儿童健康小组：健康状况综合评估

从3岁开始对儿童的健康状况进行全面评估。

综合健康评估体系基于四项标准：

1. 是否存在功能障碍和/或慢性疾病（考虑到病理过程的临床变体和阶段）；
2. 身体主要系统的功能状态水平；
3. 身体抵抗外界不利影响的程度；
4. 已实现的发展水平及其和谐程度。

获取可全面评估健康状况的特征的主要方法是预防性医学检查。

对每个儿童或青少年的健康状况进行全面评估，并以确定健康组的形式正式确定结果，同时必须考虑所有列出的标准。

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儿童主要健康人群

根据儿童的健康状况，可分为以下几类：

• 第一健康组——身体健康，智力发育正常，无解剖缺陷、功能和形态功能偏差的儿童；
• 健康组2——无慢性疾病，但存在一些功能和形态功能障碍的儿童、恢复期儿童，尤其是曾患过重度和中度传染病的儿童；无内分泌病变，但身体发育普遍迟缓（生长缓慢，生物发育水平滞后）的儿童；体重不足（体重低于M-1σ）或体重过重（体重超过M+2σ）的儿童。该组还包括经常或长期患有急性呼吸道疾病的儿童；肢体残疾、受伤或手术后遗症，但保留相应功能的儿童；
• 健康组3 - 患有慢性疾病，处于临床缓解期，病情很少加重，功能得到保留或补偿，且无原发疾病并发症的儿童。因此，该组包括患有肢体残疾、受伤或手术后遗症的儿童，但相应功能应得到补偿，且补偿程度不应限制儿童（包括青少年）的学习或工作能力；
• 健康组4——患有慢性疾病，处于活动期及临床缓解期不稳定，病情频繁发作，功能保留或代偿，或功能代偿不完全；患有慢性疾病，处于缓解期，但功能受限，可能合并原发疾病，原发疾病需要支持治疗。该组还包括肢体残疾、外伤或手术后遗症，相应功能代偿不完全，在一定程度上限制了儿童学习或工作能力的儿童；
• 健康组 5 - 患有严重慢性疾病的儿童，临床缓解期很少，经常加重，病程不断复发，身体功能明显失代偿，存在需要持续治疗的潜在疾病并发症；残疾儿童；身体残疾、受伤和手术后果导致相应功能明显受损以及学习或工作能力严重受限的儿童。

医生会根据所有既定的标准和体征，将患病儿童或青少年划分到第二、第三、第四或第五健康组。专科医生会根据儿童发育史、教育机构的病历、自身检查结果以及仪器和实验室检查结果，做出（在其专业领域内）准确的临床诊断，指出潜在疾病（功能障碍）、疾病的分期、病程、功能保留程度、并发症、伴随疾病的存在情况，或得出“健康”的结论。

负责预防性检查的医疗团队的儿科医生将根据专家的结论和孩子自己的检查结果，对孩子的健康状况进行全面的评估。

首次检查时怀疑患有疾病或功能障碍的儿童（以及根据预防性医疗检查的结果怀疑疾病过程的性质、功能水平发生变化（出现并发症）的儿童）无法对其健康状况进行全面的评估。在这种情况下，需要进行全面的诊断检查。在收到检查结果后，做出更准确的诊断并对其健康状况进行全面的评估。

所有儿童，无论健康状况如何，都要接受年度筛查测试，测试结果将决定是否需要进一步进行儿科检查。

分配到第一健康组的儿童在当前监管和方法文件规定的时间范围内接受全面的预防性医疗检查。

儿科医生会在预防性体检和每年检查中监测第二健康组儿童的健康状况。

3-4健康组的儿童在相应年龄段接受预防性医学检查。此外，根据门诊观察结果，监测他们的健康状况，并评估治疗和康复措施的有效性。

综合健康评估的结果作为一种筛查手段，可以在解决维护儿童健康的应用问题中发挥作用——分配到某些小组进行体育教育、运动项目选择、解决有关职业选择、服兵役等专家问题。

根据苏联卫生部1983年1月19日第60号命令及其2002-2003年修正案，对3岁以下儿童的健康状况进行了全面评估。在此情况下，应考虑以下因素：

• 个体发生的特征（系谱、生物数据。
• 社会历史）；
• 身体发育；
• 神经心理发展；
• 阻力位；
• 身体的功能状态；
• 是否存在慢性疾病或先天性缺陷。

家谱方法是收集家谱，即追踪一个家族、一个世系中的某种特征或疾病，表明家谱成员之间的亲属关系类型。

为了筛选定量评估家谱负担，采用一种指标，称为遗传史负担指数（Jor），其计算公式为Jor=患病亲属总数（有其疾病的信息，包括先证者）/亲属总数（有其健康状况的信息，包括先证者）。

评估标准：

• 0-0.2-家谱历史负担较低；
• 0.3-0.5 - 中等负担；
• 0.6-0.8——严重负担；
• 0.9 及以上 - 负担重。

负担严重且较高的儿童容易患上某些疾病。

生物学记忆包括儿童在个体发育各个时期的发育信息。

• 产前期（妊娠前半段和后半段的单独过程）：
  • 妊娠前半期和后半期中毒；
  • 流产的威胁；
  • 母亲患有生殖器外疾病；
  • 关于父母的职业危害；
  • 母亲的 Rh 因子为阴性，抗体滴度增加；
  • 外科手术干预；
  • 怀孕期间的病毒性疾病；
  • 一名妇女参观了一所母亲学校，学习分娩心理预防知识。
• 出生时和新生儿早期（出生后第一周）：
  • 分娩过程的性质（长时间无水期、快速分娩）；
  • 生育津贴；
  • 手术分娩（剖腹产等）；
  • 阿普伽评分；
  • 孩子的哭声；
  • 出生时的诊断和从妇产医院出院；
  • 吸吮乳房的时期和母亲哺乳的性质；
  • 卡介苗接种期；
  • 脐带分离时间；
  • 孩子出院时的状况；
  • 母亲出院时的状况。
• 新生儿晚期：
  • 出生创伤；
  • 窒息;
  • 早熟;
  • 新生儿溶血病；
  • 急性传染病和非传染病；
  • 较晚转入人工喂养；
  • 边缘状态及其持续时间。
• 产后时期：
  • 反复急性传染病；佝偻病；
  • 存在贫血；
  • 营养不良（营养不良或副营养不良）形式的组织营养障碍；
  • 素质的存在。

当地儿科医生从妇产医院和其他医疗机构的记录以及与父母的对话中获取有关生物学病史的信息。

如果在五个个体发育阶段中，每个阶段都存在一个或多个风险因素，则应认为其生物学史负担较高。如果在第3-4阶段存在风险因素，则表明负担显著（根据生物学史，属于高风险组）；如果在两个阶段存在风险因素，则表明负担中等（根据生物学史，属于风险组）；如果在一个阶段存在风险因素，则表明负担较低（根据生物学史，属于关注组）。如果儿童在发育的所有阶段均不存在风险因素，则可认为其生物学史负担不重。

儿童宫内发育期间的不良状况程度可以通过其污名化程度间接判断。胚胎发育不良污名化包括轻微的结缔组织发育异常（MAD），但不会导致特定器官的器质性或功能性障碍。通常情况下，污名化的数量为5-7个。超过污名化阈值应被视为尚未显现的病理风险因素。

社会历史：

• 家庭完整；
• 父母的年龄；
• 父母的教育和职业；
• 家庭中的心理小气候，包括与孩子有关的心理小气候；
• 家庭中是否存在不良习惯和反社会行为；
• 住房和生活条件；
• 家庭的经济安全；
• 抚养孩子的卫生条件。

这些参数可用于识别社会弱势家庭和社会风险群体中的儿童。

在表格112/u中，如果背景良好，则需简要填写“社会背景良好”。如果背景不良，则需指出其负面特征。不良的社会背景会对儿童的神经心理发育产生负面影响，并可能导致其未来人格形成不良。