选择下颌植入体

植入物的选择不仅包括其材质的选择，还包括为了改善患者外观而需要的形状的选择。理想的下颌骨和颧骨植入材料应具备必要的硬度、柔韧性和密度；它应无反应性、抗感染、稳定、易于取出和更换、易于制造且对周围组织安全。唯一能够满足几乎所有这些要求的异塑性材料是整体式硅橡胶（Silastic）。

硅橡胶由一种聚合物制成，其硬度可根据软硬度调整。人体会接受这种材料，并在其周围形成纤维囊，而不会导致植入物本身变形。带孔的植入物还能通过结缔组织的生长获得额外的稳定性。这种材料可以通过计算机建模进行工业化生产，制成各种尺寸和形状的植入物。它们可以在手术室中通过改变形状进行调整，并使用常规器械和刀片进行切割。

从众多 Silastic 下颌植入物中做出选择并非易事。首先要决定的是选择延长下颌植入物还是中央下巴植入物。研究最多、最常用的三种延长下颌植入物是延长下颌植入物（四种尺寸）、各种 Flowers 下巴植入物（标准、垂直、前锥形或后锥形）和 Mittelman 前下颌植入物（四种尺寸）。这三种植入物类型都有不同的配置和植入方法，但效果都很好。延长下颌植入物可根据患者的需求提供不同程度的下巴增大，但无论下巴本身增大多少，位于颏孔以下的植入物量大致相同。换句话说，无论下巴增大多少，前沟的增大量都保持不变。 Flowers 下颌植入物的特点是下巴中央有不同的倾斜度，并且沿着颏孔下的下颌呈圆锥形延伸。

Mittelman 前颌种植体提供四种颏部增大方案，并结合四种类似的上颌前沟植入方案。这些种植体旨在对上颌前沟进行不同程度的矫正，同时增大颏部。此外，还有一种延长型下颌种植体，它本身并不增大颏部，而是矫正上颌前沟。对于下巴饱满的患者来说，延长型下颌种植体是面部拉皮手术中极其重要的辅助手段，因为通常情况下，患者下巴饱满的同时还存在上颌前沟。Terino 提出了一种改良型延长型下颌种植体，使其下巴突出度更方正，从而打造更具前倾度的下巴。

本文介绍的硅橡胶种植体有多种密度可供选择。较软的一体式种植体更灵活，更容易通过较小的切口植入。它们更贴合下颌骨，对骨吸收的影响更小。对于下颌骨增强术，我们使用硬度为10的硅橡胶种植体。大多数下颌游离种植体和所有下颌前种植体都设有多个孔，以便将种植体锚固到下巴骨膜或软组织上。外科医生也可以使用活检器械进行钻孔。种植体尺寸没有统一的标准（例如，不同制造商的平均尺寸各不相同）。但是，同一制造商生产的不同种植体配置之间有一定的一致性。种植体制造商提供“校准器”，方便医生选择。医生可以将校准器插入已形成的牙周袋中，直到对结果满意为止。然后取出校准器，并植入相同尺寸的种植体。

[ 1 ], [ 2 ]