是含有活性菌种的膳食补充剂。服用益生菌可以调节儿童自身的胃肠道菌群，使其恢复正常或对健康产生积极影响。

培养物通常通过发酵乳制品引入。主要使用某些乳酸菌和双歧杆菌菌株。以下是特别常用的：

• 罗伊氏乳杆菌；
• 鼠李糖乳杆菌GG；
• 嗜酸乳杆菌；
• 干酪乳杆菌；
• 双歧杆菌 LA 7。

益生元是食品中不可消化或不可代谢的成分，有助于维持胃肠道中最健康的细菌。益生元通常包括膳食纤维、寡糖、多糖和免疫球蛋白。

合生元是包含益生元和益生元组合的添加剂。益生元和益生元的存在能够增强食品对营养物质的生物吸收能力，但主要作用是增强胃肠道对致病微生物的抵抗力。益生元和益生元不能替代主要的必需营养素。工业生产的混合物的优势主要取决于其营养成分的多组分平衡，其次才是益生菌的存在与否。

近年来，由于非乳制大豆混合食品的出现，人工喂养产品的范围不断扩大。大豆混合食品最初是专门为患有牛奶蛋白和乳糖不耐受症的儿童提供的，但现在它们正在取代生理性食品。

大豆婴儿配方奶粉的营养价值丝毫不逊于牛奶配方奶粉，它还能解决许多患有过敏性遗传和过敏性疾病风险的儿童的营养问题。该行业还生产其他针对“健康但略有特殊”儿童的配方奶粉。这些配方奶粉包括低过敏性配方奶粉、针对易反流儿童的配方奶粉、针对易患大便不规则或肠绞痛儿童的配方奶粉，以及针对有贫血风险的儿童的配方奶粉。人们对以山羊奶为基础的配方奶粉的兴趣日益浓厚。这是因为山羊奶在某些膳食方面优于牛奶。其蛋白质成分不含α-酪蛋白——牛奶中的主要致敏蛋白。由于必需脂肪酸和中链脂肪酸的含量较高，这类牛奶的脂肪具有很高的生物价值。山羊奶富含易消化的钙、磷、铁和铜。

羊奶成分（根据近年文献资料）

营养素	100毫升含量	营养素	100毫升含量
能量，千焦	289	矿物质：
蛋白质，克	3.56	钙，毫克	133.5
氨基酸：		磷，毫克	110.7
丙氨酸，克	0.119	镁，毫克	13.97
精氨酸，克	0.119	钾，毫克	204.4
天冬氨酸，克	2,209	钠，毫克	49.8
胱氨酸，克	0.045	氯化物，毫克	127.0
谷氨酸，克	0.627	铁，毫克	0.049
甘氨酸，克	0.049	锌，毫克	0.299
组氨酸，克	0,090	铜，毫克	0.045
异亮氨酸，克	0.209	硒，微克	1.40
亮氨酸，克	0.315	锰，毫克	0,016
赖氨酸，克	0.291	维生素：
蛋氨酸，克	0.082	维生素A，国际单位	185
苯丙氨酸，克	0.156	维生素A、pe	56
脯氨酸，克	0.369	A-视黄醇，pe	56
丝氨酸，克	0,180	硫胺素，毫克	0.049
苏氨酸，克	0.164	核黄素，毫克	0.139
色氨酸，克	0.045	烟酸，毫克	0.278
酪氨酸，克	0,180	烟酸，n.eq.	1,008
瓦林，g	0.242	吡哆醇，毫克	0.045
脂肪		维生素 B-12，微克	0.065
总脂肪，克	4.24	生物素，微克	0.3
饱和脂肪，克	2.67	维生素 C，毫克	1.29
单不饱和脂肪，克	1.11	维生素 D，微克	0.3
多不饱和脂肪，克	0.15	维生素D，国际单位	12:00
Ω6脂肪酸，克	0.11	维生素 E，A 当量。	0.09
Ω3-脂肪酸，克	0.04	维生素E，国际单位	0.135
反式脂肪酸，克	0.12	维生素 E，毫克	0.09
胆固醇，毫克	11.40	叶酸，微克	0.598
有机酸，毫克	130.0	泛酸，毫克	0.311
干残渣，g	0.82	胆碱，毫克	15.0
		肌醇，毫克	21.0

目前已推出多种“山羊”配方奶粉，并已证明其功效良好。新西兰Vitacare公司生产的“Nanny”配方奶粉适用于1岁以上的儿童；上半年的“MEmil Kozochka 1”配方奶粉适用于上半年的儿童；下半年的“MEmil Kozochka 2”配方奶粉适用于下半年的儿童。山羊奶经过工业改良，营养价值极高。山羊奶成分的生物学特性不仅使其具有良好的耐受性，还对各种胃肠道疾病以及与牛奶蛋白不耐受相关的过敏性疾病具有治疗作用。

现在越来越倾向于根据婴儿的年龄定制配方奶粉。例如，雀巢NAN（雀巢营养）的奶粉系列：preNAN（适用于早产儿）、NAN-1（适用于0至6个月的健康儿童）、NAN-2（适用于6个月以上儿童）、NAN-3（适用于10个月以上儿童）、“速溶奶”和“Klinutren-Junior”（适用于1岁以上儿童）。

混合喂养建议一次只使用一种配方奶粉，人工喂养建议不超过两种配方奶粉。酸性配方奶粉可以与鲜奶或甜味配方奶粉混合使用，占每日食量的1/3-1/2。

如果需要在较早的时候（即出生后3-5个月之前）转为混合喂养，建议增加母乳喂养次数，刺激泌乳，母乳喂养后，先进行几天配方奶粉的部分补充喂养，之后再恢复到原来的喂养次数，进行完全补充喂养。当泌乳量稳定但有限时，即每日母乳量为250-400毫升时，可以交替进行母乳喂养和配方奶粉喂养。

对于混合饲喂，尤其是人工饲喂，建议采用两阶段营养粗略计算系统。第一阶段是根据容量法确定营养剂量；第二阶段是选择在给定体积内提供所需成分量的产品（混合物）。

上述计算方法可作为初始营养处方的指导。之后，应根据体重曲线以及儿童对建议饮食的个体反应进行调整。

关于喂养方案和每次喂养量，国内和欧美的做法存在一些差异。国内儿科医生倾向于略微增加喂养频率，同时限制每日食物量，在出生后第一年内不超过1升。两种方法可能同样有效。

出生3个月后，人工喂养的婴儿不仅可以食用甜味混合食物，还可以食用酸味混合食物。酸味混合食物的量最好不超过混合食物总量的1/3，并且最好使用工业级配方奶粉来制作酸味混合食物。

出生后第一年儿童的人工喂养

年龄	美国和欧洲的学校	国立学校
每天大约喂食次数
生命的第一周	6-10	7-8
1周 - 1个月	6-8	7-8
1-3个月	5-6	7-6
3-7个月	4-5	6-5
4-9个月	3-4	6-5
8-12个月	3	5
每次喂食的混合物体积，毫升
前两周	60-90	70
3周 - 2个月	120-150	100
2-3个月	150-180	120
3-4个月	180-210	160
5-12个月	210-240	200

在纠正混合喂养和人工喂养时，必须考虑到儿童对富含盐和维生素的工业食品几乎无尽的需求。氟的摄入量可能仍然存在，而缺铁配方奶粉则需要补充铁。配方奶粉渗透压升高可能是导致液体需求增加的原因。建议在喂奶后或喂奶间隔期间用不加糖的水补充。

在人工喂养期间添加辅食，首先是为了刺激宝宝咀嚼和吞咽浓稠食物的能力，之后（8-9个月后）添加辅食可以补充母乳中的蛋白质、碳水化合物和能量。用自制的浓稠辅食（蔬菜泥和粥）取代富含微量营养素的奶粉，可能会降低饮食的均衡性。因此，需要合理分配辅食。

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