儿童健康：支持和确保最佳发展的因素

本文将重点探讨与积极条件相关的因素，没有这些因素，胎儿和儿童的健康就无法获得最佳发育。自儿童医学出现以来，许多此类条件早已为人所知。与此同时，这些理念的深化、细化和基础科学解释则相对较晚才出现。

这些条件被认为是儿童健康必不可少的积极决定因素。这意味着，如果没有这些因素，或者这些因素未能得到充分满足，儿童就不可能实现最佳的发育和健康。因此，这些决定因素的缺失或不足，必然会导致儿童发育和健康不完全。

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爱与心理支持

孩子最重要、最基本的需求，以及他幸福成长的最必要条件，就是母亲的存在和爱。母亲是孩子生命中的第二个缩影。第一个缩影是子宫腔，孩子在那里形成和成长。母亲给予孩子成长所需的一切——食物、温暖以及交流的乐趣。只有在母亲的怀抱里，用眼神和微笑与她交流，孩子才会快乐、活跃、好奇。

只有在这样的条件下，才能获得完全而深度的放松，合成代谢、生长和分化过程才能最大限度地被激活。母亲的缺席；她亲近的信号——嗅觉、声音、她独特的面孔、眼神和微笑——的消失——这些都是灾难的征兆，对生存本身构成了威胁。与母亲分离或失去母亲的关注和关爱，孩子会立即失去正常生长的潜力。他的神经内分泌机制会被“切换”为恐惧、焦虑或寻求庇护。即使他生命中的这段“黑暗时期”不会持续很长时间，其对发育的影响也可能是不可逆转的。所有这些条件都具有广泛的性质，几乎与年龄无关，但尽管如此，对于新生儿和婴儿来说，与母亲的联系更自然、更紧密地与健康和生存问题联系在一起。借助诸如“袋鼠”技术之类的围产期技术，孩子与母亲的联系得到了加强，这非常清楚地证实了这一点，该技术可以增加新生儿与母亲之间持续肌肤接触的时间。事实证明，这种管理低出生体重婴儿的方法为降低发病率和死亡率提供了重要的额外机会。

之后，压力状况的范围会不断扩大。其原因可能是疼痛、骤然降温、陌生人的出现等等。目前已有证据表明，母亲在怀孕期间的压力会被胎儿自身的内分泌系统捕捉并放大，导致宫内生长迟缓和发育迟缓。显然，婴儿年龄越小、成熟度越低，压力的负面影响就越显著。K. F. S. Arnand 和 F. M. Scalz®（2000）在描述新生儿应激反应形成机制时，强调了由此产生的兴奋性毒性损伤对正在发育的神经元的重要性，这种损伤表现为脑细胞凋亡增加。其结果是出现特征性症状群，包括：

• 焦虑;
• 疼痛阈值的变化（降低或升高）；
• 注意力不集中；
• 学习能力和记忆力下降；
• 运动过度活跃；
• 反社会和自我毁灭的行为。

对于学龄儿童和青少年来说，不良的家庭环境、学校或儿童群体中的冲突也可能导致急性或慢性压力状况。其典型表现可能是食欲增加，但生长发育和体重增加缓慢，记忆力和注意力下降。这些症状属于“心理社会剥夺”综合症的一部分，通常需要心理学家的观察。

创造并维持最佳的作息条件。即使母子接触条件最佳、营养最全面，作息制度的两个组成部分对儿童发育的许多质量特性也起着决定性作用。这两个组成部分是：睡眠安排和儿童的身体活动。

儿童的睡眠、发育和健康

深度、充分和充足的睡眠（包括夜间和白天）是维持脑细胞功能的必要条件。在睡眠期间，大脑会进行一系列复杂的恢复过程以及能量和营养物质的吸收。研究发现，营养物质和能量物质（例如腺苷和一些氨基酸）在清醒时会在脑组织中积累，并在睡眠期间被快速利用，导致注意力下降。我们生活中的一个类似之处是需要定期为手机等科技设备充电。睡眠在儿童的成长过程中的重要性不亚于饮食。这一点，历代教育家都深有体会。17世纪英国教育家兼哲学家约翰·洛克曾写道：“每个学生都需要体育锻炼、游戏和充足的恢复性睡眠——大自然是活力的重要源泉。”

与此同时，成年人对儿童睡眠的关注通常极其不足。相当一部分儿童存在睡眠时间不足或睡眠质量低下的问题。美国研究人员发现，高达13%的高中生睡眠不足，并形成“慢性睡眠剥夺”综合征的临床症状，这与慢性疲劳综合征非常相似。

即使是轻微但规律的睡眠不足也会导致大脑功能发育迟缓。睡眠时间缩短、不足（浅表）或中断的主要后果是影响随后的清醒状态以及与之相关的一切——情绪、行为、与他人的联系、注意力和记忆力下降。类似的现象在成年人的生活中也很常见。有研究表明，仅与睡眠不足相关的巨大人员伤亡和经济损失，在交通事故、工业和军事设施事故等所谓的“人为因素”下，会造成巨大的人员伤亡和经济损失，同时还会导致劳动生产率、研究质量或教学质量下降。K？指标最高的儿童样本显示，与K？指标较低的对照组相比，该组的睡眠时间更长。相反，对于已经确诊患有注意力缺陷多动障碍的儿童，任何睡眠改善都会产生积极的影响，其效果通常超过药物治疗。系统性睡眠完整性的破坏或睡眠时间的减少也反映在躯体疾病中。首先，免疫系统会对睡眠不足做出反应（继记忆力、智力和情绪之后），孩子会开始频繁生病，病程会变得更加漫长和严重。人工剥夺睡眠的实验动物会死于全身感染。因此，控制充足的睡眠时间至关重要。需要记住的是，女孩和年轻女性比男孩和年轻男性需要更多的睡眠。此外，从青春期开始直至结束，青少年往往会在一天中较晚的时间开启睡眠的生理机制（青春期睡眠迟缓综合征）。充足的睡眠对新生儿和幼儿以及在快速成长期尤为重要。

儿童神经内科和耳鼻喉科已设立专门的科室来治疗睡眠呼吸障碍。夜间呼吸不规律、打鼾或打鼾伴呼吸暂停会造成严重的缺氧症状，并导致注意力不集中、记忆力下降和学习障碍等症状。

近年来，夜间睡眠与光照状况之间的生物学关联已被揭示。光照状况直接影响着内分泌系统（主要是松果体及其下属部门）的昼夜节律，因此，将光照与睡眠和清醒时段同步尤为重要。孩子在明亮的房间里睡觉可能会成为影响其最佳发育的重要因素。

儿童的体力活动

体力活动是儿童时期任何时期促进发育和健康的普遍刺激因素。

肌肉组织的体积和功能在很大程度上决定了整个躯体和身体发育过程的质量和最佳程度。另一方面，肌肉组织的主动生长和分化过程对所有生命支持系统（心血管系统、呼吸系统、自主神经系统、代谢系统和能量供应系统）的发育都起着一定的协调和决定作用。运动协调性和精细运动技能的发展取决于肌肉和肌肉骨骼系统的形成，另一方面，它刺激了运动分析器皮质部分的改善和大脑整体功能的发育。基于这些联系，我们有机会通过激活运动领域来管理中枢神经系统的发育和许多器官的功能。肌肉及其正常的组织活动是积极管理儿童时期及以后生命阶段健康形成的最关键因素之一。

在任何年龄段，体力活动都是成骨作用的重要外部组成部分，正如任何自愿或强制的固定，或仅仅是运动减少，都是导致骨吸收和骨质减少的因素一样。儿童和青少年进行充足的体力活动对成骨过程的重要性堪比食物中钙的补充，也是长期预防成人骨质疏松症的条件之一。负荷对骨骼生长影响的主要传导者是骨组织的机械传感器。正如Charles Turner（2004）所写：“激活机械传感器的机械负荷应主要为垂直、脉冲和短期的。” 其中最有效的是跑步和跳跃（但不包括游泳和骑自行车）。

近年来，人们特别关注体育锻炼在预防肥胖、糖尿病、动脉高血压和动脉粥样硬化方面的作用。长期以来，人们对这种联系机制的理解被简化，将其解释为能量消耗和能量流入的平衡，即日常饮食的能量值。如今，这一点毋庸置疑，通过体育锻炼和控制体重来调节能量平衡仍然是预防肥胖的主要建议。同时，体育锻炼与健康之间的联系变得更加复杂，即使对于体重正常和体重减轻的人来说，体育锻炼的预防作用也相当显著。因此，简单地计算所摄入食物的热量显然无法解决这一问题的复杂性。不能排除肌肉运动本身以及在整体代谢组水平上触发的冲动发挥着重要作用。

创造丰富的发育环境或刺激发育的措施。缺乏刺激的系统、受体或器官可能在营养供给方面处于不利地位。随着时间的推移，它们的生长发育可能会转变为萎缩和退化的过程。

听觉、视觉、前庭器官、皮肤感受器、肌肉本体感受器、胃肠道等都会受到刺激。然而，刺激与发育之间最密切的联系却与大脑息息相关。信息的涌入会对大脑结构产生直接的形态发生效应。同时，刺激作用对大脑结构的生长和分化过程具有明显的“针对性”。背诵诗歌或学习外语会刺激某些区域的形态发生重组，而学习驾驶则会刺激完全不同的区域。如果整体刺激不足，神经元的生长和分化将不复存在，相反的过程将开始发生——细胞吸收，脑物质中形成萎缩区和囊肿。一个缺乏亲切交流的孩子无法及时完整地掌握清晰的言语以及与其他儿童和成人进行非语言交流的方式（这是真正的“毛克利”的现象，而不是R.吉卜林笔下的英雄）。此外，这种刺激机制应通过教育、培训、创造力、社会化课程等方式得到支持。拥有良好的健康体魄、充足的营养、充足的睡眠和良好的运动能力，孩子的大脑几乎是不知疲倦、永不满足的。因此，他们对沟通、知识、新印象和新体验有着巨大的需求。因此，现代早期和强化教育学校应运而生，人们也越来越认识到家庭和母亲在组织新知识和新印象方面的作用。

培养维护健康的技能和行为模式。所有这些都应在生命和发展过程中从强制或强加的营养、生活规律和行为规则转变为已形成的需求。随着儿童摆脱成人的持续照料，这些模式应成为健康形成和维持的决定性因素。其中，安全行为的技能、遵守卫生规定、在学校食堂、商店、咖啡馆选择合适的菜肴和食品的技能、体育锻炼的需求以及阅读的欲望尤为重要。但或许，对现代儿童来说，最重要的意义在于他们准备好对吸烟、酗酒、吸毒、不安全性行为以及有害的营养成瘾说“不”。

建立此类行为模式对于维护人口健康的重要性，丝毫不亚于提供充足的营养和其他正常发育所需的必要条件。至于对教育措施实施最为敏感的年龄段，它们并不会与生理健康形成的关键期相吻合。这些年龄段的分布清晰地表明了在学龄前、学校和青少年时期进行价值观教育的特殊重要性。

不同年龄段对“行为”健康形成的贡献：

• 孕前和宫内期——0%；
• 早期——10%；
• 学龄前和小学年龄——35%；
• 青春期前和青春期——55%。

儿童的营养和健康

营养健康支持的主要机制包括：

• 维持正常或最佳的组织营养和再生，并保持足够的沉积水平；这导致：
• 足够的营养供应，以维持内脏器官的功能、身体、智力和社会活动；
• 免疫保护充分；
• 排毒功能充足；
• 抗氧化作用——抑制急性和慢性炎症，包括感染性、过敏性、免疫性、神经性炎症和动脉粥样硬化中的血管壁炎症；
• 抗诱变作用 - 稳定 DNA 结构 - 防止链断裂、甲基化和氧化，降低自身免疫和肿瘤疾病的风险。

儿童营养与成人营养功能相同，但除此之外，它还为儿童的生长发育过程提供“物质”支持。儿童依靠食物“构建”自身，只有通过食物获得最广泛、最完整的“材料”或“部件”，身体结构才能完善。这被称为充足、多成分的均衡营养。女性在备孕期间以及整个孕期和哺乳期都应获得此类营养。哺乳期结束后，儿童自身营养的优化问题将持续存在，直至其生长发育结束。

营养问题是预防儿科中最重要的问题之一，但也是最难解决的问题。可以说，在医学相对可控的病因中，营养不良是导致儿童自身及其成年后发育不良和健康状况不佳的主要原因之一。许多儿童、成人甚至老年人的严重甚至致残疾病，其根源并非遗传或环境灾害，而仅仅是由于母亲的营养不良或他们前世其他时期的营养不良，但最常见的是儿童或青少年时期。现在是时候收集事实并构建营养学中一个特殊方向——发育营养学——的概念了。

生长发育生物体的营养学与成年人的营养学有着根本的不同。我们用“发育营养学”一词来强调这一差异。其最具体的特点与生长过程最活跃的时期有关——宫内期，然后是幼年期以及随后的儿童期，在此期间，身体长度急剧增长，某些器官或细胞的分化速度加快。由于这些过程贯穿整个儿童期，直至生长发育和青春期结束，因此营养供给的重要性也是儿童期的特征。

发育营养学是研究胎儿、儿童和青少年的均衡、充足和功能齐全的营养，不仅旨在维持健康和积极的生活，而且旨在最佳地实施发育计划并在发育过程中实现组织和器官质量的关键参数、其分化的完整性和成熟度、形成最大适应能力和身体功能完善，以适应未来生命的近期和远期。

发展营养学的主要生物学意义在于，儿童营养特征对“长期”健康的形成、各系统和器官结构和功能的个体表型特征（包括智力、心理、社交能力、患急性和慢性疾病的风险以及成年期疾病的发病时间）具有重要影响。由于三个截然不同的数据库的积累，营养学思维结构发生了根本性的变化。第一个数据库是关于纯母乳喂养或人工喂养的儿童和成人的生活质量、疾病发生率和严重程度的比较随访资料。第二个数据库包含慢性心血管疾病的流行病学信息，在此基础上，证实了这些疾病的风险与其发病时间与出生体重（即根据女性孕前和孕期营养状况得出的数值）之间的关系。第三个数据库探讨了妊娠期各种营养缺陷在先天畸形发生中的重要作用。这些观察结果已通过实验和临床流行病学得到可靠证实。

在子宫内或幼年时期起作用的因素对人类健康的远程影响有不同的术语，但最恰当的术语是“编程”。

根据A. Lucas (1991) 的说法，发育编程是指生理上重要的事件或影响，会导致功能特性和能力的长期变化。编程是由于生长刺激增加或不足，或某些体细胞结构发育受到干扰而发生的。

按照文献中已确立的“宫内编程”这一术语，我们可以讨论在整个儿童期对健康特性和表型的编程，其中营养是这一编程的主要参与者。近年来，营养主要作用于发育和健康表型的长期变化的基本机制已得到阐明。

理解这些机制的主要理论基础是：

1. 研究对食物（营养素）各种特性和成分的反应的显著基因型变异、食物成分的生理需求的明显个体差异以及摄入某些营养素产生毒性作用的风险；这项研究称为营养遗传学；
2. 营养素和基因之间持续相互作用的概念（营养基因组学或营养表观遗传学），大多数营养素针对某些基因的表达或抑制有特定的取向，随后导致功能性蛋白质、酶、激素或受体的结构发生变化；
3. 发现维生素作为 DNA 结构稳定剂的作用，因此，维生素缺乏会破坏 DNA 结构和遗传调控机制，从而增加各种疾病的风险，主要是肿瘤和自身免疫性疾病（Bruce N.，2001）。

营养遗传学历史悠久。临床医生了解某些疾病对某些宏量营养素或微量营养素的敏感性会急剧变化。过去二十年的成就是营养遗传学及其与营养基因组学相关的理念的引入。

营养基因组学的基本概念（Kaput J.，Rodrigues R.，2004）：

1. 基因表达与 DNA 结构一样，可以通过食物中的营养物质或生物活性物质进行改变；
2. 营养可能是某些个体患某些疾病和发育障碍的风险因素；
3. 慢性疾病和发育障碍的发生、严重程度和进展可以通过营养调节基因的存在或其单核苷酸多态性来决定。

因此，任何必需营养素的缺失，直接通过DNA改变或基因表达，都可能导致生长特性或分化质量的终身变化，进而导致受该基因或DNA调控的组织或器官的功能紊乱。目前，人们已经鉴定出与某些维生素、维生素类物质和微量元素发生反应的特定基因，并概述了由此对发育和健康特性的影响。

通过营养进行健康规划的机制可能更简单。例如，任何必需营养素的缺乏都可以通过用化学性质相对接近但营养素供应不足的营养素替代来“补偿”。这种替代必然会影响儿童和成人的组织、器官和生存能力。例如，大量吸收和积累铅来代替饮食中缺乏的铁；在缺钙的骨组织中添加锶；在孕妇饮食中缺乏ω-3类多不饱和脂肪酸的儿童脑细胞膜中添加ω-9脂肪酸。此类补偿性替代的生理不足再次强调了完全均衡饮食的独特性。胎儿时期形成的生理系统和激素受体比例对营养特征的适应性会对健康产生长期影响。宫内期和幼儿期的这些生理“印记”可以成为生命后续阶段非常重要的“规划者”。

与长期健康状况和生活质量最直接相关的是胎儿期和儿童期生长发育的速度特征。加速或缓慢生长发育的关键因素是蛋白质和能量营养水平（膳食能量值与能量消耗的关系）。显著且长期的发育迟缓不仅会导致生长缓慢，还可能导致无法充分发挥生长和分化潜力，从而在随后的年龄段导致所有功能能力下降。营养过剩导致的快速生长，以及生长和成熟速度明显不平衡（生长轨迹改变）也会带来一定的风险。

生育次数多、生育间隔短的妇女营养储备水平低，会大大降低下一个新生儿的存活率。