唇部美容手术

嘴唇不仅在说话或进食等重要功能中发挥作用，也是面部重要的美学元素。丰满的嘴唇象征着青春、健康和力量。随着社会对这些品质的追求，唇部手术的数量显著增加。如今，整形外科医生可以根据患者的需求，对嘴唇进行增大、缩小、更新、缩短和加长等手术。本文概述了唇部手术的胚胎学、解剖学、美学和目的。最后，本文还介绍了各种现代唇部手术。

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嘴唇的胚胎学和解剖学

了解唇部的胚胎学是理解许多现代唇部外科手术原理的基础。在胎儿发育过程中，上唇由两对不同的结构形成：上颌外侧突和鼻中正中突。它们融合在一起形成上唇。因此，其特征性轮廓是这些结构共同作用的结果。下唇由成对的下颌突融合而成，因此结构更简单，界限更模糊。由于胚胎学差异，上下唇的功能存在显著差异。上唇比下唇活动性更强。

上唇的界线位于丘比特弓的中央复合体，丘比特弓是一条界定上唇皮肤与唇红缘边界的线。该复合体由唇红缘的两个最高点（分别位于人中两侧）以及它们之间的V形凹口构成。下唇唇红缘最突出的点与上唇唇红缘最突出的点平行，但没有中央凹口。嘴唇的另一个特征是白线或脊。这条结构是一条凸起的皮肤线，将唇红缘与上下唇的皮肤部分分隔开来。脊的功能尚不清楚；然而，吉尔斯（Giles）推测它充当皮肤的储存器，使嘴唇能够进行诸如皱眉、微笑、说话和进食等复杂动作。

唇部皮肤包含毛囊、皮脂腺和汗腺。唇部红色边缘的颜色是由于缺乏角质化细胞层和发达的毛细血管丛所致。唇部红色边缘由干湿两部分组成。干湿部分与空气接触，通常是唇部红色边缘的可见部分。干湿部分在前方与唇部皮肤部分接壤，在后方，干湿部分与湿润部分之间有一条湿润线隔开。

唇部由口轮匝肌构成。唇部的红色边缘及邻近皮肤与下层肌肉之间由一层薄薄的筋膜隔开。在上唇中央，口轮匝肌的纤维呈十字形交叉，并嵌入对侧鼻下沟的边缘。唇部连合处是复杂的区域，口轮匝肌的纤维与上唇肌肉、下唇肌肉以及颊肌在此交汇。

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唇部美学

完美嘴唇没有理想的标准。每个人对美丽的嘴唇都有自己的理解。有些人喜欢丰满的下唇，而另一些人则喜欢突出的上唇。然而，尽管个人喜好不同，但决定外在吸引力的基本比例和解剖特征仍然存在。

从颏点（下巴最低的人体测量点）到鼻下点（鼻小柱与上唇的交界处）的距离应为从颏点到前额发际线距离的三分之一。如果患者额头较高，则首先测量的应是从鼻下点到眉间点（前额最突出的点）的距离。上唇应占面部下三分之一长度的三分之一，下唇应占面部下三分之一长度的三分之二。

从侧面看，可以用一条从鼻下点到软组织颏前点（下巴最突出的点）的线来评估唇突。此前，一些作者，例如Burstone，提到了这些规则（例如，“上唇应位于该线前方3.5毫米，下唇应位于2.2毫米）。然而，由于个人审美观念的差异，很难确定唇突的具体尺寸。评估唇突的决定性因素是牙齿的位置。嘴唇覆盖牙齿，因此唇突不足或过度可能反映出下方牙齿的位置不正确。

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衰老过程

嘴唇薄而轮廓不清可能是先天性的，也可能是外伤或衰老的结果。这个过程是由两个独立因素共同作用的结果。第一个决定衰老的因素主要与遗传性程序性衰老有关。由于肌肉和腺体成分的肥大，嘴唇的大小会在青春期前不断增大，之后开始逐渐减小。第二个因素是外界因素，例如日晒和吸烟，这些因素会加剧衰老过程。嘴唇的衰老演变不仅反映了皮肤的变化，也反映了周围组织（肌肉、脂肪、牙齿、骨骼）的变化。随着时间的推移，上下唇周围清晰可见的白色隆起开始变平。这反过来又导致丘比特弓变得平滑，嘴唇红色边缘的可见部分减少。皮下层变薄和肌肉张力下降导致嘴唇的突出度降低。这些过程也会导致嘴角下垂。由于支撑组织减少和肤色丧失，嘴唇的唇红缘和皮肤部分出现皱纹，形成长而轮廓不清的嘴唇，唇红缘较小，突出程度较小。

唇部手术的目标

许多患者来找整形外科医生时，对如何进行手术有着非常具体的想法。而另一些人则对自己的目标不太明确，只有一个大概的想法。在咨询过程中，重要的是要确定患者对唇部手术的期望。也就是说，他们是否担心嘴唇的长度、丘比特弓区域的轮廓、唇红缘的大小、突出的程度、唇红缘和唇部皮肤是否存在皱纹、嘴角下垂，或者人中白色脊线和边缘轮廓的模糊？让患者坐在镜子前，标记出他们感兴趣的区域，这样可以与患者达成共识。

病史应涵盖所有关于唇部干预、疾病和损伤的信息。这包括既往注射胶原蛋白（可能导致唇部纤维化）、既往疱疹感染、过敏和其他重要疾病。

检查嘴唇的程序是在患者面部放松的情况下按照以下方案进行的。

• 咬合评估。
• 面部比例分析：检查垂直三分之一并测量上下唇的长度。
• 丘比特之弓的表达程度。
• 鼻下沟边缘突出。
• 上下唇出现白色脊线。
• 上下唇可见红色边界的大小。
• 牙齿的可见度（年轻患者可见几毫米的中央牙齿，但随着年龄增长嘴唇变长，牙齿变得不那么明显）。
• 嘴角的位置。
• 嘴唇红色边缘上皮的状况。
• 嘴唇皮肤上皮的状况。
• 唇突的评估。
• 下巴的位置（小下巴畸形会使丰满的嘴唇看起来更大）。

按照这个方案，外科医生必须识别患者的具体情况。正确的诊断是成功治疗的基石。

摄影

摄影在整形手术中扮演着非常重要的角色。对于唇部手术，它可以帮助外科医生在术前识别并确认不对称情况，以便制定合理的手术计划。它还能帮助患者比较术前和术后情况，直观地看到手术过程中发生的变化。拍照前必须卸妆。目标图像的边界应为：上方为眼眶下缘，下方为舌骨。通常，图像拍摄时应采用正面、左右斜位、左右侧位，以及微笑和皱唇时的正面投影。

麻醉

上下唇区域可轻松通过局部阻滞进行麻醉。将 4% 利多卡因冻胶（Xylocaine）涂抹于上下唇黏膜。使用等体积的 0.5% 布比卡因和肾上腺素 1:200,000 与等体积的 1% 利多卡因和肾上腺素 1:100,000 混合溶液，通过口腔黏膜对颏神经、眶下神经和大腭支进行区域阻滞。此后，将 1% 利多卡因和肾上腺素 1:100,000 以及透明质酸酶以 10 ml 和 1 ml 的比例混合，然后局部注射到唇部。在解剖平面上沿着嘴唇注射此混合物。应限制麻醉剂量，以免导致唇形变形。使用真皮基质移植物时，不使用酶，以降低其被破坏的可能性。根据患者的敏感度和其他手术计划，可能会使用额外的麻醉，范围从20毫克口服地西泮或酒石酸氢可酮（Lortab）到全身麻醉。

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皮肤干预立方体和红色边框

由于衰老，口周区域会出现皱纹。日晒和吸烟会加速这一过程。通常，这种变化反映了真皮和皮下组织的损伤，导致唇周红圈的体积减少。短期内可以通过向口周纹注射胶原蛋白来矫正皮肤皱纹。然而，由于该区域的流动性，胶原蛋白的效力最多只能维持两周。长期矫正则可以通过磨削口周皮肤来实现。最初，磨皮术专门用于治疗口周皱纹。现代磨削方法种类繁多，从用于去除非常浅表皱纹的硬件剥离，到用于去除深层皱纹的化学剥离和二氧化碳激光磨削。最深的皱纹通常可以用丙酮处理，然后用棉签的木质端涂抹贝克氏苯酚基化学剥离溶液。这种剥离溶液也可以涂抹在唇周干燥的部分。然后进行激光换肤，直至唇红缘，包括之前斑点脱皮的区域。这会使唇纹软化，并增加唇红缘的可见部分。唇红缘上的深纹通常是唇部组织损失的结果，这与气球内空气减少非常相似。使用现代材料恢复唇部体积可以抚平唇红缘上的皱纹。

丰唇手术

增加

上唇和下唇增大术可能涉及使用自体材料，例如真皮、脂肪、筋膜、浅表肌肉腱膜系统，或 AlloDerm（人类脱细胞真皮支架移植）、Gore-Tex、胶原蛋白、硅胶、Dermologin 等材料。

增大术的基本原理是增加唇部的垂直长度或增加唇部的突出度。前一个目标是通过植入假体来实现的。当目标是加长唇部时，通常将假体材料植入黏膜下层或沿着上唇下侧和下唇上侧的隧道中。当试图增加突出度时，则将假体植入黏膜下层或沿着唇部前侧的隧道中。由于唇部活动性很强，因此将假体材料长期保留在唇部颇具挑战性。自体材料通常很容易获得；然而，它们的使用也涉及供体部位及其相关问题。脂肪保留已被发现难以预测，常常导致唇部表面不平整。用乳酸林格氏液冲洗脂肪以去除受损和降解的脂肪细胞以及血液和血清，可以提高成功率。由于真皮移植和SMAS材料本身细胞致密，它们在唇部通常无法存活很长时间。颞肌筋膜通常很薄，在大多数患者中无法显著增加体积。

牛胶原蛋白具有柔韧性，可注射至唇白褶皱、人中和唇红缘。为了预防过敏反应，患者需在使用前约4周进行皮肤测试。即使单次皮肤测试结果为阴性，部分患者仍可能出现过敏反应。胶原蛋白在唇部可保留2周至数月。它还有助于抚平口腔周围的一些细纹。为了减少封口形成的可能性，患者应按摩注射部位。

Alloderm

人类脱细胞真皮支架最初是为了覆盖大面积烧伤而研发的。然而，它们也已被成功应用于唇部植入。移植材料来自经过认证的组织库。从真皮层提取细胞后，将材料冷冻干燥。最终形成一个脱细胞支架，允许组织长入并细胞定植于支架（AlloDerm）。由于移植材料的不断重塑，到一年后，AlloDerm将不再存在于接受者的体内，而是被其自身组织完全取代。这是一个安装临时支架以刺激新组织生长的绝佳步骤。在区域麻醉后，AlloDerm通过口角连合处的切口注射到唇部。根据手术目的，沿着唇的前缘或下缘，使用肌腱插入器械制作一个黏膜下通道。器械从另一侧退出后，将适当大小的脱敏真皮（AlloDerm）碎片放入唇周袋中。使用这种材料时，外科医生必须注意，矫直后，复水后的脱敏真皮会在接受者体内收缩至接近干燥状态的原始大小。因此，外科医生应根据脱敏真皮干燥碎片而非复水状态来确定所需的增大量。通常，可将3 x 7厘米的脱敏真皮的三分之二插入上唇，将3 x 7厘米的脱敏真皮的三分之一插入下唇。然而，通常也可以将整块脱敏真皮插入每个唇部。黏膜下层的通道应足够深，以使植入材料不会透过唇部显露出来。如果术后在口角或唇唇缘处露出一小块材料，可以修剪掉，不会造成任何后果。目前正在测试一种可注射的脱敏真皮。初步结果看起来很有希望。使用骨板可以达到与丰唇相同的效果，但肿胀仅持续 2-3 天。与作为真皮植入物的牛胶原蛋白不同，AlloDerm 注射剂的粒径使其可用作皮下植入物。将一根 25 号、5 厘米的针头插入中线，在所需平面（与 AlloDerm 插入片相同的平面）刺破嘴唇。拔出针头时，精细研磨的 AlloDerm 会均匀地注射到组织中。Dermologin 是一种化学溶解的脱细胞真皮基质。化学溶解被认为可以去除各种蛋白多糖，否则这些蛋白多糖会促进组织内生长。对这种材料的早期观察结果令人失望，因为它的持续时间不如牛胶原蛋白长。

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多孔聚四氟乙烯

多孔聚四氟乙烯 (ePTFE，Gore-Tex) 多年来一直被广泛用于丰唇。它不可吸收。然而，当它被植入唇部时，会在唇部周围形成一个囊状结构，可以收紧并收紧唇部。这种材料的另一个缺点是患者可以感觉到 ePTFE 在唇部的存在。上唇复杂的运动使得植入物很难固定在唇内，而且被挤出的情况也并不少见。制造商试图通过创建多股结构的植入物来增加大型 ePTFE 碎片的柔韧性。这在下唇上效果很好，但根据作者的经验，这在上唇上是不可接受的。

硅酮

微滴硅胶是一种潜在的丰唇材料，过去曾被广泛使用。然而，由于美国食品药品监督管理局（FDA）的规定，目前许多医生并不使用这种材料。有时可能会观察到微滴注射引起的反应，这可能是由于硅胶本身纯度不足造成的。

VY塑料

VY推进术，又称唇腭裂成形术，是一项已为人所知多年的技术，最初用于矫正口哨状口畸形，其原理是将黏膜按照“V”字形变为“Y”字形缝合。可以通过制作两个相邻的V形切口（形似“W”）并将其转变为Y形，从而推进整个黏膜。确切的扩张量可能无法完全预测。为了推进唇红缘外侧，W形成形术必须延伸至粘连处。分离皮瓣，并按照VY原理缝合切口。术后疤痕不明显，患者不会感觉到任何肿块。

唇部缩短手术

移动嘴唇或移动红色边框

唇部或唇红缘移植术最初由Gilles描述，后来由其他外科医生改进。该手术通过切除上唇或下唇唇红缘附近的椭圆形皮肤来完成。对于上唇较长且丘比特弓不明显的患者，此技术可用于恢复中心锚点。通常建议患者用记号笔标记他们希望在上下唇上达到的形状和大小。这可以坐在镜子前进行，以便外科医生和患者更好地理解手术目标。术前应注意并讨论唇部任何现有的组织不平衡问题。标记好区域后，应额外切除1毫米组织以补偿唇部的“回弹”。椭圆形的切除位置位于面部平面，就在皮肤下方、肌肉上方。这将有助于重建唇红缘附近白色隆起的丰满度。

切勿深入浅表解剖平面，否则可能会发生收缩和瘢痕形成。上唇锚点采用垂直褥式缝合缝合，缝合时不要破坏相邻边缘。最终伤口闭合采用连续表皮下5-0 Prolene缝合线，必要时可额外使用可吸收缝线加固。

鼻底切除术

对于上唇较长、丘比特弓和鼻底区域轮廓分明的患者，鼻底切除术是一种极好的手术。鼻底的椭圆形皮肤应呈鸥形，并与鼻底轮廓相符。根据鼻底支撑脊的解剖结构，切口可能延伸到该区域。画一条与鼻底脊平行的线，形成一个待切除的椭圆形皮肤。在皮下平面切除皮肤；伤口缝合两层。Millard 报告称，从鼻底支撑脊的人中起点到唇红缘的距离可达 18 至 22 毫米。如果嘴唇超过这个长度或比面部相对比例更长，则患者可能需要接受鼻底切除术。

唇腭裂整形术

唇整形术，或称唇红缘缩减术，可通过切除湿线两侧等量的唇红来完成。目的是沿着湿线或在其稍后方做切口。根据要缩减的唇部的体积，切口可能会延伸到粘膜之外。然后用可吸收缝线缝合切口。通常需要进行过度矫正以补偿术后唇部回缩效应。缩减唇整形术应解决肥大唇部的每个组成部分，包括突出度、唇部垂直高度以及可见的唇红湿缘部分。为了减少粘膜过度矫正，可以先切开椭圆形的一侧，然后底切粘膜和肥厚的腺体组织，并将多余的部分向后缩回。下唇的高度应保持在下门牙的水平。

其他改进

永久性美容纹身有助于改善唇形，甚至可能改善术后不对称。该手术可在门诊局部麻醉下进行。

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术后并发症

任何外科手术的潜在并发症包括感染和出血。鉴于口周区域复杂的解剖结构，术前识别不对称情况至关重要，因为有些不对称情况术后可能会持续存在。虽然有些手术适合矫正轻微的不对称，但其他唇部手术却无法矫正这些不对称，甚至可能加重不对称。严重的术后不对称可能与局部水肿有关，应使用稀释的类固醇注射剂治疗。唇部感觉异常可能持续长达6个月。

植入物轻微挤压可通过移除暴露部分并局部处理伤口来纠正。植入物严重突出或感染通常需要移除。植入物床可能会被疤痕组织填满，导致唇部弹性丧失。为了尽量减少唇部紧绷，建议每隔一至两周注射稀释的曲安奈德。指导患者每天按摩和拉伸嘴唇6-10次。持续10-12周，直至嘴唇放松。

唇部手术越来越受欢迎。对于患者和外科医生而言，成功手术的关键在于清晰地了解手术目标和初始情况。一旦外科医生做出正确的诊断，他只需采取各种方法即可达到预期效果。

术后时期

几乎所有唇部手术后，患者都会报告称，在大约6-8周的时间内，微笑时嘴唇会感觉“紧绷”且不自然。虽然他们的嘴唇可能看起来正常，但在此期间患者会感到不适。术后，建议患者放松嘴唇2周。同时建议患者避免吸烟。如果患者有疱疹感染史，通常会接受抗病毒治疗。接受过隆唇手术的患者如果出现过皮疹，则必须格外小心。发炎的组织更脆弱，因此更容易发生皮疹。接受过比胶原蛋白注射更复杂手术的患者通常会接受广谱抗生素治疗。