扩大乳房整形术，隆胸方法的发展史

隆胸方法的开发包括五个主要方向：

• 通过注射将各种半液体合成材料和一个人自己的脂肪组织引入组织；
• 从尸体中取出的脂肪组织的植入异植物；
• 由合成材料制成的人造乳腺（内植物）的植入；
• 通过对患者组织的移植切片进行重建乳腺成形术；
• AA Vishnevsky 方法。

注射法。液体石蜡的引入是由R. Gersuny于1887年提出的。这种方法的后果非常糟糕。患者胸部会留下致密沉重的异物，这些异物会变得坚硬且疼痛。最严重的并发症是脑血管和肺部栓塞，以及失明。

合成凝胶的引入。硅胶于1959年首次用于隆胸。早期效果通常良好，但后来大多数患者在注射部位出现炎症改变和疼痛性肿块。后续研究表明，该方法的常见并发症是凝胶迁移和疼痛性肿块的形成。我们的研究表明，在所有病例中，无论何种类型（PAGInterfal、Pharmacryl），注射到乳腺中的凝胶均无一例外地广泛扩散到乳腺组织和胸大肌中。然而，其扩散的边界尚不明确。注射到组织中的凝胶被检测为：1）边界相对清晰的致密疤痕凝胶聚集体；2）松散、包裹、相对较大的肿块；以及3）弥漫性组织浸润。

在大多数观察中，所有这些形式都以某种组合相互结合。注入凝胶可能导致术后早期出现明显的化脓或化脓坏死过程。在某些情况下，凝胶周围组织随后会化脓。然而，更重要的情况是，乳腺组织中存在凝胶会使疾病的诊断变得复杂，包括最危险的癌症，并且治疗效果会变得非常糟糕。在这方面，目前所有西欧国家和美国都禁止将合成凝胶注入乳腺。遗憾的是，在俄罗斯，凝胶隆胸手术仍然通常由不具备现代乳腺整形手术方法的非专业人士使用。

脂肪组织注射。将患者体内的脂肪组织注射到乳腺中占据着特殊的地位。虽然注射的脂肪组织早期效果良好，但随后可能会被吸收，因此该方法尚未得到广泛应用。

植入生物学同种材料。 1940年，使用了从尸体上采取的皮肤脂肪移植物，逐渐发展隆胸方法的新时代始于1940年。

它们被放置在肌肉下方，从而增加了肌肉体积。同时，移植的组织对身体而言仍然是异物，并会引起周围组织的慢性炎症反应。其结果是脂肪假体周围形成明显的疤痕，并引发感染。由于并发症发生率高，这种方法无法推广。尽管如此，它在俄罗斯一直使用到90年代初。

异体植入。1936年，E. Schwarzmann首次实施了玻璃珠植入术，以增大乳腺。然而，由于高分子化学的发展和高惰性合成材料的出现，这种方法的应用时间相对较短。1950年，首批合成乳腺内置假体开始投入使用。它们由伊娃隆海绵制成，后来由乙醚隆制成。由于操作简便且早期效果良好，这种干预措施迅速普及。然而，人们很快发现，其后期效果令人失望：瘢痕组织的形成及其向假体内生长，导致乳腺压缩变形。

1960年，首批硅胶假体问世，彻底改变了乳房手术。它们内部填充了等渗氯化钠溶液或硅胶凝胶。强力疤痕囊压迫假体的发生率从100%（使用海绵假体时）下降到40%或更低（使用硅胶假体时）[16, 24]。

该方法的进一步发展旨在改进假体的设计、表面处理和植入技术。硅胶假体仍然是世界上研究最多、最受欢迎的假体。

该操作已成为美学手术中最常见的手术之一。因此，直到1992年，仅在美国，每年就进行了15万多这样的干预措施。

美国的“植入物危机”。1990年至1991年间，美国掀起了一场反对使用硅胶植入物的运动。这场运动源于一位接受硅胶植入物手术的患者对植入物制造商提起的诉讼，理由是该手术损害了她的健康。

该案最终胜诉，“受害者”获得了巨额赔偿，并在媒体上得到广泛报道，并引发了类似案件的激增。这种人为制造的现象是基于美国特有的几个因素。这些因素包括：

• 有兴趣发起任何诉讼的庞大律师大军的存在；
• 美国法院愿意考虑任何案件并主要支持商品和服务消费者做出决定；
• 媒体对轰动性故事及其对消费者的巨大影响的兴趣。

许多权威人士和政客（包括美国国会）都参与了“植入物危机”的进一步发展。这场运动的结果是，美国国务院宣布暂时限制使用含硅胶填充物的内置假体。后者的使用仅限于由特别委员会监督的临床观察，而植入填充有等渗氯化钠溶液的硅胶假体则不受限制。后续的科学研究证实，有关使用硅胶植入物的指控完全站不住脚。欧洲外科医生的丰富经验也促成了这一进程，因为硅胶内置假体仍在大规模使用。因此，近年来，美国再次允许使用含硅胶填充物的硅胶内置假体，尽管存在一些限制。

现在有充分的理由相信，在美国，人为创建的“硅胶植入物危机”即将结束。

AA Vishnevsky 法。1981 年，AA Vishnevsky 提出了一种两阶段隆胸方法。第一阶段是将有机玻璃制成的临时内置假体植入组织，形成结缔组织囊。第二阶段是 14-16 天后取出假体，并用植物油（橄榄油、杏油、桃油）代替。该方法是在我国发展起来的。由于其明显的缺点（致密纤维囊形成较快、囊体破裂频繁等），该方法在国外尚未普及。

来自其他解剖区域的组织复合体移植。利用坏死的自体组织。1931年，W. Reinhard 进行了一项游离移植手术，将一半健康乳腺切除，以扩大发育不全的第二个乳腺。

1934年，F. Burian 实施了乳房下脂肪组织移植手术，以增大乳腺。后来，他开始使用取自臀部的脂肪组织切片。这种方法得到了广泛的应用。然而，移植的脂肪组织中很大一部分坏死并被吸收，这成为寻找新解决方案的起点。

移植供血组织复合体（包括岛状和游离组织），最常使用包括腹直肌皮瓣、胸背皮瓣以及臀上动脉分支皮脂瓣在内的皮瓣。这些皮瓣的优点包括：能够保持移植组织的活力，即使在瘢痕床发生改变等不利条件下以及在放射治疗后，也能保持移植组织的植入可能性。

这些手术的缺点之一是会在供体区域形成新的、通常面积较大的疤痕。因此，目前此类方法仅在乳腺切除术后使用，因为此时无法使用更简单的增容方法（例如植入假体）。

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