化學剝離

一些整容外科醫生對化學剝離和激光拋光的興趣正好與人們通過修復受到陽光照射的皮膚修復年輕外表的願望相一致。公眾的興趣是通過化妝品廣告，非處方化學品和治療項目進入皮膚年輕化產品市場並消除太陽和年齡的影響而激發的。

在諮詢皮膚科醫生之前，大多數這些非處方自助計劃已經由患者進行測試，因此他們已經準備好通過化學剝離或激光換膚來進行更強烈的暴露。醫生的任務是分析患者的皮膚類型，光損傷的程度並推薦正確的再生方法，這樣可以以最小的風險和最少的並發症獲得最佳結果。皮膚科醫師必須向患者透露藥物治療，化妝品，磨皮，化學去皮和激光治療的各種可能性，以選擇性破壞皮膚並恢復其表面。這些方法中的每一種都應該在整形外科醫生的軍火庫中找到它的位置。

化學剝離包括使用能消除表面損傷的化學物質，並通過破壞表皮和真皮來改善皮膚質地。為了獲得表面，中等或深度的化學皮膚覆蓋物，使用各種酸和鹼，其對皮膚的破壞作用程度不同。滲透程度，破壞程度和炎症程度決定了剝離程度。輕微的表面剝離是通過去除角質層而不壞死來刺激表皮的生長。通過減肥，削皮刺激表皮定性再生變化。表皮的破壞是一種完全的表面化學剝離，其次是表皮的再生。表皮的進一步破壞和真皮乳頭層中炎症的激發意味著中等深度的剝離。在這種情況下，真皮網狀層中的進一步炎症反應導致形成新的膠原蛋白和間質物質，這是深層剝離的特徵。目前，所有這些影響都是基於與日照和年齡相關變化相關的各種狀況的滲透水平。因此，醫生通過應用影響不同深度的物質，可以消除表皮，中度或嚴重皮膚變化。對於每位患者和皮膚狀況，醫生必須選擇正確的物質。

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適用於化學剝離

在分析日曬和年齡相關皮膚變化的患者時，應考慮其顏色和類型以及變化的嚴重程度。有不同的分類，但我將介紹三種系統的組合，幫助醫生更容易地確定正確的個人治療計劃。Fitzpatrick的皮膚分類系統描述了色素沉著的程度和日光浴的能力。通過根據我VI程度劃分，它預測的皮膚光敏性，光損傷其曝光和進一步黑素生成（天生的能力曬傷）的能力。該系統還將皮膚劃分為化學剝離並發症的風險因素。菲茨帕特里克區分了六種類型的皮膚，同時考慮到它的顏色和對太陽的反應。第一種和第二種類型是蒼白而雀斑的皮膚，具有很高的曬傷風險。第三類和第四類皮膚可以在陽光下燃燒，但通常從橄欖色到棕色。第五和第六類是深褐色或黑色的皮膚，很少發生灼傷，通常不需要防曬。皮膚I型和II型以及嚴重程度的光損傷患者需要在手術前後始終保護陽光。然而，這些個體化學剝離後發生色素減退或反應性色素沉著的風險很低。患者皮膚類型III和IV的顏料色素異常的風險更大化學脫皮後 - 高血糖或色素減退，並且可能需要前後應用不僅防曬，還漂白劑，以防止這些並發症。色素沉著性疾病的風險是不是一個很膚淺的或表面剝離後太大，但中間或深化學換膚後，它可以成為一個顯著的問題。在一些地區，如嘴唇和眼瞼，色素性皮膚病可以更經常發生在暴露於脈衝激光，顯著改變這些化妝品單元的顏色。在某些地區，經過深度化學剝離後，可能會出現“雪花石膏外觀”的變化。醫生應告知患者這些可能的問題（特別是如果有一個III或IV的皮膚類型），解釋該過程的優點和危險和建議防止膚色不必要的變化的方法。

剝離物質是腐蝕性化合物，對皮膚具有破壞性的治療效果。醫生必須了解患者皮膚的狀況及其承受這種損傷的能力。某些類型的皮膚比其他皮膚更好地抵抗化學損傷，並且一些皮膚變化傾向於增強化學剝離的副作用和並發症。在患有明顯光損傷的患者中，可能需要更深的剝離和重複使用中等剝離以獲得治療結果。患者這樣的皮膚病症，例如特應性皮炎，脂溢性皮炎，牛皮癬，接觸性皮炎，剝離可能發生，或者甚至惡化延遲癒合，和posteritematozny綜合徵或接觸靈敏度之後。酒渣鼻是皮膚的血管運動不穩定性，伴隨著對皮膚物質的過度炎症反應。其他重要的記憶因素包括放射治療課程，因為慢性放射性皮炎伴隨著適當癒合能力的下降。在所有情況下，應在照射區域檢查頭髮; 其完整性說，有足夠的二級甚至深化學換膚後的總金額皮膚皮脂腺單位的癒合。但是，沒有直接的依賴性，因此還需要了解放療的時間和每個療程使用的劑量。我們的一些患者在上世紀50年代中期，非法入境者的皮膚炎治療痤瘡嚴重的放射性皮炎，而且隨著時間的推移，皮膚研製顯著的退行性改變。

術後的問題可能會導致單純皰疹病毒。懷疑患者感染了這種感染，為了防止皰疹的激活，您需要開一個抗病毒藥物的預防過程，如阿昔洛韋或valciclovir。這些患者需要在初次諮詢中確定並為他們開出適當的治療方案。所有的抗病毒藥物抑制病毒在完整的表皮細胞中的複制。剝離後重新上皮化在藥物作用完全顯示之前完成是重要的。因此，抗病毒治療應繼續進行深度化學剝離2週，剝離中等深度 - 至少10天。作者很少使用抗病毒藥物進行表面化學剝離，因為它的損傷程度通常不足以激活病毒。

化學剝離的主要適應症與矯正光化學變化有關，如光損傷，皺紋，光化生長，色素性色素不足和痤瘡後瘢痕。醫生可以使用分類系統來量化和量化光損傷的程度，並證明使用化學剝離的適當組合。

表面化學剝離

表面化學剝離是角質層或整個表皮的拖擦，以刺激損傷較小的皮膚的再生並實現更年輕的外觀。為獲得最大效果，通常需要幾次剝離會話。這些藥物分為那些產生非常淺表化學剝離，僅去除角質層的藥物，以及產生去除角質層和受損表皮的表層剝落的藥物。應該指出的是，表面剝離對年齡改變和日曬處理的皮膚的影響可忽略不計，並且該程序對皺紋和褶皺沒有延長或非常顯著的影響。對於表面剝離，三氯乙酸（TCA）用於10-20％Jessner溶液，40-70％乙醇酸，水楊酸和維甲酸。這些化合物中的每一種都具有特殊的特性和方法學要求，所以醫生應該充分了解這些物質，它們的應用方法以及治療的性質。通常治療時間為1-4天，取決於物質及其濃度。非常輕的去皮物質包括低濃度的乙醇酸和水楊酸。

10-20％TCA具有輕微的美白或冷凍效果，去除表皮的上半部分或第三部分。面部皮膚剝皮的準備包括徹底清洗，用丙酮除去表面脂肪和過量角質鱗片。THC用紗布或貂毛刷均勻塗抹; 對於霜的形成，通常從15到45秒就足夠了。紅斑和表麵條紋的出現可以被認為是I級的凍結。當剝離中等深度和深度剝離時，觀察到II和III級的冷凍。在手術過程中，患者會出現刺痛感和灼熱感，但這些感覺很快消退，患者可以恢復正常活動。紅斑和以下sluschivanie持續1-3天。通過這種表面剝離，防曬霜和淺色潤膚霜是可以接受的，而且不需要太多照顧。

Jessner解決方案是苛性酸的組合，已用於治療角化過度的皮膚疾病超過10年。該溶液用於治療痤瘡以去除黑頭粉刺和炎症跡象。當表面剝離時，它充當強烈的角質溶解劑。它的使用方法與TCA，濕紗布，海綿或貂刷相同，導致白斑和斑點狀紅斑。每隔一周進行一次試驗性應用，隨著反复施用，Jessner溶液的包衣水平增加。視覺最終結果是可預測的：表皮滑動並增長。這通常在2-4天內發生，然後使用柔軟的清潔劑，保濕乳液和防曬霜。

阿爾法羥基酸

在上個世紀90年代初期，α-羥基酸，特別是乙醇酸成為了在家中當地應用皮膚年輕化的美妙藥物。羥基酸在食品中發現（例如，乙醇酸天然存在於甘蔗，乳酸凝結，蘋果酸在蘋果，柑橘檸檬酸，酒石酸，以及 - 在葡萄）。牛奶和乙醇酸廣泛可用，可以購買醫療用途。對於化學剝離乙醇酸以50-70％濃度以非緩衝形式生產。每週或一周後，用棉籤，紫貂毛刷或濕紙巾將40-70％乙醇酸溶液塗抹在皮膚上。對於乙醇酸，暴露時間很重要 - 應該用水沖洗掉，或者2-4分鐘後用5％的蘇打溶液中和。一小時內，可能會出現輕微紅斑伴刺痛和最小剝落。據報導，重複使用該溶液可消除良性角化並減少皺紋的數量。

表面化學脫皮可以用於粉刺，紅斑poslevospalitelnoy和色素沉著痤瘡的校正之後，用於治療皮膚老化與陽光曝曬有關的，和在皮膚（黑斑病）過量的黑色顏料。

為了有效治療黃褐斑，應該在手術前後使用防曬霜，4-8％氫醌和維甲酸治療皮膚。對苯二酚是一種藥理學製劑，可阻止酪氨酸酶對黑色素前體的影響，從而防止形成新的色素。它的使用防止化學剝離後表皮恢復期間形成新的黑色素。因此，根據Fitzpatrick（最容易出現色素沉著症的皮膚），有必要剝離色素異常症，以及III-VI型皮膚的化學性皮膚剝離。

當進行表面化學剝離時，醫生應該明白重複的暴露不會增加中等或深度的剝離。不影響真皮的剝離對於與皮膚損傷相關的質地變化幾乎沒有影響。為了不對結果感到失望，患者在手術前必須了解這一點。另一方面，為了達到表面剝離的最大效果，重複的程序是必要的。該程序每週重複進行，總共六至八次，並備有適當的治療美容產品。

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化學剝離中等深度

中等深度的化學剝離是用化學物質對真皮乳頭層進行一步受控的損傷，導致特定的變化。目前使用的藥物是複雜的化合物 - Jessner溶液，70％乙醇酸和具有35％TCA的固體二氧化碳。這個級別剝離的定義組成是50％TCA。它傳統上允許達到可接受的結果，平滑細皺紋，光化學變化和惡化前的條件。但是，由於TCA濃度達到50％或更高，會引起許多並發症，尤其是疤痕，因此它不再被用作化學剝離的單一藥物。因此，為了剝離，使用含有35％TCA的幾種物質的組合，其同樣有效地引起受控損害，但不產生副作用。

布羅迪建議在使用35％TCA前用丙酮和乾冰處理皮膚使其凍結。這使得35％的TCA溶液能夠更有效地克服表皮屏障並完全通過它。

在應用35％TCA溶液之前，Monheit使用了Jessner的解決方案。Jessner解決方案通過破壞個體上皮細胞破壞表皮屏障。這使得可以更均勻地暴露於剝離溶液和更深的35％TCA滲透。在使用35％TCA之前，關於70％乙醇酸證明了Coleman效應。它的效果與Jessner的解決方案非常相似。已經證明，所有這三種組合都比50％TCA更有效和更安全。當使用混合這些的組合的均勻性和結霜是更可預測的，從而使高TCA“過熱斑”的濃度可能會導致疤痕和色素異常，的特性不會造成嚴重的問題，當合併溶液包含TCA濃度較低。改進的Monheit Jessner-35％TCA解決方案是一種相對簡單可靠的組合。該技術在一個小的用於中度皮膚光包括色素變化，雀斑，表皮增生，皮膚變色和皺紋。它僅被使用一次，具有癒合的7-10天期間，並用於去除表現漫光化性角化病，與5-氟尿嘧啶的替代化學脫皮化療是有用的。這種脫皮顯著減少了並發症的數量並美容地改善了皮膚老化。

該過程通常在先前用非甾體類抗炎藥物進行光鎮靜下進行。患者被警告剝皮準備將被捏和燃燒一段時間; 為了減少這些症狀，剝皮前和處方後24小時內服用阿司匹林，如果患者耐受。阿司匹林的抗炎作用尤其有助於減輕腫脹並緩解疼痛。如果您在手術前服用阿司匹林，那麼這可能是術後所需的一切。然而，剝離的整個面期望鎮靜（地西泮5-10毫克，口服）和輕度鎮痛之前[哌替啶25毫克（苯海拉明）和鹽酸羥嗪25毫克肌注（Wistar系）。這樣的皮膚不舒服不久，所以你需要鎮靜和鎮痛藥物的短暫行動。

為了實現溶液的均勻滲透，強烈的清潔和脫脂是必要的。用吸入（Septisol）（10×10厘米餐巾）輕輕處理面部，用水洗滌並乾燥。為了去除殘留的脂肪和污染物，使用了一種馬津醇製劑。為了成功脫皮，深層脫脂是必要的。由於脫脂後殘留脂肪或角質沉積物的存在導致剝離溶液不均勻滲透的結果是斑點剝落。

用棉籤或5×5厘米的餐巾在皮膚上脫脂和清潔後，應用Jessner溶液。在Jessner溶液影響下形成的霜量遠低於TCA，患者通常不會感到不舒服。在霜下，有均勻的紅色弱均勻陰影。

然後用1-4個棉花芽，TCA被均勻施用，其在各個區域的劑量可以從低到高變化。用四個棉花芽廣泛中風，酸被應用到前額和臉頰的內側部分。一個稍微潤濕的棉籤去處理嘴唇，下巴和眼瞼。因此，TCA的劑量與使用量，使用的棉籤數量和醫生的技術成正比。用於剝皮的棉籤便於分配施用溶液的量。

幾分鐘後，來自THC的白霜會出現在經過處理的表面上。統一應用程序不需要第二次或第三次處理個別區域，但如果凍結不完整或不均勻，應再次應用該解決方案。來自TCA的樹脂比Baker或純苯酚的組合物形成的時間長，但比表面剝離的物質快。為確保凍結達到其最大值，外科醫生在應用TCA後至少應等3-4分鐘。然後他可以評估對這個或那個美容區域的影響的完整性，並且如果有必要的話，可以對其進行糾正。冷凍不完全的區域應再次用薄層TCA仔細處理。醫生必須達到II級的影響。二級被定義為一層白色的霜狀物，紅斑通過它散發出來。III級，意思是穿透真皮，是一種密集的白色釉質層，沒有紅斑背景。大多數化學果皮的中等深度，II級的冷凍效果，特別是暴露在眼皮和敏感皮膚區域時。在疤痕形成傾向較大的區域，如顴弓，下頜骨和下巴骨突起，剝落不應超過Ⅱ級。添加一層TCA可以增強其滲透性，這樣第二次或第三次施用會進一步乾燥酸，造成更多的損害。因此，額外的一層酸可以僅施加到效果不足或皮膚厚得多的區域。

從額頭到太陽穴，臉頰，最後到嘴唇和眼瞼，臉部的解剖部位始終如一地脫落。白霜意味著角蛋白凝固，並表明反應完成。用頭髮生長邊界，下顎和眉毛的邊緣小心地遮蓋暴露區域之間的分界線並且不會剝落。在口周區域存在皺紋，需要將唇部皮膚的解決方案與紅色邊界完全吻合，甚至關閉皮膚。最好在助手的幫助下完成，該助手在施加剝皮溶液的同時伸展並固定上唇和下唇。

有些地區和病理形態需要特別關注。厚角質不均勻地浸漬在剝離液中。要滲透解決方案，可能需要額外的應用程序，甚至需要大量的摩擦。皺紋的皮膚應該被拉伸以獲得均勻覆蓋皺紋的解決方案。在口周褶皺中，直到唇部的紅色邊界，剝皮溶液應與棉花塗抹器的木質部分一起施用。更深的褶皺，比如模仿線條，不能用剝皮矯正，所以需要像整個皮膚那樣對待。

眼皮的皮膚應該小心謹慎地整理。為了應用該溶液，距離眼瞼邊緣2-3毫米，應使用半乾式塗抹器。應將患者頭部抬高至30°，閉上眼睛。在使用前，將多餘的棉籤剝離溶液壓在容器壁上。然後，將塗藥器整齊地捲在眼瞼和近眶部皮膚上。切勿將多餘的溶液留在眼瞼上，因為它可能會進入眼睛。在剝皮過程中，眼淚需要用棉籤擦乾，因為它們可以通過毛細管吸引在奧科拉茲尼耶組織和眼睛中保持剝離的溶液。

Jessner-TXK解決方案的剝離程序如下：

• Septisol徹底清潔皮膚。
• 丙酮或丙酮酒用於清除皮脂，污染物和已死亡的角質表皮。
• 申請Jessner的解決方案。
• 應用THC百分之三十五直到出現輕霜。
• 為了中和溶液，應用冷鹽溶液進行壓縮。
• 通過用0.25％乙酸潤濕並使用軟化霜來促進癒合。

立即應用溶液進行剝離時，會有燒灼感，但會在結冰後結束。剝離領域的症狀緩解是通過將鹽水溶液冷敷到其他區域來實現的。剝離完成後，壓縮整個面部幾分鐘，直到患者感覺舒適。病人離開診所時完全燃燒。此時，霜逐漸消失，讓位於明顯的剝落。

手術後，會有腫脹，發紅和剝落。眶週剝離甚至額頭脫落，眼瞼水腫可以如此明顯，眼睛將被關閉。在第一個24小時內，建議患者用1湯匙白醋和0.5升溫水製成含0.25％醋酸（每天4次）的乳液。在剝離區域的潤膚液之後，施用潤膚劑。24小時後，患者可以洗個澡，然後用溫和的清潔劑輕輕地清潔皮膚，不含清潔劑。完成拖地後（4-5天后），紅斑變得更明顯。癒合在7-10天內完成。到第一周結束時，皮膚的鮮紅色變成粉紅色，就像曬傷一樣。2-3週後可以通過美容手段隱藏。

中等剝皮的治療效果基於三個因素：

• 脫脂，
• 解決Jessner和
• 35％THK。

剝離的有效性和強度取決於所用藥物的量。結果的差異可能與患者的皮膚類型和治療區域的特點有關。實際上，中等剝皮最常使用，並且幾乎為每個患者單獨計劃。

中間深度剝皮有五個主要適應症：

1. 表皮皮膚形成的破壞 - 光化性角化病;
2. 治療和恢復由於皮膚的陽光暴露至II級而適度損傷的表面，
3. 矯正色素性色素異常，
4. 去除痤瘡後的小淺表疤痕; 和
5. 結合曬傷皮膚的激光磨削和深度化學剝離處理。

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深度化學剝離

III級的照片損壞需要深度化學剝離。這意味著使用濃度超過50％的TCA或戈登貝克的酚剝離。激光傷害也可以用來糾正對這個級別的傷害。TCA更集中45％被認為不可靠，因為它往往會導致疤痕和並發症。因此，濃縮三氯乙酸不包括在深度化學剝離的標準手段清單中。對於超過4年的深度化學剝離，Baker-Gordon的酚類成分已成功使用。

深度化學剝離是一個耗時的過程，應像對待任何大型手術一樣嚴肅對待。患者需要術前靜脈鎮靜和保濕。通常情況下，在手術前將一升液體注入滴液中，並在手術過程中再注入一升液體。苯酚是心臟毒性，肝毒性和腎毒性的。因此，需要注意通過皮膚吸收時苯酚的血清濃度。限制的方法如下：

• 在從血清中洗脫酚類化合物之前和過程中靜脈內水合。
• 將整個面部的塗抹時間拉長超過1小時，然後將溶液塗抹到每個下一個化妝單元的皮膚上，間隔為15分鐘。因此，額頭，臉頰，下巴，嘴唇和眼瞼的治療總共需要60-90分鐘。
• 觀察病人。如果發生任何心電圖改變（例如心室或心房過早收縮），則中止手術，並仔細觀察患者以確定其他中毒跡象。
• 氧療。許多醫生認為手術過程中的氧氣治療可以幫助預防節律紊亂。
• 正確選擇患者。所有患有心律失常，腎功能衰竭或肝功能失敗，或服用易導致心律失常的藥物的患者應拒絕在Baker-Gordon進行苯酚剝脫。

患者要深化學換膚應該意識到一個重大風險，大量的程序可能出現的並發症，使潛在的利益必須與特定風險因素進行權衡。在那些誰定期進行這種操作的手中，這是振興嚴重光損傷，深口週皺紋，眼週皺紋，魚尾紋，線和前額上的皺紋，以及其他質地和形態的變化與嚴重有關皮膚的可靠和安全的方式在日曬的影響下皮膚融化的過程。

有深化學PI-林加的兩種方法：咬合和neokklyuzionny剝離酚化合物貝克。閉塞通過疊加與氧化鋅，如1.25厘米帶安全防水膠帶生產。每個化妝品單元在酚處理後直接施加膠帶。遮擋帶增加了苯酚溶液的滲透和貝克對深紋特別好“風化”的皮膚。閉塞苯酚剝離會在網狀真皮層的中間部分最深的傷害，這種形式的化學換膚應該做才最有知識和有經驗的美容外科醫生誰了解太深滲透和損壞的網狀真皮層的危險。它的並發症是自己在甲亢和色素減退，組織變化，如“雪花皮”，和疤痕。

在McCollough修飾中，非閉塞性技術意味著更多的皮膚清潔，並為剝離應用更多的解決方案。一般來說，這種技術不會像咬合法那樣造成如此嚴重的脫落。

Baker-Gordon這種剝皮的成分最早在1961年被描述，並已成功使用了四十多年。該化合物比未稀釋的苯酚更深地滲入真皮，因為後者被認為會引起表皮角蛋白的立即凝結，從而阻止其自身滲透。在Baker-Gordon溶液中稀釋高達約50-55％會導致角質層分解和角膜溶解，促進溶液的更深入滲透。液體皂Hibiclens是一種表面活性物質，可降低皮膚的表面張力，並提供更均勻的藥物滲透作用。巴豆油 - 一種能改善苯酚吸收的表皮抗菌劑。新鮮製備的化合物不易混溶，因此必須在即將施用至患者皮膚之前，將其在玻璃容器中從透明玻璃瓶中搖動。雖然該組合物可以在一瓶變黑的玻璃中短時間儲存，但通常不需要這種組合物。優選地，每次製備新製劑。

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化學剝離法

進行麻醉和病人坐在產生面部標記，用等地標下頜骨和下巴的角度的指定之前，vperediushnaya溝邊緣軌道和前額。這是為了進行剝離做嚴格到人與邊界稍微超出卡爪的底部邊緣，從而形成無縫過渡顏色。這種剝離必然需要鎮靜劑。對於此麻醉師靜脈進入，例如，（Sublimaze），檸檬酸芬太尼的組合和咪達唑崙（中古），並且觀察m的患者。使局部麻醉眶上神經，眶下神經和精神神經鹽酸布比卡因（Magsape），這應該約4小時提供局部麻醉是有用的。然後，整個面部進行清潔和脫脂如geksohlorofen用酒精（Septisol）角質軟化劑，以盡可能地謹慎皮脂腺等領域的鼻子，頭髮的生長線和臉頰的中間部分。

然後化學化合物被連續施加到六個美學單元的皮膚上：額部，口周，右和左頰，鼻和眼周區域。每個化妝品區域的處理需要15分鐘，整個過程總共需要60-90分鐘。對於該應用，使用棉籤，如同使用Jessner-35％TCA溶液進行中等重量剝皮一節所述的相同方式。但是，藥物的使用量較小，因為冷凍發生得更快。即刻灼熱感存在15-20秒，然後通過; 然而，20分鐘後疼痛恢復，6至8小時後疼痛消失。最後的剝離區域是眼眶周圍皮膚，溶液僅施加了潤濕的棉花芽。在任何情況下都不允許接觸溶液液滴與眼睛和淚液脫落，因為淚液混合液可以通過毛細管吸引滲入眼內。重要的是要記住，組合物在水中的稀釋會增加其吸收; 因此，如果化學品進入眼睛，應該用礦物油清洗，而不是用水清洗。

施用溶液後，所有區域都會出現霜凍，並且可以使用咬合剝離膠帶。在剝皮結束時，可以使用帶有冰塊的氣泡來增加舒適感; 如果剝離不封閉，則使用凡士林。在頭24小時內，應用生物合成敷料，如Vigilon或Flexzan。患者首次術後隨訪時間為24小時後，以取出膠帶或生物合成敷料，並監測癒合進展。在這個時候，患者解釋如何應用壓縮和封閉敷料或藥膏。重要的是不要在皮膚上形成結痂。

深度化學剝離後，確定四個階段的傷口癒合。它們是：（1）炎症，（2）凝聚，和（3）再上皮和（4）纖維組織形成。立即化學換膚完成後發展的炎性階段開始具有顯著暗紅斑，在第一個12小時漸進。在皮膚上的色素性病變變得更加突出到的是，在凝固相分離表皮血清滲出發生和發展性膿皮病的程度。在這個階段，應用清洗液和壓縮和封閉舒緩膏是非常重要的。這將去除壞死性剝離表皮，並防止乾燥血清滲出物以形成地殼和結痂。我們更喜歡使用一個洗劑用0.25％乙酸（1茶匙白醋，將500ml的溫水），因為它們具有抗菌活性，特別是對綠膿桿菌等革蘭氏陰性微生物。此外，該解決方案是弱酸性反應為癒合的肉芽組織的生理環境和傷口輕輕洗，溶解和洗出壞死物質和乳清。對於日常皮膚檢查檢測的並發症，我們更傾向於採用軟化和舒緩劑，如凡士林，優色林或阿誇福。

重新上皮化從第3天開始並持續到第10-14天。閉塞性繃帶有助於加快癒合。纖維化的最後階段在傷口初始閉合後持續足夠長的時間，並且包含新血管生成和新的膠原蛋白形成3-4個月。紅斑可持續2至4個月。通常未觀察到長期的紅斑瀦留，並且與個體皮膚敏感性或接觸性皮炎相關。在纖維增生期期間形成新的膠原蛋白可持續改善皮膚質地長達4個月。

化學剝離的並發症

許多脫皮並發症可以在癒合的早期階段得到確認。美容外科醫生應該在深度不同的剝離後的不同時間熟悉正常類型的癒合傷口。肉芽形成階段的更新超過7-10天可以說延遲傷口癒合。這可能是病毒，細菌或真菌感染的結果; 接觸性皮炎干擾癒合; 或其他系統因素。“紅旗”（肉芽）應鼓勵外科醫生仔細檢查並開出適當的治療措施，以防止可能導致疤痕的不可修復的損傷。

並發症的原因可以是術中和術後。兩個特性誤差，從而導致手術並發症是：（1）在不需要的地方，選擇或不正確使用藥物，和（2）隨機藥物滲透。醫生負責將溶液正確應用到所需的濃度。應該確定TCA的體積重量濃度，因為這是剝離深度的量度。它必須經過驗證乙醇酸和乳酸，和Jessner溶液的到期日期，因為它們的作用被削弱作為存儲。酒精或水可能會不利地增加效果，因此有必要澄清溶液的製備時間。剝皮解決方案應使用帶棉頭的塗藥器。在中層和深層剝離最好將溶液倒入空閒容量，並且不將其取出在其被存儲，棉籤壓靠在其噴口的壁，由於晶體的牆壁上沉澱的瓶子，可以增加溶液的濃度。該解決方案應該被應用到合適的位置，而不是在臉上滴地方可能會意外地在敏感區域下降，如眼睛的中央部門開展濕塗藥。育種或中和TCA乙醇酸，在不正確應用程序的情況下，工作的手必須低於鹽水和碳酸氫鈉溶液中。另外，在貝克上苯酚剝落時，你需要有礦物油。術後並發症通常與局部感染和接觸性皮炎有關。抑制局部感染的最好方法是用洗劑去除結皮和壞死物質。在厚實的封閉敷料下，鏈球菌或葡萄球菌感染可能發展。使用具有0.25％乙酸和合理去除軟膏洗液時它們重疊抑制感染的發展。葡萄球菌引起的，大腸桿菌，甚至假單胞菌感染，可能是護理不當對傷口癒合的結果，應通過口服抗生素相應處理。

及早發現細菌感染需要經常去看醫生。它可以通過延遲癒合，潰瘍，以過量的薄膜和結皮的形式形成壞死物質，膿性脫落和氣味來表現。早期識別可以治療皮膚，並防止感染和疤痕擴散。

病毒感染是單純皰疹病毒在面部皮膚中再活化的結果，特別是在口周圍區域。皰疹感染的病史需要預防性口服攝入抗病毒藥物。取決於程序的深度，這些患者可以每天三次治療400毫克阿昔洛韋，持續7-14天，從剝離當天開始。阿昔洛韋的作用機制是抑制病毒在未變化的上皮細胞中的複制。這意味著該藥物不會具有抑製作用，直到皮膚發生再上皮化，即直到中間或深層剝離後的第7-10天。此前，抗病毒藥物在5天后被取消，並且臨床感染在7-10天表現出來。

活性皰疹感染很容易用抗病毒藥物治療。在治療的早期，疤痕通常不會發生。

緩慢的傷口癒合和長期的紅斑是剝落後沒有發生正常組織修復的跡象。為了識別癒合不足，整形外科醫生必須知道該過程每個階段的正常持續時間。延遲傷口癒合的傷口可以通過治療的感染的存在而加速，並皮質類固醇消除導致皮炎物質支撐過敏反應和刺激，以及保護生物合成膜型或Flexzan Vigilon。當作出診斷，患者應每天進行監測，更換繃帶和觀察皮膚癒合的變化。

持續性紅斑是一種皮膚紅斑持續時間超過特定類型剝皮正常情況的綜合徵。在紅斑的淺表皮經過15-30天后，在平均深度 - 在60天內剝離並在深度化學剝離 - 90天內剝離後。紅斑和/或癢，持續時間比這個時間更長，被認為是一種偏差，並表明這種綜合徵。它可能是接觸性皮炎，接觸致敏，先前存在的皮膚疾病惡化或遺傳傾向於紅斑，但這種情況也可能意味著可能的疤痕。紅斑是刺激血管舒張的血管生成因子的作用的結果，其也在刺激很長時間的纖維增生期發生。因此，它會導致皮膚增厚和疤痕。應立即開始用足夠劑量的類固醇（局部和全身）治療這種情況，以及防止刺激性和過敏性因素的皮膚保護。如果增厚和疤痕變得明顯，則應用每日矽酮保護塗層和脈動染料激光來影響血管因素是有用的。通過適當的干預，疤痕往往是可逆的。

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