皮疹的形态要素

在评估受累皮肤时，首先要确定皮疹的形态，分析其分布范围、局限性、定位、对称性、不对称性或线性（例如，沿神经或血管），以及皮疹的相互排列特征（散在、聚集、融合）。确定皮疹的单态性或多态性（真实性和进化性）。皮疹的触诊、刮擦、用玻璃体按压表面（体外压或玻片检查）以及其他辅助检查方法可用于诊断皮肤病。

无论皮肤发生变化的部位在哪里，都应仔细分析皮疹的形态元素 - 首先是原发性，然后是继发性。

原发性皮疹是指出现在以前未发生改变的皮肤上的皮疹。

次生喷发元素是原生喷发元素演化的结果。

在皮肤病学中，还有六种皮肤病理状况，在某些疾病中，这些状况出现在以前未改变的皮肤上，而在其他疾病中，则是皮疹其他元素演变的结果。

在检查皮肤病患者时，可以识别出23种形态特征。主要皮疹特征包括斑点、水疱、结节、结节、水疱、水疱、脓疱。

斑点（黄斑）是指皮肤或粘膜区域颜色的变化，但不改变其轮廓。

斑点分为血管性、色素性、人造性。

血管斑呈不同深浅的红色。其病理形态学基础是血管扩张不稳定或持续性，血管过度形成以及血液从血管中流出。不稳定的血管斑反映了反射性血管或炎症反应。在体外加压下，它们会完全消失（充血斑）。较小的（直径最大2厘米）血管斑称为“玫瑰疹”，较大的称为“红斑”。持续性血管斑是由微循环床重构（毛细血管扩张）或血管瘤过度生长（血管瘤）导致的血管麻痹性扩张引起的。在美容学中，常用术语“couperose”（红斑），指持续性毛细血管扩张性红斑。由于血液中的有形成分通过rhexin或diapedesim从血管中流出到组织中而形成的血管斑称为出血性血管斑。新鲜的斑点呈蓝紫色，在体外加压下不会发生变化。随着时间的推移，由于血红蛋白的氧化（氧合血红蛋白-还原血红蛋白-胆绿素-胆红素），其颜色变为棕黄色。出血性皮疹有一个专门的名称——“紫癜”（可在皮肤上出现瘀点、血小板、瘀斑）。

色素斑与黑色素过多（色素沉着斑）有关，或相反，与黑色素不足（缺失）有关（色素减退斑和色素脱失斑）。

人造斑点是通过从外部将着色物质引入皮肤而形成的，通常是各种染料（纹身，永久化妆等）或由于某些着色代谢产物在皮肤中沉积（例如胡萝卜素）。

风团（荨麻疹）是一种发痒的、非空腔性的白色或红白色丘疹，表面光滑，质地致密，存在时间短，隆起于皮肤表面。荨麻疹可持续存在几分钟到几小时（最长24小时），然后消退，不留痕迹。风团形成的机制是真皮乳头层的局部水肿，这是由于暴露于多种生物活性物质（组胺、血清素、乙酰胆碱等）时，血管急剧扩张并同时通透性增加所致。风团最常与荨麻疹同时发生，是反应性或免疫复合物型过敏反应的体现。如果皮下组织出现弥漫性水肿，则会出现巨大的风团（血管性水肿或血管性水肿）。

结节、丘疹是一种非空腔性结构，密度各异，由炎性或非炎性原因引起，高出皮肤水平。

丘疹可由于表皮增生（棘皮症、颗粒层增生）、真皮内浸润（淋巴细胞、组织细胞、肥大细胞等）、真皮内各种结构（血管、腺体的分泌部分和排泄管等）增生、代谢产物沉积（脂质、黏蛋白、淀粉样蛋白、钙等）而形成。

丘疹可分为炎性丘疹和非炎性丘疹。反映炎症过程的结节呈各种深浅的红色。非炎性丘疹可呈正常皮肤颜色，也可带有色素沉着。根据形状，丘疹可分为扁平丘疹（表皮丘疹和表皮真皮丘疹）、半球形丘疹（真皮丘疹）和尖状丘疹（毛囊丘疹）。

根据大小，丘疹可分为：粟粒状（小米粒大小 - 直径最大 2 毫米）、豆状（扁豆大小 - 直径约 5-7 毫米）、钱币状（硬币大小 - 直径约 2-3 厘米）和斑块（直径 5 厘米或以上）。

结节（tuberculum）是一种局限性、无腔的组织，直径为2至7毫米，由真皮内慢性炎性浸润（肉芽肿）形成而隆起。结节形成的机制是真皮内增生性肉芽肿性炎症。它见于一些罕见的皮肤病（结核病、三期梅毒、麻风病、结节病等）。结节的初始形态与炎性丘疹非常相似。颜色从红棕色到蓝红色不等，质地致密或柔软。结节通常出现在有限的皮肤区域，聚集在一起，并可能融合。与丘疹不同，结节消退后总会留下瘢痕（溃疡形成后）或瘢痕性萎缩（无溃疡形成）。

淋巴结是一种大的、无角度的、密度各异的、本质上是炎性或非炎性的结节，位于皮下脂肪组织和真皮深层。

淋巴结可分为炎症性淋巴结和非炎症性淋巴结。炎症性淋巴结呈红色，颜色深浅不一。它们可以高出皮肤或位于皮肤厚度内。急性炎症的淋巴结轮廓不清，质地呈面团状（例如疖）。相反，慢性炎症或肿瘤的淋巴结则以不同的密度和清晰的边界为特征。临床上反映特定炎症（如结核病、三期梅毒-树胶肿、麻风病、结节病）或恶性肿瘤的淋巴结可能会崩解。

囊泡（vescula）是表皮中凸起的囊性结构，大小为 1 至 5-10 毫米，含有浆液。

水疱形成时，腔体通常位于表皮内，有时为多腔。水疱形成的机制包括空泡性营养不良（细胞内水肿）、海绵状水肿（细胞间水肿）、气球样营养不良（疱疹病毒损伤上皮细胞的征兆）。

膀胱（大疱、天疱疮）是一种凸起的囊性结构，大于 10 毫米，含有浆液性或浆液性出血性液体。

水疱的形状和大小不一，腔体为单腔。腔体可位于表皮内（角质层下和基底层上）或表皮下。水疱腔体仅在表皮细胞初步损伤、表皮细胞之间或表皮与真皮之间的连接中断的情况下才会出现。造成这些损伤的原因可能是外源性的，也可能是内源性的。外源性因素包括强制性的物理因素（摩擦、高温）、化学因素（强制性的酸碱浓度）和生物因素（微生物）。内源性因素是免疫复合物，它对表皮细胞的桥粒（天疱疮的棘层松解）、基底膜（大疱性类天疱疮的表皮松解）或乳头尖端的结缔组织（杜林氏皮病）具有免疫病理学作用。

脓疱是一种凸起的囊性结构，大小为 1 至 10 毫米，内含脓液。

脓疱通常是指表皮内部（有时位于表皮下）的空腔。这种原发性空腔性皮疹是由表皮细胞坏死并形成化脓性腔体而形成的。脓疱形成之前，化脓性微生物（外源性感染性因素）的生命活动产物和中性粒细胞的酶会损伤角质形成细胞。在某些皮肤病中，脓疱的形成是由一些已得到充分研究的非感染性内源性因素引起的，这些因素被称为“微生物性脓疱性皮肤病”。

还应强调的是，确定皮疹原发因素类型后，皮肤组织学检查对于确诊皮肤病具有重要意义。

皮疹的继发性形态学特征包括继发性斑点、糜烂、溃疡、瘢痕、鳞屑、结痂、裂纹和擦伤。它们对于皮肤病回顾性诊断的意义并不相同。

次要斑点（黄斑）是先前皮疹部位的局部皮肤颜色变化。

次要斑点可能是色素沉着过度，这通常是由于含铁血黄素的沉积，较少情况下是黑色素的沉积，并且由于病理焦点区域中的黑色素细胞功能暂时中断导致黑色素量减少而导致色素减退。

糜烂（erosio）是表皮内的浅表皮肤缺损。

糜烂多因表皮内腔形成开口而发生，较少因真皮层病变（例如糜烂性梅毒瘤）导致表皮营养功能紊乱而发生。糜烂性缺损完全上皮化，不留瘢痕。

溃疡（ulcus）是真皮或皮下组织的深层缺损。

溃疡是由于化脓性坏死性炎症、缺血（营养性溃疡）、感染性肉芽肿、恶性肿瘤等病理改变的病灶瓦解而发生的（这与因外因破坏皮肤层完整性而发生的伤口不同）。在溃疡发展过程中，溃疡部位会形成瘢痕，其形状通常会重复。

疤痕（瘢痕）是在受损皮肤和深层组织部位新形成的结缔组织。

疤痕区域没有皮肤纹路，毛发减少或缺失。疤痕可分为正常生长型、增生型、萎缩型和瘢痕疙瘩型。正常生长型瘢痕位于皮肤层，增生型瘢痕突出于皮肤层之上，萎缩型瘢痕位于皮肤层之下。瘢痕疙瘩属于病理性瘢痕，其突出于皮肤层之上，其特征是活跃的周围生长，尤其是在切除后，并伴有主观感觉（瘙痒、感觉异常）。如果病理性瘢痕部位在未损伤皮肤完整性的情况下形成结缔组织，则该过程称为瘢痕性萎缩。

鳞片（鳞片）是由松散的角质板聚合而成的。

正常情况下，上皮会持续脱落，但肉眼无法察觉（生理性脱皮）。鳞屑形成的机制包括角化不全（角质层中存在有细胞核的细胞）和角化过度（角质层增厚）。角化不全性脱皮是皮肤典型的脱皮后反应。

根据鳞屑的大小和类型，可区分为面粉状（类似于“面粉”的散布）、糠疹状或糠疹样（类似于“麸皮”的散布）、层状（大、小层状）和剥脱性（大层）剥脱。

痂皮是干燥的渗出物。

痂的颜色可用于判断渗出液的来源：浆液性渗出液干燥后会形成蜜黄色痂，脓性痂则呈灰绿色，出血性痂则呈棕黑色。有时，还会诊断为鳞状痂，即鳞屑浸透渗出液。痂通常在囊性成分（水疱、水疱、脓疱）消退后以及溃疡处形成。

裂缝（fissura，rnagas）是一种与皮肤弹性受损有关的线性皮肤缺损。

导致龟裂的原因包括皮脂分泌减少（皮肤干燥）、浸渍（角质层在潮湿环境中肿胀）、角化病（角质层增厚）以及真皮层浸润。龟裂可能浅表（位于表皮内），也可能深层（渗透至真皮层）。

擦伤（excoriatio）是由于抓挠皮肤时对皮肤造成机械创伤的结果。

它是瘙痒的结果。表皮脱落呈线状、逗号状或三角形。临床表现为白色条状角质层松弛，或糜烂，表面覆有出血性痂皮，呈点状或连续线状糜烂，表面覆有出血性痂皮。

痂（eschara）——皮肤有限的干燥坏死，颜色为黑色或灰色，扩散到不同深度并与下层组织牢固连接

它可能是由于皮肤表面暴露于物理或化学性质的强制性因素（高温、浓酸，例如在深层剥皮过程中、碱等）或由于病变附近区域的微循环受损而发生的。

皮肤病理状况包括角化病、苔藓化、赘生物、皮肤硬化症、皮肤干燥症和皮肤萎缩症。

角化病是一种密集、干燥、难以去除的角质块，颜色呈蜡黄色或灰色。

苔藓样变性（Lichenificafio）的特征是皮肤出现明显的纹理，皮肤增厚、干燥、呈棕蓝色，经常剥落。

植被（vegetatio）是皮肤（粘膜）上方隆起的“梳状”结构。植被表面可以是干燥的，角质层正常或增厚，也可以是湿润的和糜烂的（褶皱状）。

皮肤硬化症是指皮肤紧实，相对于皮下组织活动性降低。皮肤不皱褶，用手指按压时不留痕迹。

皮肤干燥症（anetodermia）——皮肤本身（真皮）出现小面积萎缩，颜色发白，表面起皱或略呈疝气状凸起。用按钮探针按压这些区域时，探针很容易“陷”进皮肤——类似“钟形按钮”的症状，就像陷进了一个空洞（希腊语：anetos，意为“空的”）。

皮肤萎缩症（萎缩性皮炎）是指皮下脂肪组织萎缩区域出现不同程度的皮肤凹陷或褐色。皮肤形态不变。在美容医学中，继发性皮肤萎缩症是肌肉注射或脂肪抽吸术后炎症淋巴结消退部位的残留现象，是其并发症。

客观检查应按照公认的规则进行，包括临床检查和其他研究方法（实验室检查、仪器检查）。此外，特殊的实验室检查方法（例如细胞学检查、免疫学检查）也用于某些皮肤病的诊断和鉴别诊断。皮肤美容师也广泛使用其他侵入性方法来评估皮肤状况。

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