皮肤及其附属物的解剖生理特征

皮肤作为器官由三层组成：表皮、真皮和皮下脂肪。

表皮是多层扁平的表皮型角化上皮。大部分细胞为角质形成细胞（表皮细胞），也包含树突状细胞（黑素细胞、朗格汉斯细胞、默克尔细胞）。表皮由以下几层组成：基底层、棘层、颗粒层、亮层和角质层。

基底层位于基底膜之上，基底膜厚度为0.7-1.0微米，由以下结构组成：半桥粒（表皮细胞胞质膜上电子致密的区域，与细胞内的张力丝连接）、亮板（透明板）、致密板（致密板）、纤维网状板（由真皮的结缔组织纤维形成）。IV型胶原参与基底膜的构建。

基底角质形成细胞单排排列，呈立方体或棱柱形，并具有较大的浅色细胞核。这些细胞构成表皮的形成层：由于其活跃的分裂，上皮层不断得到补充。在基底细胞中，皮肤干细胞和半干细胞尤为突出。基底表皮细胞的分裂速度并非恒定不变，而是受每日生物节律的影响，与肾上腺分泌的内源性皮质醇成正比。多种内外因素会加速或减缓表皮基底细胞的分裂。在正常情况下，表皮基底层的刺激因素和抑制因素之间保持着动态平衡。

影响表皮基底角质形成细胞增殖速度的主要因素

因素	他们正在加速	减速
内生的	其活性物质为转化生长因子-B（TGF-B）、雌激素、白细胞介素等细胞因子、雄激素（皮脂腺口）等。	Keylones、转化生长因子-a (TGF-a)、干扰素和其他物质
外生	植物雌激素、雌激素和雄激素药物、一些天然和合成的糖蛋白和蛋白质等。	外用糖皮质激素、细胞抑制剂、干扰素和干扰素原等。

在表皮的基底层，除了角质形成细胞外，还有树突状细胞：黑素细胞、朗格汉斯细胞、默克尔细胞

黑色素细胞（色素树突状细胞，或色素树突状细胞）位于白皮肤个体的表皮基底层。在黑人和高加索人种中，在天然色素沉着的部位，特定的细胞成分也存在于棘层中。人类中部黑色素细胞数量最多，位于面部中央和天然色素沉着区域（肛周、生殖器周围区域、乳头乳晕）。面部中央区域存在大量黑色素细胞，这解释了黄褐斑（一种由紫外线引起的色素沉着）最常见的分布。黑色素细胞由神经外胚层来源的成黑素细胞分化而来。黑色素细胞和角质形成细胞之间不存在角质形成细胞典型的桥粒连接。黑色素细胞的更新速度比角质形成细胞慢得多。黑色素细胞产生黑色素。黑色素在黑色素细胞的特殊细胞器——黑素小体中合成，并被运输至黑色素细胞突起。黑色素从黑色素细胞突起进入角质形成细胞，并位于细胞核周围，保护细胞核免受紫外线照射。黑色素的合成受紫外线和一些激素（促黑素细胞激素和促肾上腺皮质激素）的调节。

朗格汉斯细胞（无色素树突状细胞）是单核巨噬细胞来源的细胞（表皮内巨噬细胞），负责抗原捕获、加工、抗原呈递以及与真皮 T 淋巴细胞的相互作用。

默克尔细胞（触觉上皮样细胞）是参与皮肤触觉形成的神经来源细胞。从真皮层一侧来看，它们与传入无髓鞘神经纤维相连。

棘层（stratus spinulosum）由3-15排形状不规则的细胞组成，这些细胞通过桥粒相互连接，这些桥粒位于类似植物棘突的众多突起区域。桥粒是表皮细胞胞质膜上电子致密的区域，与细胞内的张力丝相连。棘层细胞的行数在皮肤的不同区域并不相同。例如，在外生殖器皮肤中，棘层细胞有2排；在唇和眼睑红缘的皮肤中，有2-3排；在皱褶处，有3-4排；在面颊和前额，有5-7排；在背部，有7-8排；在肘关节和膝关节伸肌面，有8-10排；在手掌和足底（所谓的“厚皮”），有超过10排。

颗粒层（stratus granulosum）由1-3排梭形细胞组成，细胞核呈深色，胞质内含有内含物（角质透明颗粒）。这些内含物含有一种蛋白质，它确保表皮细胞角化过程——丝聚蛋白（filament aggregating Protein）。丝聚蛋白促使构成表皮细胞骨架的各个独立丝状体聚集形成一个复合体。这种聚集的结果是细胞转化为细胞后结构——角质鳞片（horny plate）。

光泽层（透明层）仅在光学显微镜下可见，仅存在于手掌和足底皮肤。它由1-2排嗜酸性细胞组成，边界不清，细胞器结构不清晰。在电子显微镜下，它位于角质层的下层。

角质层（角质层）是由不含细胞核和细胞器（角质细胞）的细胞后结构所构成。为了维持角质层的正常水分，角质层中存在高度特化的细胞间脂质（神经酰胺、游离鞘氨醇碱、糖基神经酰胺、胆固醇、胆固醇硫酸盐、脂肪酸、磷脂等），它们为皮肤提供基本的屏障功能。

表皮的不断更新为皮肤提供了保护功能：通过从皮肤表面去除角质层，清除外界污染物和微生物。表皮的更新是通过基底角质形成细胞的不断分裂实现的。上皮层的更新速度取决于皮肤的部位，平均更新周期约为28天。

真皮由两层构成，两层之间界限不清——乳头层和网状层。乳头层直接与表皮相邻，由疏松的纤维结缔组织构成。该层通过网状纤维、弹性纤维以及特殊的锚定纤维连接真皮和基底膜。

真皮网状层由致密、不规则的纤维结缔组织构成。该层包含纤维结构：胶原纤维、弹性纤维和网状纤维（网状纤维，亲银纤维）。胶原纤维呈三维网络状排列，它们为真皮结缔组织的主要成分提供水分，并维持皮肤弹性。这些纤维结构由I型和III型胶原蛋白构成。I型胶原蛋白主要存在于成人，III型胶原蛋白主要存在于儿童。随着年龄增长，亲水性更强的III型胶原蛋白的生成会减少。负责皮肤弹性的弹性纤维分为三种类型。因此，表皮正下方是最细、最脆弱的弹性纤维束，它们垂直于皮肤表面。这些纤维对外界环境中的各种触发因素最为敏感，也最容易受到破坏。在真皮深层，与皮肤表面平行，分布着更粗的弹性纤维束和成熟的（真正的）弹性纤维。弹性纤维束和真正的弹性纤维沿着兰格线排列。由于弹性纤维束的这种排列方式，建议在各种外科手术中沿兰格线进行切口，这样可以从美观的角度确保形成合适的疤痕。人们认为网状纤维是胶原纤维的前体。真皮中含有成纤维细胞——它们能产生基质、胶原蛋白和弹性蛋白，而胶原蛋白和弹性纤维正是由这些细胞在结缔组织的基质中合成的。除了成纤维细胞外，真皮中还含有成纤维细胞、肥大细胞以及真皮巨噬细胞（组织细胞）和淋巴细胞，它们负责局部免疫监视。

皮下脂肪是真皮层的延续，由疏松的纤维结缔组织和脂肪细胞组成，其厚度随营养状态和定位的不同而不同。皮下脂肪的分布受性激素的调节。脂肪细胞还具有内分泌功能，参与多种激素的合成，并在不同年龄段释放各种因子。

皮肤的血液供应由两根动脉丛和静脉丛（浅层和深层）进行。皮内血管床具有以下特点：

• 存在功能性动静脉“分流”；
• 同类血管和不同类血管之间吻合程度高。

皮肤微循环是由小动脉、毛细血管前、毛细血管固有、毛细血管后、小静脉和毛细淋巴管组成的微血管系统。皮肤微循环由两组小动脉血管丛（位于乳头下和真皮下）和三组小静脉血管丛（位于浅表和深层、乳头下和真皮下）组成。位于真皮乳头层（形似“发夹”）的毛细血管会导致血管外分流现象，这种现象在交感神经系统紧张度升高时发生。面部皮肤、唇周红圈、手部和足部乳头状毛细血管密度最高。

深丛由真皮深层和皮下脂肪层中较大口径的血管网络组成，负责体温调节。皮下动脉丛和静脉丛也参与体温调节。浅丛和深丛之间存在吻合。

皮肤淋巴系统由浅层网络构成，始于乳头窦（位于真皮乳头内），深层网络（位于皮下组织内），引流血管位于浅层网络之间。淋巴系统与皮肤循环系统紧密相连，并发挥引流功能。

皮肤的神经支配由传入和传出纤维提供，它们构成表皮下和真皮丛。丰富的纤维和神经末梢使我们能够将皮肤描述为“所有感知的基本器官”。传出纤维支配血管、汗腺和毛发生长肌肉的平滑肌组织。传入纤维与位于真皮层并充当机械感受器的包囊神经末梢（例如瓦特-帕西尼板层小体、克劳斯终末烧瓶、鲁菲尼触觉小体、迈斯纳触觉小体、多格尔生殖小体等）相关。传入纤维还与表皮和真皮层的游离末梢（伤害感受器和热感受器）相关。

皮脂腺属于单泡腺，由末端部分和排泄管组成，以全分泌型分泌为特征。在绝大多数情况下，皮脂腺与毛囊相连，其管道开口于毛囊口。在手背皮肤和嘴唇红圈处，皮脂腺数量少，体积小。在面部（眉毛、前额、鼻子、下巴）、头皮、胸部中线、背部、腋窝、肛周和生殖器周围区域的皮肤中，皮脂腺数量很多，每平方厘米多达400-900个^，腺体大且多叶。这些区域经常受到脂溢性皮炎、痤疮和脂溢性皮炎的影响，因此通常称为脂溢性皮炎。皮脂腺分泌一种称为皮脂的复杂分泌物。皮脂含有游离脂肪酸、结合脂肪酸（酯化脂肪酸）、少量碳氢化合物、多元醇、甘油、胆固醇及其酯类、蜡酯、角鲨烯、磷脂、胡萝卜素和类固醇激素代谢物。不饱和脂肪酸具有杀真菌、杀菌和抑制病毒的功效，发挥着特殊的生物学作用。

皮脂分泌主要受激素调节，其次是神经源性机制。雄激素（睾酮）可促进皮脂分泌。睾酮与皮脂细胞表面的受体相互作用，在5-α还原酶的作用下转化为其活性代谢物——双氢睾酮，从而直接增加皮脂分泌。生物活性睾酮的含量、皮脂细胞受体对睾酮的敏感性以及5-α还原酶的活性决定了皮脂腺的分泌速率，这些因素由基因决定。一般而言，皮脂分泌的激素调节可在四个层面进行：下丘脑、垂体、肾上腺皮质和性腺。任何激素水平的变化导致雄激素含量的变化，都会间接影响皮脂分泌。

汗腺分为小汗腺（简单的管状）和顶泌腺（简单的管状肺泡）。

外分泌汗腺遍布皮肤各处。它们从出生起便开始发挥作用，并参与体温调节。它们由终末分泌段和排泄管组成。终末分泌段位于皮下脂肪层，包含肌上皮细胞和分泌细胞（亮细胞和暗细胞），后者的活性由胆碱能纤维提供。排泄管在皮肤表面自由开放，不与毛囊连接，由双层立方上皮构成。外分泌汗腺分泌的是低渗性汗液，即有机成分含量较低的汗液。分泌时，细胞保持完整（即微分泌）。

顶泌汗腺仅位于身体的特定部位：腋窝皮肤、乳头乳晕、肛周和生殖器周围区域。有时，它们也出现在肚脐和骶骨周围的皮肤中。这些腺体在青春期开始发挥作用。它们由末端分泌部和排泄管组成。末端分泌部位于真皮深层，包含肌上皮和分泌细胞，后者的活动受肾上腺素能神经纤维和性激素调节。分泌物的积聚发生在分泌细胞的顶端部分，该部分分离到管腔中（顶泌型分泌）。排泄管由双层立方形上皮形成，流入毛囊口。

头发是皮肤上角质化的线状附属物。成年人体表毛发多达200万根，其中头皮毛发多达10万根。头发的结构也由基因决定，很大程度上取决于种族。

毛发由伸出皮肤的毛干和位于毛囊内的毛根组成，毛根深埋于真皮和皮下脂肪层中。毛囊被结缔组织毛囊包围。在皮肤表面附近，毛囊形成一个扩张部（漏斗），皮脂腺导管（遍布皮肤所有区域）以及顶泌汗腺（在这些腺体分布的部位）流入该扩张部。毛囊末端有一个扩张部 - 毛球，毛球内生长有带有大量血管的结缔组织毛乳头。毛球的上皮细胞是形成层细胞，可维持 4 个月的生长。众所周知，由于血液供应的特殊性，惯用右手的人的右手以及 II、III 和 IV 手指的指甲生长较快。脚部甲板的生长速度较慢，健康的指甲平均6个月更新一次。甲板的生长速度取决于多种因素。因此，在夏季白天，即使指甲受到轻微损伤，指甲的生长也会加快。一般来说，年轻人的甲板生长速度比老年人快。女性的指甲生长速度更快，尤其是在怀孕期间。

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