乳房缩小整形术：历史、乳房肥大的分类、适应症

• 故事

乳房缩小术的发展历史源远流长，反映了外科医生对可靠手术方法的追求，这种手术方法应尽可能减少术后疤痕，并能在足够长的时间内保持理想的乳腺形状和位置。本文仅探讨那些影响现代乳房缩小术原理形成的方法。

1905年，H。Morestin描述了对乳腺底部的大盘状切除。

1908年，JJ Dehner首次指出了乳房后固定腺体的必要性，并描述了上半月切除术，随后将腺体组织固定到第三肋骨的骨膜上。

1922年，M. Thorek提出了一种类似全层皮瓣的乳头乳晕复合体游离移植术，用于缩小乳腺。该手术得到了许多整形外科医生的认可，目前用于治疗巨乳症。

1928年，H. Biesenberger [3] 提出了乳房缩小术的基本原则，主要包括三个阶段：切除腺体组织、乳头乳晕复合体移位以及切除多余皮肤。直到1960年，该手术一直是乳房缩小术中最常见的方法。

J.Strombeck（1960）基于E.Schwarzmann（1930）关于由于血管直接位于真皮内而能够为乳头乳晕复合体提供营养的观点，提出了一种缩胸手术，通过形成真皮水平蒂，确保乳晕和乳头获得可靠的营养。

随后，乳房还原技术的改善减少为真皮腿形成和术后疤痕减少的各种修饰。

1967 年，D. Robertson 证实了在下蒂处分离乳头乳晕复合体的可能性，并由 R. Goldwin 广泛推广，他称之为乳房缩小的金字塔技术。

C. Dufourmentel 和 R. Mouly（1961），以及随后的 P. Regnault（1974）提出了一种缩胸术，该方法允许术后疤痕仅位于腺体的下外侧部分，并排除从腺体延伸到胸骨的传统疤痕。

C.lassus（1987），然后是M.Lejour（1994）提出了还原乳房成形术，此后仅剩下垂直疤痕，位于乳腺的下半部分。

• 乳房肥大症的分类

乳腺的正常发育受到调节这种复杂过程的各种激素的影响。

乳腺在青春期就已经显著增大，重量可达数公斤。青春期巨乳症的发育机制复杂，目前尚不完全清楚。

成年期乳腺增大可发生于妊娠期、全身内分泌失调、肥胖等。目前，乳腺肥大根据以下指标进行分类。

• 手术适应症和禁忌症

沉重下垂的乳腺会给女性带来身心双重痛苦。一侧乳腺可能肥大。乳腺体积过大和质量过高引起的不适是大多数患者接受乳房缩小术的主要指征。一些女性会抱怨胸椎和颈椎疼痛，这是伴随的骨软骨病和脊柱静态变形的结果。肩部经常会出现瘢痕性沟壑，这是由于胸罩肩带压力过大造成的。乳腺肥大可能伴有慢性乳腺炎和乳腺病，有时伴有疼痛综合征，有时不伴有疼痛综合征。女性常常会抱怨乳房下皱襞区域出现浸渍和尿布疹，这些症状难以治疗。

通常，促使患者减少乳腺体积的主要原因是选择衣服的问题。

缩胸手术的一个具体禁忌症可能是患者不同意术后疤痕的存在和乳头乳晕复合体敏感性的变化，以及可能限制泌乳。

• 规划行动

除临床和实验室检查外，强制性术前措施的复杂性必须包括与肿瘤学家妈妈和乳房X线摄影的咨询（如果指示）。

在检查患者时，会评估身体比例、腺体大小比例和皮下脂肪层厚度，测量主要参数并检查乳头和乳晕的敏感度（特别是如果之前对腺体进行过干预）。

检查后，外科医生必须确定哪种组织主要导致腺体的肥大、其下垂的程度、覆盖腺体的皮肤的弹性和状况以及皮肤上是否存在妊娠纹。

通常的做法是通过胸罩的尺寸来估计乳腺的体积。然而，大多数情况下，乳腺较大的女性会选择罩杯体积小一号、胸围大一号的胸罩，以使乳房更平坦。因此，在计划切除的乳腺组织量时，外科医生不应依赖患者所穿胸罩的尺寸。真正的胸罩尺寸由两次测量决定。患者穿着胸罩呈坐姿。首先，用卷尺在腋窝水平、乳腺上缘上方测量胸围。然后，在乳头水平处进行测量。从第二次测量值中减去胸围。如果两次测量结果相差2.5厘米，则乳腺体积对应的胸罩罩杯尺寸为A；如果罩杯尺寸在2.5至5厘米之间，则对应B；如果罩杯尺寸在5至7.5厘米之间，则对应C；如果罩杯尺寸在7.5至10厘米之间，则对应D；如果罩杯尺寸在10至12.5厘米之间，则对应DD。例如，85厘米是胸围，90厘米是乳头处胸围，那么胸罩尺寸为85 B。

P. Regnault（1984）根据胸围降低乳腺的数量过多。

因此，如果胸罩尺寸为90 d并且患者想要获得90 b，则必须去除400克乳腺组织。

去除组织的体积，肥大的类型和腺体的皮肤状况会影响最佳手术技术的选择。

在每个特定情况下。卸下超过1000克时，建议准备自动血管。

手术前，会告知患者术后疤痕的形状和位置、术后过程的特点、可能的并发症（血肿、脂肪组织和乳头乳晕复合体的坏死）以及长期后果（乳头和乳晕敏感度的变化、泌乳受限、乳腺形状的变化）。

应警告少年肥大的患者复发的可能性。

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