孩子开始走路的时间较晚

婴儿通常在一岁左右开始走路。如果到18个月大还没有开始走路，请问自己两个问题：你的孩子的身体发育正常吗？你的孩子在其他方面是否存在发育迟缓？

首先考虑杜氏肌萎缩症的可能性，并在再次怀孕前寻求遗传咨询。

脑瘫

这是一种因大脑非进行性损伤而导致运动障碍的疾病。脑瘫的症状通常在孩子2岁后出现。

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导致这种疾病发展的因素

产前：

• 分娩前出血（缺氧）；
• X射线照射；
• 巨细胞病毒感染，风疹；
• 弓形虫病；
• “恒河猴病”

围产期：

• 出生创伤；
• 胎儿窘迫；
• 低血糖；
• 高胆红素血症；
• 抢救努力失败。

产后：

• 受伤;
• 脑室出血；
• 脑膜脑炎；
• 脑静脉中形成血栓（由于脱水）。

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临床表现：

• 麻痹;
• 肌肉无力和共济失调；
• 发育迟缓；
• 抽搐倾向；
• 听力和言语障碍。

肌肉痉挛加剧提示锥体功能紊乱；不协调的不自主运动和姿势（肌张力障碍）可能提示基底神经节受损，共济失调则提示小脑受损。大多数患儿患有偏瘫或痉挛性双瘫：例如，下肢受累较上肢严重，但患儿外表看似正常，直到被从婴儿床上抱起时才发现其双腿呈“剪刀状”（髋关节弯曲，内收并向内旋转，膝盖伸直，双脚跖屈）。这类患儿走路时双腿分得很开。

I型共济失调性麻痹（“纯共济失调”）：

• 肌张力低下（“婴儿被动地挂在父母怀里”）；
• 其他神经系统缺陷很少见；
• 跖屈肌瘫痪；
• 伴随病理；耳聋，斜视，智力障碍（罕见癫痫发作）；
• 基本上，孩子发育正常。

II型-共济失调性双瘫：

• 肌性高血压；
• 其他神经系统缺陷也很常见；
• 足底筋膜伸肌麻痹；
• 伴随病理：创伤、脑积水、脊柱裂、病毒感染。

运动障碍性脑瘫：

症状包括不自主运动、动作流畅性突然中断、主动肌/拮抗肌协调性失调、身体位置控制能力下降、肌张力低下、听力下降、构音障碍、凝视困难。抽搐和智力障碍并不常见。

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流行病学：

• 其中1/3的儿童出生体重较低；
• 1/3 有视觉缺陷；
• 1/3 智力发育迟缓；
• 1/3 的患者在一段时间后会自发改善；
• 其中六分之一的患者随后可以过上正常的生活。

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儿童状况的功能评估

宝宝能从一侧翻到另一侧吗？他能在婴儿床上独立坐起来吗？能抓住东西吗？能把东西从一只手移到另一只手吗？他能保持头部直立吗？他能用手肘支撑身体，在婴儿床上仰卧时移动身体吗？他的智商是多少？

治疗

任何癫痫症状都应予以治疗。应使用各种矫形器械来预防下肢畸形（例如马蹄内翻足、马蹄外翻足、髋关节脱位）。一些旨在刺激神经功能发育（例如改善平衡能力、保持直立姿势）的理疗程序的益处已被证明，其有效性并不比单纯刺激运动活动更有效。一些家长对在英国并不普及的多学科“团队”帮助这类儿童的做法持否定态度（“这些团队”让家长处于尴尬的境地，并限制了他们的活动能力），他们更倾向于匈牙利疗法（Peto），即由一个人全身心地投入到患病儿童的护理中，并利用他与同伴的互动来提高他在各个领域的成就和成功——手法治疗、艺术、写作、精细动作练习以及社交活动。