颈部和肩颈部提升：手术技巧

整形手术几乎可以应用于身体的任何部位，包括颈部。例如，颈部拉皮术这种流行的手术可以帮助人们摆脱下巴皮肤松弛等影响美观的问题。其他方法无法消除这一缺陷，因此颈阔肌成形术（颈部拉皮术在外科手术中被称为颈阔肌成形术）被认为是一种相当常见的外科手术。

程序的適應症

颈部脂肪组织相对较少。随着年龄增长，皮肤会逐渐松弛，而这主要归咎于颈部脂肪层过薄以及皮下肌肉（称为“颈阔肌”）。颈阔肌是位于皮肤正下方并与真皮融合的薄层肌肉。许多人的颈阔肌表面并不连续，而是以独立的肌肉群为特征，这些肌肉群会随着年龄增长而脱水，失去功能。

从解剖学角度来看，颈阔肌属于面部肌肉，因此它不参与颈部的运动活动，而仅在某些情绪状态下才会激活——例如，当一个人感到剧烈疼痛、极度恐惧或愤怒时。坦白说，由于我们很少体验这些情绪，颈阔肌几乎总是处于放松状态。随着年龄的增长，颈部组织的血液循环会减慢，肌肉弹性会下降，变得松弛。结果就是下巴皮肤松弛、嘴角下垂等等。

在哪些情况下，可以建议患者进行颈部拉皮手术？首先，年龄相关的缺陷被认为是一种指征，此外，由于颈部结构的个体特征或某种生活方式而形成的缺陷也被认为是一种指征。最常见的是，25-30岁的女性会寻求外科医生的帮助进行颈部拉皮手术。年纪较大的患者则通过拉皮手术来矫正诸如“火鸡颈”、“维纳斯环”和双下巴等问题。

火鸡脖子是几乎所有人都会随着年龄增长而出现的一种缺陷，因为它与皮肤和肌肉组织弹性的自然丧失有关。

维纳斯环是一种常见的美容缺陷，由颈部脂肪组织过度堆积引起。这会导致血液循环逐渐减弱，新陈代谢减慢。从外观上看，维纳斯环看起来像是颈部周围形成了奇怪的环状增厚。

双下巴也是一个同样常见的问题，不仅与体重过重有关，还与颈部区域因年龄而导致的组织增厚有关。

任何列出的缺陷都可以通过适当的颈部提升手术来纠正。

製備

在将患者转诊至颈部拉皮手术之前，医生必须进行初步评估咨询：需要确定患者因年龄或其他组织变化的程度，评估即将进行的干预措施的规模，并选择最合适的手术类型。医生会询问患者目前困扰的问题、颈部拉皮手术的禁忌症以及需要消除和矫正的缺陷。此外，医生还会告知患者颈部拉皮手术的具体操作方法和手术时长。医生还会告知患者后续的康复期以及可能出现的后果和并发症。

在准备进行颈部拉皮手术时，患者将接受诊断检查。术前还将拍摄影像，以便随后分析所有变化。

颈部拉皮术前两周，患者必须停用影响凝血功能的药物，包括乙酰水杨酸和其他具有类似作用的药物。如果患者被迫定期服用任何药物，必须提前告知手术医生。

手术前14天，患者必须戒烟（或至少大幅减少吸烟量）。事实上，吸烟会引起血管痉挛，导致手术期间和康复期间组织血流减少。

颈部拉皮手术前一周，患者应从饮食中去除任何脂肪和辛辣食物，并避免饮酒。

手术前 8-10 小时内您不得进食或饮水：手术时您的胃必须保持空虚。

手术本身通常持续约 30-40 分钟，之后患者将被送往住院观察。

技術 颈部提升

颈部提升术有多种方法：外科医生会根据患者的个体特征选择最佳方法。我们讨论的方法如下：

• 颈部吸脂术；
• 孤立颈部拉皮；
• 复杂的颈部和面部拉皮术；
• 宫颈整形术；
• 根治性颈阔肌成形术。

颈部吸脂手术是通过一个小切口（约3.5厘米）来去除多余的脂肪组织。该手术最适合消除双下巴。

单独的颈部拉皮手术涉及局部整形手术和皮瓣移位：这种方法比较温和，但不能提供明显的恢复活力效果。[ 1 ]

综合提拉术是一种结合颈部和面部皮肤矫正的综合技术。该方法可能包括提拉手术、抽脂手术和轮廓整形手术。

宫颈整形术包括去除失去弹性的松弛组织：切除颈部和下巴区域多余的皮肤。

如果进行根治性颈阔肌成形术，则可以通过以下方式之一进行颈部提升：

• 侧;
• 内侧。

在侧向提升术中，颈阔肌会被剥离，多余的脂肪组织会被去除。之后，在太阳穴处做切口，切口包裹住耳朵，并延伸至耳朵后方。通过这种方法，颈阔肌会被收紧，恢复弹性，轮廓也会变得更加清晰（组织会被向上拉起并固定在耳后）。该手术通常与SMAS提升术结合，用于矫正下半脸和颈部。

内侧拉皮手术旨在矫正内侧肌肉边缘的偏离，也就是所谓的束身衣式颈部拉皮。切开下巴下方的组织，将皮下肌肉拉向中心，形成理想的颈颏角。缝合颈阔肌，并沿皮肤缝合。

背部切口颈部拉皮手术是一项相对较新的技术，在全球整形外科领域应用仅有7-8年时间。在后苏联国家，这种手术并不常见——主要是因为它尚属新兴技术，且专家缺乏实践经验。

中线颈部拉皮术是一种微创手术，恢复期相对较短。由于中线由聚对二氧环己酮组成，可以形成一种逐渐溶于组织的框架。同时，中线还能刺激皮肤胶原蛋白的生成，因此即使框架被吸收后，拉皮效果也能持续。此外，还有另一种框架线，例如 Aptos。其成分为己内酯，因此拉皮效果更显著。[ 2 ], [ 3 ]

内窥镜颈部拉皮术属于低创伤技术，因为它使用内窥镜进行。这种拉皮术不需要大切口和大量的组织剥离。然而，内窥镜颈部拉皮术的效果丝毫不逊于传统的颈部整形手术。手术会在耳后褶皱处进行穿刺，以便内窥镜插入。手术采用全身麻醉，医生可以在监视器上看到整个手术过程：外科医生重新分配软组织、固定肌肉并按所需方向收紧皮肤。内窥镜颈部拉皮术几乎总是与下巴吸脂术和面部拉皮术同时进行。[ 4 ]

激光颈部拉皮术是一种非手术方法：疗程无痛且操作相对简单，效果可持续长达两年。该方法的本质是利用激光束作用于皮肤，刺激胶原蛋白生成，使皮肤自我更新。为了获得持久效果，至少应进行三次激光拉皮疗程。对于主要存在皮肤松弛、皱纹以及皮肤表面色素沉着的患者，使用二氧化碳激光进行颈部局部年轻化是一种有效的长期治疗选择。[ 5 ]

射频辅助吸脂术（RFAL）用于颈部和面部轮廓重塑是一种安全的手术，可以显著减少下巴和脸颊区域的皮肤松弛和脂肪堆积。[ 6 ]

好莱坞颈部拉皮术是由纽约整形外科专家开发的一种独特技术，被称为好莱坞颈部拉皮术。该技术能够有效收紧下巴和颈部线条，去除松弛皮肤，恢复颈部和面部的年轻特征。这种颈部拉皮术因其在好莱坞演员中广受欢迎而得名。术后，患者很快就能恢复工作，而且术后疤痕几乎难以察觉。好莱坞颈部拉皮术不仅在美国，在我国也广泛开展，因为该技术已在全球大多数整形外科诊所中广泛应用。

超声吸脂术与小切口颈阔肌成形术相结合，矫正颈部皮肤松弛。该联合疗法疼痛轻微，且疗效持久，可显著改善颈部颏角。[ 7 ]

禁忌程序

如果患者有以下禁忌症，外科医生将不会进行颈部拉皮手术：

• 急性感染和炎症过程，慢性炎症病理加重期；
• 恶性和良性肿瘤和自身免疫过程；
• 血液凝固受损；
• 皮肤完全失去弹性和弹性；
• 糖尿病;
• 心脏和血管失代偿疾病；
• 身体过敏倾向，过敏反应急性期；
• 肾脏和/或肝脏功能不足；
• 手术区域皮肤损伤和疾病。

手術後的後果

手术后的一些后果有时是无法避免的：

• 出血、血肿、浆液积聚与组织损伤相关，表现为疼痛、缝合区域出现瘀伤或小伤口，以及耳后出现浓密的线状物。在大多数情况下，这些后果在颈部拉皮术后24小时内即可察觉。如果问题发现得较晚，则会导致预后恶化，并可能引发并发症，例如组织坏死。
• 大量血液或浆液流出组织而引起的大面积血肿或血清肿需要手术干预。手术方法是先用预先做好的缝合线将其切除，然后再重新缝合。
• 颈部拉皮手术区域（耳后或太阳穴区域）的脱发是由于手术过程中毛囊受损造成的。通常情况下，头发会在颈部拉皮手术后一段时间内自行修复，无需医生的额外干预。如果修复不成功，医生可能会建议进行植发。

在某些情况下，颈部拉皮术后不仅会出现暂时性后果，还可能出现相当严重的并发症。尽管根据统计数据，这种情况相对罕见。

手術後的並發症

• 皮肤坏死是由于组织变薄或缝合线张力过大导致血流紊乱而引起的。颈部拉皮术后，坏死最常发生在耳廓后方。
• 感染可能发生在大面积血肿或坏死病变的情况下。此外，缝合时毛发意外进入切口区域也可能导致感染。通常情况下，服用抗生素即可解决此类问题。
• 皮肤中色素过度积累或色素脱失会导致皮肤敏感性增加，并形成大面积皮内瘀伤。
• 面部轮廓变形可能是由于血肿形成、皮肤区域移位、颈部浅表肌肉损伤或下巴区域脂肪组织去除过多造成的。颈部拉皮手术中出现的此类问题通常需要反复进行手术干预。
• 瘢痕区域常形成瘢痕疙瘩，这常见于有遗传性瘢痕疙瘩易感性的患者。正常人最多需要10-12个月，缝合线才能完全闭合，从而形成普通的瘢痕。如果愈合过程中出现问题，瘢痕处就会长出瘢痕疙瘩。为了预防并发症，在计划进行颈部拉皮手术或其他任何手术时，必须明确患者是否有瘢痕疙瘩的易感性。

手術後小心

颈部拉皮术后数日，患者需住院接受医生监护。如出现严重疼痛不适，需服用止痛药。一般情况下，颈部区域会持续轻微疼痛，持续约10-14天，之后随着伤口愈合，疼痛会逐渐消失。疼痛同时会消失，血肿也会消退，肿胀也会消退。

手术后1-1.5周拆线。为了加快组织恢复，医生可能会建议进行物理治疗——首先，这种方法对于恢复颈部肌肉组织的功能至关重要。

颈部拉皮术后，医生会为患者佩戴塑形绷带框架，随后换上特制的颈椎压缩束带，需佩戴3-4周。

其他医疗建议可能包括以下内容：

• 颈部拉皮术后组织恢复期间，不能去澡堂或桑拿；
• 请勿洗热水澡或泡热水澡；
• 您不能去日光浴室、在海滩上晒日光浴或游泳；
• 应限制任何体力活动（不建议跑、跳、搬运重物或弯腰）；
• 建议以半卧姿势睡觉；您可以使用高枕头。

如果您正确地遵循医生的所有建议，颈部拉皮术后并发症的风险将降至零。

评论

通常，整形外科医生会为患者提供三种颈部提升手术选择：

• 通过水平缝合进行侧向提升和组织收紧；
• 内侧提升，包括垂直缝合直至颈部中央的组织；
• 混合型提升——外侧内侧型。

据专家介绍，最后一种方法被认为更有效，因为它有助于收紧颈部所有松弛的组织，从而明显影响颈部轮廓的表达。

正如患者本人所说，侧内侧颈部提升术甚至可以帮助50岁以上的女性恢复青春活力。关键在于选择一家优秀的诊所和一位拥有足够资质和执照的外科医生来执行此类矫正手术。在决定手术方案时，检查手术设备的先进程度也至关重要。如果患者选择一家水平合适的诊所，那么颈部提升术的理想效果将如下：

• 颈部和下巴之间的角度将会变得平整；
• 皮肤会变得更光滑、更有弹性；
• 清晰的颈部轮廓就会显现出来。

颈部拉皮手术最好与面部年轻化手术同时进行。这样可以达到最佳的年轻化效果。