移动皮瓣

一旦深层筋膜提升达到充分程度，为后续的改变奠定了长期基础，即可进行必要的皮瓣推进和重塑。在最小张力下，可以看到覆盖耳廓后上方的多余皮肤。耳前皮肤主要向后略微向上推进，以免颞侧发束被拉得太高。颈部皮肤主要向后向上提拉至耳后，以免造成耳后发际线出现较大的阶梯状变形。当皮肤在耳后高位固定后，进行切口缝合并固定U形钉。沿耳后和后脑勺的发际线依次斜切皮肤；使用外科U形钉将这些头皮组织缝合在一起。耳后无毛区域的皮肤用5/0肠线连续重叠缝合。由于没有张力，因此无需进行深层缝合。用5/0 Vicryl深缝线将耳朵固定到位，并切开皮肤，使耳朵向上复位。通常需要将耳朵显著抬高，以免愈合后耳朵下垂，避免组织向下移位。回缩的耳朵看起来像萨提尔的耳朵，是术后明显的畸形。耳前组织根据术前计划的切口切除。耳屏瓣明显多余，以便在缝合到位时不会对耳朵造成任何张力。将耳屏瓣折叠成饼状，形成一个新的、多余的耳屏。愈合后，它会非常紧密地收缩到正常的耳屏上，不会像皮疹皮瓣切除后瘢痕挛缩那样被向前拉。耳前皮肤用5/0肠线连续重叠缝合缝合。颞部切口像枕部头皮一样使用外科缝合钉缝合。完全缝合前，将一根4毫米的引流管插入切口，该引流管隐藏在枕部毛发内，用于主动抽吸。将引流管置于下颌前角水平。然后，如有多余的颏下皮肤，则用月牙形切口修剪，以免在两侧或皮肤上形成“狗耳”。

在手术室敷贴敷料前，患者的头发需解开并洗去所有血迹。将抗菌药膏涂抹在耳部不干燥的敷料上。将几张“十”字形的卫生巾（10 x 10 厘米）敷在皮瓣切开的部位，然后用弹性棉质绷带松散地缠绕在下巴和顶骨区域。用微压缩弹性下巴带固定绷带。操作时应小心，以免压迫移位的皮瓣。

患者从手术室转入恢复室。待患者感觉良好后，医生会护送其上车回家。出院前，患者应能在他人搀扶下行走，并应在他人陪伴下过夜。手术后当晚务必电话联系患者。患者应留在距离手术室15至20分钟车程的范围内，以便术后立即接受医疗护理。建议患者于术后12至18小时后次日早晨返回手术室。届时，将拆除敷料，通常还会移除引流管，并在下巴处使用薄绷带包扎24小时。建议患者每天淋浴一次，保持伤口清洁，并用过氧化氢溶液处理伤口，然后涂抹含有抗生素的药膏。手术一周后拆除缝合线和缝合钉。

术后10至14天，患者需再次复诊，与化妆师会面。复诊时，化妆师会指导患者如何化妆以遮盖残留的瘀伤，并指导面部皮肤护理。化妆师会推荐合适的保湿霜、化妆品和防晒霜，并告知患者如何持续护理皮肤以保持拉皮手术的效果。术后1个月、3个月、6个月和1年后，患者应再次复诊，以监测术后进展。术后第二周至第四周，患者通常需要情感支持，因为他们需要适应新的容貌，并重新融入工作和社交生活。术后，患者会经历各种不同的感受，因为之前解释过的细微的康复细节可能会被遗忘，需要反复确认一切进展顺利。反复强调术后指导和期望，对于提升整容手术患者的成功感至关重要。您的诊所应该是一个让患者感到舒适的地方，方便他们致电或前来接受术后护理。他们应该觉得您在那里为他们，回答问题并与他们联系。这对于他们的长期满意度至关重要。

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