局灶性瘢痕性脱发：原因、症状、诊断、治疗

局部瘢痕性脱发伴有不可逆的脱发，或假性脱发，不是一种单独的疾病类型，而是多种头皮萎缩性皮肤病（后天性或先天性）演变的最终结果。

局部瘢痕性脱发的病因和发病机制。局部瘢痕性脱发 (FCA) 可由创伤（机械、热、化学、辐射，包括电离辐射）引起。在这些情况下，可以通过病史轻松确定暴露时间和类型。其他病因包括感染性皮肤病（脓皮病、皮肤真菌病、病毒性皮肤病、皮肤结核、梅毒、麻风病、利什曼病）、痣形成和皮肤肿瘤、发育缺陷和遗传性皮肤病以及一些后天性皮肤病。所有这些疾病都会逐渐导致头部皮肤和毛囊萎缩硬化，最终导致持续性萎缩性脱发。局部瘢痕性脱发通常由一些局限于头皮的后天性皮肤病引起：红色毛囊脱发性苔藓（超过50%）、盘状红斑狼疮、脱发性毛囊炎（或狼疮样毛囊炎）、皮肤真菌病、局限性硬皮病。局部瘢痕性脱发较少见于皮肤结节病、脂质性坏死病、皮肤淋巴瘤、皮肤朗格汉斯细胞组织细胞增生症、瘢痕性类天疱疮以及某些遗传性皮肤病（瘢痕性毛囊角化病、毛囊角化不良、先天性鱼鳞病、先天性大疱性营养不良性表皮松解症等）。因此，局灶性果胶性脱发的发展的原因和机制是多种多样的，并且对应于局灶性皮肤萎缩结尾的皮肤病的病因和发病机理。

局部瘢痕性脱发的症状。中年女性患头皮萎缩性皮肤病的几率是其他女性的3倍。无论导致局部瘢痕性脱发的皮肤病是什么，其临床表现主要为大小不一的头皮萎缩和持续性脱发。局部瘢痕性脱发，又称假性斑块，通常位于额顶区，略微凹陷，斑块内常可见单根或多根毛发。瘢痕性脱发往往是偶然发现的，有时患者会感到患处皮肤紧绷或轻微瘙痒。其主要症状是外观缺陷（尤其是在女性中），这会导致心理创伤。萎缩灶处的皮肤呈淡黄色，光滑、有光泽、紧绷、变薄，没有毛发，毛囊口也清晰可见。挤压时，皮肤会在手指间聚集成小褶皱。在某些情况下，除了主要的萎缩性脱发外，无法检测到原发性或活动性继发性皮疹。这可能是由于真皮深层病理过程的“阴燃”过程以及受影响皮肤和毛囊中普遍存在的硬化性和萎缩性改变。人们早已注意到，在头皮上，各种皮肤病的临床表现差别不大，通常进展不典型，皮疹的原发性成分很少。有时在与秃顶病灶相邻的区域，可发现毛囊口处微弱充血、脱皮和角质“栓”（伴有毛囊状扁平苔藓、盘状红斑狼疮、毛囊角化病等）。毛囊炎伴有边界区毛囊脓疱，常见于脱发性毛囊炎、浸润性化脓性真菌病、带状疱疹和其他皮肤病。有时，头皮病变中可发现结节、淋巴结、小结节等。各种头皮萎缩性皮炎进展缓慢，局部萎缩面积逐渐增大，多年后可发展为非常明显的持续性脱发（部分脱发或全部脱发）。如果头皮局部瘢痕性脱发伴有其他部位皮疹或指甲损伤，则确定其起源也很重要，因为在绝大多数情况下，这些表现都来自同一来源。

局灶性瘢痕性脱发的病理形态学。在检查早期皮疹的特征性原发因素时，病理形态学变化取决于引起局灶性瘢痕性脱发的皮肤病的疾病类型。考虑到头皮萎缩性皮肤病的病程常为非典型性、“阴燃性”病程，组织学检查并不总是有助于诊断皮肤病。

诊断与鉴别诊断。当引起局灶性瘢痕性脱发的皮肤病仅局限于头皮（这种情况更为常见）时，确定疾病的分类学会变得更加复杂。首先，局灶性瘢痕性脱发应与圆形脱发相鉴别，因为它们的治疗和预后截然不同。圆形脱发没有皮肤萎缩，毛囊口保留；在秃斑边缘区域，存在感叹号状的毛发（毛发牵引时的特征性体征）。后续诊断应首先排除最常导致局灶性瘢痕性脱发的疾病：毛囊脱皮型扁平苔藓、盘状和播散性红瓣膜、脱皮性毛囊炎、萎缩性皮肤癣菌病。皮肤科医生应了解疾病的既往史，仔细检查患者全身，必要时进行显微镜、微生物学、组织学和免疫学检查。检查时，应特别注意瘢痕性脱发的皮损边缘区域。可能存在活动性皮肤病表现（皮疹的原发性或提示性次要因素）。需要确定皮疹原发因素的形态及其特征（颜色、大小、形状、与毛囊的连接、中心角质棘的存在、毛发可能的改变等）。如果在其他部位发现皮疹，则需要确定其形态和疾病分类，这实际上可以预先确定头皮原发性皮肤病的诊断。如果头皮和其他部位没有活动性皮肤病表现，则需要对患者进行动态观察。

局部瘢痕性脱发的治疗。只有明确引起局部瘢痕性脱发的皮肤病的疾病分类，才能对患者进行合理的治疗。医生在开药时，应始终权衡治疗的实际益处和潜在的危害，因为常引起局部瘢痕性脱发的皮肤病具有长期慢性复发性病程，需要对患者进行疗程治疗和药房观察。

如果瘢痕性脱发灶明显，建议患者进行适当的造型，佩戴假发或假发套，或采用其他遮盖方法。当引起瘢痕性脱发的皮肤病稳定后，如果患者对建议的遮盖方法不满意，且无法接受持续的美容缺陷，可以进行秃斑矫正手术（切除秃斑或将自体毛发移植到秃斑内）。

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