青少年皮肤美容学

在日常工作中，皮肤科医生和皮肤美容师越来越多地接触青少年。这可以解释为：民众对专业美容服务的需求日益增长，青少年及其家长的认知度不断提高，以及青少年自身改变外貌的愿望。目前，专家们远未禁止青少年进行所有已知的美容院治疗。同时，在选择治疗方案时，专业人士应关注该年龄段人群的一系列皮肤解剖和生理特征，以及儿童和青少年中最常见的皮肤病。

儿童和青少年皮肤的特点是表皮细胞行数较少。因此，棘层细胞行数为2-7行，而成人为3至8-15行。颗粒层由1-2行细胞组成（成人为1-3行）。研究人员还注意到，在皮肤的不同部位，口腔层的厚度较薄。已知青少年皮肤表面的pH值比成人更偏碱性。已有资料显示，10至16岁儿童的角质层对药物和毒性物质的渗透性更强。表皮及其角质层结构的上述特征一方面表明皮肤屏障性能不完善，另一方面表明皮肤渗透性较高。因此，所有会严重破坏皮肤屏障功能的程序，尤其是刷洗、深层去角质、磨皮等，都极不适合青少年。所有与改善深层皮肤药物输送相关的物理治疗程序（例如超声波和离子电渗疗法）都应谨慎进行。在这种情况下，使用超声波给药外用类固醇时应格外小心（例如，用于治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩）。在进行改变皮肤表面pH值的程序（例如脱痂、去角质）时，建议关注个体耐受性。

儿童和青少年皮肤结构的一个显著特征是其水分含量较高。如果说成年人的皮肤含水量为6-8%，那么年龄较大的儿童和青少年的皮肤含水量则高达全身的10-15%。各种病理过程都存在异常的水分滞留倾向，例如单纯性疱疹、链球菌性脓疱疮等。专业人士在诊断这些皮肤病时通常会考虑到这一特征。同时，在进行任何侵入性操作（例如面部清洁）时，务必注意皮肤水分滞留的倾向。为了减少操作后的局部水分滞留，建议进行淋巴引流模式的微电流疗法。

青少年就诊美容院最常见的皮肤病包括痤疮和特应性皮炎。无论如何，美容院都应根据皮肤类型（温和清洁、充分保湿、有效的光防护）制定适当的基础护肤方案，并根据临床表现和严重程度制定针对性治疗方案。

对于青少年痤疮，可以采取皮肤清洁、干燥和消炎面膜、达森瓦尔疗法（大剂量烧灼疗法）、治疗性激光、表皮剥脱、去痂、科斯力学疗法、氧疗、光致变色疗法和光动力疗法。需要注意的是，如果在治疗开始时缺乏或未充分进行适当的致病治疗，可能会导致痤疮恶化。至于紫外线照射，建议仅在疗程结束后以及夏季痤疮症状有所改善的青少年进行。否则，紫外线照射只能暂时“掩盖”瑕疵，之后（日晒后2-3周）可能会再次恶化。对于伴有充血的硬化性痤疮，建议进行雅克按摩和氧疗。青少年时期的任何按摩都不应使用精油，以避免精油的致粉刺作用。

皮肤清洁，或称“粉刺去除”，是痤疮患者管理中一项重要的附加程序。鉴于现代观念认为痤疮患者皮肤屏障功能会受到破坏，清洁应尽可能温和。尤其是汽化作用，会进一步破坏皮肤屏障功能，增加经皮水分流失，导致皮肤脱水。最适合青少年的清洁方法包括使用所谓的“冷氢化”清洁，这种清洁方式可以避免汽化作用。先前至少2-3周使用维甲酸（阿达帕林-达芙文）或壬二酸（Skinoren）进行外部治疗，可以显著促进清洁过程。近年来，超声波清洁越来越受欢迎，经过一系列治疗后，能够带来良好的美容效果。

我还想强调的是，清洁疗法不应取代痤疮的致病疗法，而应作为补充。如果炎症因素（尤其是脓疱性因素）占主导地位，则无需进行清洁疗法。如果美容师认为有必要在脓疱性痤疮患者身上进行清洁疗法，则应先用过氧化苯甲酰（Baziron AC）进行10-14天的皮肤准备，然后再进行清洁疗法。

至于疤痕和炎症后色素沉着的矫正，最好在进行各种美白（LHE疗法、去皮）和平整程序（去皮）之前实现痤疮的临床改善。如果美容师认为有必要开这些程序，则应选择最温和的治疗方式（例如，浅表、较少使用的中深度去皮和微晶磨皮、LHE疗法）。通常，此类程序在青春期结束和痤疮病程稳定后进行。

粟丘疹可能是痤疮的并发症之一。如果出现粟丘疹形成趋势，务必从治疗初期就开始使用具有角质层分离和粉刺溶解作用的现代药物（例如阿达帕林、达芙文、壬二酸、斯凯诺林）。粟丘疹的出现可能部分是由于痤疮患者角质层脱水所致。这类患者可以使用保湿剂和保湿程序（例如保湿面膜）。建议使用针头机械去除粟丘疹；少数情况下，也使用激光去除。去除前1-2周，可以进行皮肤准备（使用含有壬二酸、水杨酸和羟基酸的产品），以便进行粟丘疹摘除手术。对于原发性粟丘疹（被认为是发育缺陷），可以提出类似的患者管理策略。在美容院治疗患有特应性皮炎的青少年时，专家必须考虑患者个人和家族的肌张力减退病史。可以使用微电流疗法（尤其是当该疗法局限于面部皮肤、类固醇成瘾等情况时）、保湿面膜、超声波清洁和氧疗。专家在选择化妆品系列时，通常会重点关注那些用于护理敏感肌肤和恢复皮肤屏障功能的产品（例如“Coco”系列）。不适用于进行会破坏皮肤屏障功能的刺激性操作（汽化、刷洗、去痂、真空按摩、去皮、激光“研磨”、微晶磨皮、皮肤磨削等）、使用气味强烈、含有过敏原的化妆品，以及在特应性皮炎高发季节积极进行美容手术。缺乏适当的致病治疗也可能导致美容手术后特应性皮炎加重。此外，近年来，旨在恢复皮肤屏障功能的含有Omega脂肪酸（例如Omega-3、Elteans）的系统性药物越来越受欢迎。当出现特应性皮炎早期恶化的初期症状（特应性唇炎恶化、红斑、面部水肿）时，建议拒绝任何治疗，并根据病情严重程度进行治疗（外用糖皮质激素、第二代或第三代H2组胺阻滞剂、精神药物、促进皮质醇分泌的草药、口服解毒剂等）。

除了痤疮和特应性皮炎外，寻求医疗建议的青少年 美容师认为，银屑病可能被诊断为银屑病的伴随疾病。在这种情况下选择美容治疗时，务必关注病程的阶段。疾病的进展期需要格外谨慎。其特征是先前形成的病灶向周围生长，出现新的粟粒状丘疹，中心出现脱皮，丘疹边缘区无鳞屑：脱皮是病程的最后阶段，似乎“跟不上”银屑病病灶的生长。在银屑病的进展期，可观察到同形刺激反应（Koebner 症状），表现为在皮肤损伤部位出现银屑病皮疹，有时甚至在最轻微的部位。同形刺激反应通常在约 2 周后出现，有时在皮肤损伤部位出现得更晚。鉴于科布纳现象的风险，在美容院应避免任何侵入性操作，以及可能对皮肤造成机械或化学刺激的操作。仅可使用保湿和消毒面膜以及微电流疗法。在稳定期和退化期，可选择的操作范围会显著扩大。

如果青少年确诊患有肿瘤，则需要咨询肿瘤科/皮肤科医生，以便充分确诊，并确定进一步治疗的策略以及切除特定肿瘤的时机。如果病情为良性，医生通常会在青春期结束后尝试切除肿瘤和皮肤畸形。

去除蜘蛛痣、鼻部红颗粒等其他色素沉着，建议使用手术激光，而非电凝或冷冻破坏。激光破坏可以控制手术过程中的干预量，并降低疤痕形成的风险。

在全身和外部免疫调节治疗的基础上，激光破坏疗法也适用于寻常疣、跖疣和扁平疣（幼年疣），建议进行充分的皮肤护理。同时，如果确诊为传染性软疣，则建议使用镊子机械去除病灶，然后用2%碘化钾酒精溶液治疗。由于后续瘢痕形成风险较高，不建议使用电凝、冷冻和激光破坏疗法。

应该强调的是，由于其传播的风险，所有病毒皮肤（包括疱疹表现）禁忌其他化妆程序。

因此，青少年皮肤的诸多解剖和生理特征决定了专家对某些美容手术的选择。还应注意，在与青少年合作的过程中，告知家长所开的手术范围、其作用机制和预期效果至关重要。值得再次强调的是，在选择手术时应采取最温和的方式，并在评估青少年皮肤状况时采用全面分析的方法。

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