与整形手术后果相关的疤痕延长

如果增生性疤痕限制关节活动，或因拉伸而引起不适甚至疼痛，则需要进行疤痕延长术。根据疤痕缩短的程度（以及所需的延长量），主要采用两种使用反向皮瓣（Z 成形术）的整形手术。如果缩短程度相对较小，则进行单次 Z 成形术；如果疤痕较长，则进行多次 Z 成形术，在此期间，皮瓣会以约 60° 的角度形成。

如果疤痕明显缩短，则使用四个相对的皮瓣进行整形手术。

分配的皮瓣应包括最大量的皮下脂肪，并且其基底应由正常的、无疤痕的组织表示。

疤痕切除。疤痕切除并随后缝合伤口边缘的目的是获得更薄的疤痕，可以采用三种方法：1）简单切除；2）创建疤痕复制；3）用完整的皮瓣替换疤痕改变的组织。

当疤痕相对较窄且伤口边缘可活动时，建议切除疤痕。在这种情况下，去除疤痕组织后，将伤口边缘活动起来，待出血停止后，使用三排缝合：深排（真皮深层）——使用 etilon（或 prolene）4/0-5/0 号线进行间断不可拆卸缝合；中排——使用 Vicryl 5/0-4/0 号线（反向间断缝合）；以及使用 etilon 4/0 号线进行可拆卸（匹配）真皮缝合。

如果疤痕宽度较大或位于周围组织活动性较低的区域，导致缝合线上产生较大的张力，则建议创建疤痕复制。

手术技巧。无需切除疤痕，而是进行去表皮处理，仅沿其一侧边缘切开组织。在充分游离伤口边缘后，将第一排深层缝合线缝合于去表皮疤痕边缘与远离伤口另一侧边缘的相应组织区域之间。这样，第一排深层缝合线承担了主要负荷，使得第二排缝合线几乎不受张力。

如果瘢痕组织改变严重，导致严重的外观缺陷和/或肢体关节活动受限，则需要用完整的皮瓣替换瘢痕组织。瘢痕切除会导致深层组织缺损，可用带血供的皮脂肪瓣或皮筋膜瓣（游离或非游离）替代。该手术的一种选择是使用组织扩张器，用于增加瘢痕组织邻近区域的皮肤面积。切除组织扩张器后，通过移动覆盖扩张器的多余皮肤来闭合皮肤缺损。

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