使用肉毒杆菌毒素（A 型肉毒杆菌毒素）治疗面部皱纹

A型肉毒杆菌毒素由肉毒杆菌产生，是一种强效神经毒素，能够抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放。它会导致肌肉张力减弱，甚至导致弛缓性麻痹。肉毒杆菌毒素已被安全有效地用于治疗面部肌张力障碍、面肌痉挛和面部抽搐。这种疗法可以改善面部外观。通常，已经接受过单侧肉毒杆菌注射的患者会再次要求在另一侧面部注射，以使其看起来更年轻。

肉毒杆菌注射可以减少或消除面部肌肉功能亢进引起的皱纹，从而改善外观。这些皱纹是由于面部肌肉收缩导致皮肤起皱而形成的。在面部肌肉无力的情况下，例如面部运动神经损伤、周围性面瘫或中风，这些皱纹会消失，皮肤表面也会变得光滑。肉毒杆菌毒素对非肌肉功能亢进引起的面部皱纹无效，例如放射性损伤、弹性纤维损失或皮肤萎缩。这些情况可以通过化学换肤、激光换肤或注射填充剂来矫正。

1989年，肉毒杆菌毒素获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，作为一种有效安全的眼睑痉挛、斜视和面肌痉挛治疗方法。1998年，痉挛性症状被添加到肉毒杆菌毒素的适应症中。1990年，国家卫生组织召开的一次共识会议提出了一些“不成文”的适应症，例如痉挛性发音障碍、口颌肌张力障碍和斜颈。其中许多适应症现已成为治疗标准。我们使用肉毒杆菌毒素已超过12年，并推荐用于治疗功能亢进的面部皱纹，包括鼻皱、额头纹、侧斜纹（“鱼尾纹”）、颈阔肌带和颏皱。Carruthers等人同时报告了肉毒杆菌毒素注射矫正功能亢进面部皱纹的类似效果。

肉毒杆菌毒素治疗需要无菌盐水溶液，注射器和小型单极肌电图（EMG）针头。

该药物储存在标准冰箱中，温度为-15...-20°C。每瓶Botox（美国Allergan公司）含有100单位冻干A型肉毒杆菌毒素，并以干冰形式供应。注射前必须用生理盐水稀释。我们通常添加4毫升生理盐水以达到25单位/毫升的浓度（0.1毫升含2.5单位）；添加2.5毫升以达到40单位/毫升的浓度（0.1毫升含4单位），或添加2毫升以达到50单位/毫升的浓度（0.1毫升含5单位）。

我们会拍摄患者面部皱纹的照片，以便在矫正前后进行记录对比。我们会拍摄患者面部在静息和压力状态下的照片，以展现这些皱纹。通过对照片的详细分析，我们可以区分哪些皱纹是功能性的，哪些是由于皮肤特性变化（例如光化学性或年龄相关性变化）引起的，哪些是皮下组织结构变形的结果，哪些是与疤痕形成过程相关的。在收集病史时，我们会特别关注患者既往的美容干预和面部护理史、是否受伤、是否有出血倾向、是否正在服用药物、是否存在药物过敏、是否有疤痕形成或色素沉着过度/过少的倾向。治疗前后，我们会使用量表评估患者在静息和活动状态下的面部皱纹。每次复诊时，医生和患者都会共同进行评估。评估量表分为四个等级：0 - 无皱纹；1 - 皱纹较轻；2 - 皱纹中等；3 - 皱纹明显。

尽管关于孕妇和哺乳期妇女使用肉毒杆菌毒素的数据较少，但不应注射该药物，因为其对胎儿的影响尚未得到研究。我们建议神经肌肉疾病患者（例如，Eaton-Lambert综合征、恶性肌无力）以及运动神经元损伤患者慎用肉毒杆菌毒素。我们不建议正在接受氨基糖苷类抗生素治疗的患者使用该药物，因为氨基糖苷类抗生素可能会影响神经肌肉传递，并增强肉毒杆菌毒素的疗效。