与面部植入物需求相关的衰老病理生理因素

人们普遍认为，骨骼强健、均衡的患者更能抵御岁月的侵蚀。对年轻人面部的分析揭示了丰富的软组织，这是年轻面部结构和谐的基础。其主要特征是饱满的面颊、柔和对称的轮廓，没有尖锐不平整的凸起、凹陷或皱纹，也没有肤色紊乱。面部结构与身体其他部位一样，不断变化，并受多种因素（日晒、体重变化、受伤或疾病）的影响。即使是体育锻炼也会导致面部轮廓形成某些持久且可识别的缺陷。皱纹的产生是遗传因素、日晒和其他环境影响、吸烟、伴随疾病、重力和肌肉收缩的结果。

根据底层骨骼结构，与衰老过程相关的软组织退化变化会产生各种各样但又各具特色的面部轮廓，这些轮廓会随着时间的推移变得越来越明显。识别这些由衰老引起的各种缺陷和形态是成功矫正干预措施的重要组成部分。这些变化包括中面部整体扁平化、唇红缘变薄、面颊下垂、面颊形成深凹陷、皮肤出现深褶皱和皱纹。软组织的其他具体变化包括鼻唇沟加深、下巴软组织部分变平以及前颊沟的形成。

在众多面部年轻化手术技术中，永久性地替换足量且持久有效的软组织体积仍然缺乏。脂肪移植的兴起促使人们重新审视组织替换作为年轻化手术关键环节的地位。然而，如果无法使用自体脂肪，且面部软组织萎缩无法通过复位矫正，则只能选择同种异体移植。同种异体体积替换技术可以通过抚平锐角或凹陷、提升底层以抚平皱纹以及矫正不完善的骨骼结构来解决这些问题。

隆鼻手术方法

鼻梁上相对较薄的皮肤通常无法充分遮盖轮廓不佳的替代组织。隆鼻手术使用各种材料。目前，最常用的植入物由硅胶、膨体聚四氟乙烯 (ePTFE) 和聚乙烯制成。硅胶会导致上覆皮肤随着时间的推移轻微萎缩，必须固定以防止移位。ePTFE 和硅胶都可能引起感染，但由这些材料制成的植入物易于取出和更换。聚乙烯 (Medpore) 植入物与其他允许大量组织长入的植入物一样，只有在周围组织受到严重损伤时才能取出。同种软骨的吸收率很高，自体骨可能会变形。

由于人类透明软骨的再生能力有限，尽管人们不断尝试使用各种自体移植、同种异体移植和异体材料，但长期有效的鼻部重建仍存在问题。用于重建原始鼻部轮廓的合适替代植入物必须具备一些独特的特性。它必须具有足够的长度，一致的曲率、厚度和锥形边缘，以便与鼻梁完美贴合，并与周围软组织和骨骼平滑过渡。此外，它还必须具有柔韧性和灵活性，以承受长期的压力和创伤。

使用自体组织可以解决生物相容性问题，但有时无法提供足够的体积来恢复形状和大小。对于缺失的骨骼结构（尤其是在鼻背中），更合适的替代品可能是从自体细胞中获得的新软骨移植，这种移植可以紧密模拟原始骨骼轮廓。此类软骨植入物是利用组织工程合成的。其理念是使用供体的鼻中隔软骨组织，该组织被采集并分离成其细胞成分。这些细胞在体外培养。通过压制，可以创建一个M形移植物形状的合成藻酸盐支架，用于鼻背。将细胞引入明胶支架中，该支架被植入小鼠皮下，让它们在体内发育至最终形状。在此期间，藻酸盐支架逐渐被吸收，并被可行的透明软骨取代。然后将软骨作为自体移植物采集。这项技术有望在不久的将来成为鼻子和面部体积恢复的一个很好的补充（个人通信，G. Tobias，1999）。

矫正面部中三分之一的手术方法

中面部美学和提升术的进步提高了患者的期望。我们重塑中面部和解决该区域体积损失的能力已显著提升。除皱术已成为面部年轻化手术的一部分。现在，制定手术方案时必须考虑眉毛提升术、体积补充手术、面颊提升术、中面部提升术以及表面重塑和去角质技术。只要有可能，中面部增强术的目标就是将年轻化和增大术这两个关键部分结合起来。如果单凭任何一种手术方案无法复位下垂的软组织或弥补体积损失，则应将其他替代方法与其他方法相结合，以提供最全面的解决方案。目前已有具体的标准来识别美学缺陷区域并使用同种异体移植进行矫正。此外，还必须识别衰老的其他特征以及中面部不平衡。这些是眼窝周围衰老的迹象，中面部下垂和体积减少，以及面部骨骼结构发育缺陷，伴有软组织不平衡、眼睑下垂和不对称。

眼眶周围老化。随着年龄增长，眶隔膜会逐渐变弱，眶内脂肪会突出，从而形成眼袋。眼轮匝肌会下垂，尤其是在其最低点。传统的眼睑整形手术会加剧下眦韧带的拉伸，导致眼睑呈槽状畸形，严重时甚至会导致老年性眼睑外翻。衰老还会伴随皮下组织萎缩，尤其是在眶下皮肤非常薄的情况下，导致眼窝凹陷。

骨骼不足和不平衡通常源于面部骨骼发育不全和不平衡，而衰老过程会加剧这种情况。

中面部下垂和体积减少。中面部下垂涉及眼眶下方皮下组织、颧脂肪垫、眼轮匝肌下脂肪以及眼轮匝肌本身的下垂。随着面颊下垂并越过鼻唇沟顶部，颧脂肪垫较厚的组织也会向下移动，使眶下区域仅覆盖一层薄薄的软组织。因此，鼻颧区开始突出，下眼眶显得空洞，眶下缘轮廓清晰。皮下组织损失可发生于全身，但对中面部的影响最大，包括颊脂肪垫、颧脂肪垫和眼轮匝肌下脂肪。随着体积减少和下垂，眶下区域和面颊开始出现衰老迹象。

在中面部，组织缺损最严重的区域被称为“颧下三角”。这个倒三角形区域上方以颧骨隆起为界，内侧以鼻唇沟为界，外侧以咬肌体为界。对于皮肤严重退行性变、皮下脂肪流失和骨质结构缺失的患者，衰老的重力效应会加剧，导致面部进一步加深或下陷，并产生褶皱和皱纹。对于颧骨特别突出且皮下或深层脂肪缺乏的患者，面部凹陷会更加明显。这些变化会使健康的面部显得阴郁或憔悴。神经性厌食症、饥饿或长期服用蛋白水解酶抑制剂的新发现的HIV阳性患者中，可能出现这种退化的严重形式。蛋白酶抑制剂和其他新一代艾滋病药物与潜在疾病相结合，会导致中面部和颊部脂肪的破坏。这种软组织体积减少的情况也与衰老过程有关，通常无法单独进行除皱术来达到年轻化的效果，而现在，计算机设计的定制植入物可以成功治疗这种疾病。

中面部手术：多模式、多层次方法

要想成功进行面部年轻化，必须遮盖、矫正或替换下垂的组织和体积损失。在当今环境下，这需要采用多层次、多模式的方法来应对衰老的病理生理机制。诸如边缘弓眼睑成形术之类的遮盖技术，通过固定边缘弓后方的眶下脂肪来使鼻颧沟变钝。中层面颊提升术通过提升该区域的组织并将其向更外侧的方向固定来矫正中面部下垂。异体或自体填充技术通过替换组织体积并从深层提供软组织支撑来矫正中面部下垂的影响。由于结构缺陷和衰老的因素有很多，因此需要将激光换肤和许多其他辅助技术与除皱术以及面部植入物一起使用，作为恢复和实现年轻面部美学特征的必要步骤。面部浅表软组织（例如表皮、真皮、皮下脂肪，有时甚至是肌肉）的缺陷可以通过自体组织和合成植入物进行矫正。自体脂肪、同种异体移植和异种移植（例如AlloDerm（美国Life Cell公司）和胶原蛋白），以及异体材料（例如ePTFE）只是所用材料的一小部分。目前全球市场上软组织填充剂种类繁多，这表明尚未找到面部软组织成分的理想替代品。

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