脂肪组织：解剖与代谢

脂肪组织分布的类型和模式

根据脂肪组织的位置和代谢特性，脂肪组织主要分为三类：1）皮下脂肪组织；2）深层（筋膜下）脂肪层；3）内脏脂肪（主要位于腹腔内）。这三层脂肪的厚度和比例差异极大，在身体不同部位差异显著，在很大程度上决定了人体的体形。

脂肪沉积的位置和结构取决于许多因素（遗传，性别，年龄，平均代谢率等），并以以下基本模式为特征。

• 皮下脂肪组织层存在于所有解剖区域，它决定了人体轮廓的平滑度。其厚度很大程度上取决于个体能量摄入和能量消耗的比例，在大多数情况下，通过体育锻炼和/或降低饮食的总能量值可以相对容易地减少。
• 深层筋膜下脂肪层仅存在于部分解剖区域（腹部、大腿、颏下区域），并决定了体形轮廓的个体差异以及人体各个部位的体积和轮廓。深层脂肪沉积具有特殊的组织代谢，其位置和体积在很大程度上由基因决定，即使体重减轻，其变化也相对较小。
• 男性类型的多余脂肪沉积物的特征是：
  • 四肢和胸部皮下脂肪层的厚度相对均匀的增加；
  • 腹部体积的增加，主要是由于内脏脂肪沉积物的厚度相对较小，其浅层和深层的腹壁的厚度相对较小。
  • 在侧面和下区域频繁存在脂肪“陷阱”。
• 女性脂肪堆积的特点是局部脂肪体积增加，主要集中在大腿深层脂肪组织、膝盖内表面、腹部，以及（较为罕见的）脸部、手臂和小腿。

脂肪沉积的类型和形式

脂肪组织体积增加的基础是脂肪细胞（脂肪细胞）的肥大。这一过程可能发生在任何部位的脂肪组织中，并导致两种主要形式的脂肪沉积：1）局部脂肪沉积和 2）全身脂肪沉积。

局部脂肪沉积

脂肪细胞局部肥大可能是由于其基因决定的对进入体内的葡萄糖的敏感性增加而发生的。脂肪沉积的局部分布主要有三种形式：

• 脂肪“陷阱”（有限形式）；
• 弥散局部形式；
• 细小的结核状轮廓紊乱。

脂肪“陷阱”的特点是，由于脂肪组织深层或浅层脂肪细胞的肥大，身体轮廓的变化边界相对清晰。其中，深层脂肪细胞的肥大最为重要。

弥漫性局部脂肪沉积的特征是，在特定解剖区域，脂肪组织（主要为表层）明显增多。在这种情况下，该区域的轮廓不清晰，平滑地过渡到脂肪层厚度正常的邻近区域。

最常见的是，脂肪层厚度弥漫增加的区域位于大腿前表面和上腹部，较少见的是大腿后表面和小腿。

小结节性轮廓异常是由皮下脂肪层脂肪细胞显著增生引起的，可见于局部和全身脂肪沉积。这种疾病的形成主要与浅表脂肪层脂肪细胞代谢的先天性特征有关，也与皮下脂肪的解剖结构有关。具体而言，皮下脂肪层包含结缔组织桥，这些结缔组织桥将皮肤真皮层与浅筋膜连接起来，并使其与深层组织保持固定和活动。对于一些结缔组织桥弹性阈值较低的人群，脂肪细胞增生会导致脂肪组织向皮肤隆起，并在皮肤表面形成不均匀的小结节状轮廓。这种疾病通常被称为橘皮组织，但从医学术语的角度来看，这种说法并不准确，因为词尾“it”表示炎症过程。在这种情况下，使用术语“小蛋白脂肪营养不良”一词更合适。

肥胖的所有局部形式的一个特征是它们的体积和形状的相对稳定性，即使体重减轻也可以维持。

全身性脂肪沉积（肥胖症）

根据现代观念，一般肥胖是由于能量失衡造成的，即身体摄入的能量超过其消耗的能量。过剩的能量会导致脂肪组织沉积，从而导致表层和深层脂肪细胞肥大。严重肥胖会导致脂肪组织厚度增加，脂肪“陷阱”的轮廓变得模糊不清。

脂肪组织的此类变化通常发生在成年期，主要采用保守治疗。同时，根据N. Greenwood（1985）的研究，脂肪细胞可以终生形成。由于肥大过程和细胞数量的增加，脂肪量的增加不利于保守治疗的预后。

这些患者的有效身体轮廓可以借助吸脂，从而消除了多余的脂肪细胞。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]