荷尔蒙研究方法

在母亲和胎儿的关系中，胎盘充当着内分泌腺的作用。它是多种蛋白质和类固醇激素合成、分泌和转化过程发生的地方。在评估女性的激素状态时，应该考虑到在怀孕早期，所有内分泌腺的功能都会增强，尤其是黄体激素（孕酮）的产生。早在胚泡阶段的植入前期，生殖细胞就会分泌孕酮、雌二醇和绒毛膜促性腺激素，这些激素对卵子的植入非常重要。在胎儿器官形成过程中，胎盘的激素活性会增加，并且在整个怀孕期间，胎盘都会分泌大量的激素。

在妊娠发展过程中，胎盘激素——人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 起着重要作用，它是合体滋养层的产物。在妊娠早期，人绒毛膜促性腺激素刺激卵巢黄体现代研究方法……的类固醇生成；在妊娠后半期，它刺激胎盘合成雌激素。人绒毛膜促性腺激素主要被输送到母体血液中。在胎儿血液中，其水平比孕妇血液中低 10-20 倍。卵子植入后，孕妇血液中就会检测到人绒毛膜促性腺激素。随着妊娠进展，其血液水平不断升高，在 30 天内每 1.7-2.2 天翻一番。到第 8-10 周，其血液浓度达到最高，在 60-100 IU/ml 之间变化。妊娠中期，血液中人绒毛膜促性腺激素的含量持续处于较低水平（10 IU/ml），妊娠晚期略有升高。妊娠第2周起，尿液中人绒毛膜促性腺激素开始排出，在妊娠10-12周时达到最高峰。此后，尿液中人绒毛膜促性腺激素的含量逐渐减少。妊娠5周时，尿液中人绒毛膜促性腺激素的排出量为500-1500 IU/l，妊娠7-8周时为1500-2500 IU/l，妊娠10-11周时为80,000-100,000 IU/l，妊娠12-13周时为20,000 IU/l。在随后的时期，尿液中人绒毛膜促性腺激素的水平在10,000-20,000 IU/l之间。

胎盘催乳素 (PL) 在妊娠发育和母胎-胎盘-胎儿系统的正常关系中发挥着重要作用。这种激素具有催乳素活性和生长激素的免疫特性，具有催乳和促黄体作用，支持妊娠早期卵巢黄体类固醇的生成。胎盘催乳素的主要生物学作用是调节胎儿的碳水化合物和脂质代谢，并促进蛋白质合成。胎盘催乳素由滋养层细胞合成，结构与生长激素相同。其分子量为 21,000-23,000。胎盘催乳素进入母体后会迅速代谢。早在妊娠第 5-6 周，母体血液中即可检测到胎盘催乳素。胎盘催乳素几乎不会渗透到胎儿体内，其在羊水中的浓度比母体血液中的浓度低 8-10 倍。母亲血液和羊水中胎盘催乳素水平与胎儿及胎盘重量有直接关系，可通过血液和羊水中胎盘催乳素水平来评估胎盘和胎儿的状态。

绒毛膜组织和蜕膜会合成催乳素。羊水中催乳素的含量很高（比血液高10-100倍），这证明了这一点。在妊娠期间，除胎盘外，母亲和胎儿的脑垂体也会分泌催乳素。催乳素的生理作用取决于其与胎盘催乳素的结构相似性。催乳素在胎儿胎盘渗透调节的肺表面活性物质的产生中起着一定的作用。孕期，尤其是在妊娠18-20周和分娩前，母亲血清中的催乳素含量会逐渐增加。

孕酮是一种源自胎盘的性类固醇。这种激素在妊娠发育中的生物学作用毋庸置疑：孕酮参与受精卵的着床，抑制子宫收缩，维持宫颈峡部张力，刺激妊娠期子宫生长，并参与类固醇生成。此外，孕酮还具有免疫抑制作用，这对于受精卵的发育（抑制排斥反应）至关重要。孕酮在妊娠早期已在合体滋养层细胞中合成，但胎盘在该激素生成中起主导作用是在妊娠5-6周时才显现出来。在此之前，孕酮的主要量由妊娠黄体产生。到妊娠7-8周，孕酮浓度会加倍，并在妊娠37-38周时持续逐渐增加。胎盘合成的孕酮主要进入母体血液，只有1/4-1/5进入胎儿体内。孕酮在母体（主要在肝脏）内发生代谢转化，约10-20%以孕二醇的形式经尿液排出。测定孕二醇的排泄量对于诊断流产风险和其他伴随胎盘功能不全的疾病，以及监测治疗效果具有重要意义。

胎盘类固醇激素还包括由合体滋养层产生的雌激素（雌二醇、雌酮和雌三醇）。雌激素被认为是胎儿胎盘复合体的激素。在妊娠初期，滋养层细胞体积较小，其类固醇生成不足，此时雌激素主要由母体肾上腺和卵巢黄体产生。妊娠12-15周时，雌激素生成急剧增加，雌三醇开始在各组分中占主导地位。妊娠20周后，雌激素的形成主要在胎盘中，胎儿也参与其中。雌三醇的主要前体由胎儿组织（4部分）产生，少量由母体肾上腺（1部分）产生。由于雌三醇的分泌主要依赖于胎儿肾上腺产生的雄激素前体，因此孕妇体内这种激素的水平不仅反映了胎盘的状况，也反映了胎儿的状况。在怀孕的第一周，尿液中雌激素的排泄量和血液中的含量与妊娠外黄体活跃期的水平相当。在妊娠末期，尿液中雌酮和雌二醇的含量与妊娠前相比增加 100 倍，雌三醇增加 500-1000 倍。测定雌三醇排泄水平对于诊断胎儿胎盘系统疾病至关重要。在妊娠后半期，雌三醇排泄水平的诊断价值尤其高。妊娠晚期雌三醇排泄量显著下降提示胎儿发育不良，胎盘功能不全。甲胎蛋白 (AFP) 是一种糖蛋白，在胎儿的卵黄囊、肝脏和胃肠道中形成，并从那里进入母体血液。AFP 可能参与保护胎儿肝脏免受母体雌激素的影响，并在器官形成中发挥一定作用。妊娠 18-20 周时，母体血液中的 AFP 含量平均低于 100 ng/ml，妊娠 35-36 周时增至 200-250 ng/ml，分娩前最后几周再次下降。放射免疫法是测定母体血清和羊水中 AFP 的最佳方法。

妊娠进程也是根据多种酶的活性来评估的，这取决于胎盘和胎儿的状况。为了评估胎盘功能，需要测量血清中的催产素酶，这种酶可以灭活催产素。妊娠 32 周时催产素酶的最大活性超过 6 U，分娩时为 7.8 U。胎盘特有的酶耐热碱性磷酸酶 (TSAP) 的活性变化起着一定的作用。该测试被认为是确定胎盘功能障碍最敏感的方法。TSAP 在血清中的寿命为 3.5 天。TSAP 活性的绝对值并不像其在血液总磷酸酶活性中所占的份额那么重要。在胎盘状况良好的情况下，TSAP 占总 ALP 活性的 50% 以上。为了诊断目的，还会测定磷酸激酶、组织蛋白酶和透明质酸酶的活性，当胎盘出现紊乱时，这些酶的含量会急剧增加。

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