韵律切除术前的会诊分析和术前准备

在与计划进行除皱术的患者进行初次咨询之前，务必注意诊所的形象。与任何整形手术患者的初次接触都始于电话咨询。此时，患者可能尚未掌握关于您作为外科医生的可靠信息，因此无法决定是否与您进行咨询。接听您诊所电话的人员应该声音友好亲切，知识渊博，并乐于为潜在患者提供可靠的信息。然而，电话咨询并非他们的工作，而是医生的工作。价格问题不可避免地会出现，但这种对话不应干扰患者的就诊。咨询的价格应在您所在地区的竞争范围内。

在进行短期预约时，患者应收到一份关于即将进行的手术的全面信息包，以及一本包含他们感兴趣的手术信息的小册子或手册。精心编写、内容丰富的小册子和咨询手册更受深思熟虑且眼光敏锐的患者青睐。这些小册子可能只是针对每项手术的学术性介绍，但信息包中也应包含您希望告知患者的个人信息。这将真正缩短问诊时间，并促进双方关系的建立。一位充分了解情况的患者，如果能从这一层面与医生沟通，术后更有可能感到满意。

咨询当天可能需要与您的主要团队进行多次会面。虽然提前了解诊室情况和当天的预期安排会很有帮助，但对患者而言，最重要的会面是与外科医生的会面。务必在患者到达后尽快进行这种从容、私密且保密的谈话，并且咨询应准时开始——这将凸显患者对您的重要性，并可能成为您与患者关系中的关键时刻。

在与患者见面之前，建议请摄影师为患者拍照。现代面部手术咨询的一项高标准是，通过视觉再次确认您认为患者对手术的预期效果。市场上眼光敏锐的患者通常会坚持这一点。

在初次一对一咨询期间，与患者建立直接的沟通至关重要。了解患者想要改善面部外观的动机至关重要。患者的潜在问题可以通过标准的除皱术来矫正吗？通常，潜在问题是真正的浅表面部皱纹，比面部拉皮术更适合治疗。如果患者主要关注的是深的颊唇沟，而不太在意下颌线以及下巴下松弛的皮肤和脂肪，那么除皱术（更准确地说是面部拉皮术）可能不是合适的手术。

外科医生必须在患者的帮助下，确定患者接受手术的真正动机。生活状况的变化，例如离婚，本身并非面部整形手术的禁忌症。然而，那些希望通过整形手术解决生活问题的患者可能并不适合接受手术。那些真正相信自己做手术是为了提升自尊，而不是为了他人的人，更有可能获得心理上的满足。患者应该对手术的疗效有一个现实的认识，外科医生应该在咨询期间告知患者这些信息。

为了确定组织弹性丧失和整体衰老过程的预期发生速度，评估家族史至关重要。有必要确定加速衰老过程的生活方式和社会习惯（例如日晒频率和程度、吸烟等）。

患者应填写一份详细的回忆问卷。重要的是要确定患者之前是否接受过整容手术或其他手术，是否有药物不耐受或麻醉并发症。这些通常都深深地印在患者的记忆中。为患者做好充分的积极心理准备至关重要。如果患者对麻醉或手术的想法感到恐惧，则有必要通过关注手术干预所能带来的积极影响来消除这种恐惧。

完整地了解病史，以确定是否存在任何可能妨碍面部美容手术的疾病，这一点至关重要。心血管疾病本身并非手术禁忌症，但手术前应咨询心脏病专家。当然，不稳定型心脏病是任何麻醉和手术的禁忌症。评估肝肾功能以确定患者对麻醉剂的敏感性至关重要。还应考虑患者对手术和止痛期间计划使用的任何药物的过敏反应。

少数疾病会阻碍面部拉皮手术。这些疾病尤其包括影响面部皮肤的进行性自身免疫性疾病。如果面部没有疾病表现，硬皮病和系统性红斑狼疮并非手术禁忌症。其他一些自身免疫性疾病应谨慎治疗，尤其要注意患者服用的抑制自身免疫反应的药物。这些药物可能会抑制患者的免疫力或减缓愈合过程。糖尿病本身以及长期使用皮质类固醇（尤其是低剂量）均不是手术禁忌症。根据腮腺受累情况和唾液腺淤滞的情况，干燥综合征可能是相对禁忌症。最重要的自身免疫性疾病是与血管周围炎相关的疾病。

腮腺或颈部外侧区域曾接受过完全放射治疗的患者无法进行手术。长期慢性循环障碍会影响微循环，使皮肤移植风险过高。异维甲酸（Accutane）的使用，虽然在寻求面部拉皮术的患者中并不常见（就年龄而言），但它是手术的相对禁忌症。几乎没有证据表明异维甲酸可能会延迟切口愈合。任何可能干扰外科医生使用肾上腺素和局部麻醉剂混合物的治疗，或已证实对任何局部麻醉剂过敏的患者，即使已充分止血，也属于面部拉皮术的禁忌症。

肥胖本身并非面部拉皮手术的禁忌症，只要考虑到手术效果可能不尽如人意即可。如果患者超重并计划在未来3-6个月内大幅减重，则应建议患者在接受面部拉皮手术前先减重。术后体重增加或减少10-15磅通常不会影响整体效果。相反，如果患者正在节食，可能导致维生素和营养素缺乏，则应建议患者不要接受手术。患者不仅应在手术时保持健康，合理的饮食对于术后康复过程的顺利进行也至关重要。即使采用大面积吸脂术，体重严重超标的患者也不应接受面部拉皮手术，因为该手术存在固有的局限性。面部拉皮手术本身并非减肥手术，而减薄中面部皮肤的做法并不合适，而且容易引发并发症。

在检查过程中，外科医生应该能够向患者解释除皱术的预期效果。在外科医生通过电脑屏幕向患者展示颈部和脸颊线条的最终效果之前，体格检查是绝对必要的。适合进行面部拉皮术的患者是皮肤略微增厚、日晒损伤轻微且保持与实际年龄相符的弹性。对于皮肤过早失去弹性的患者，尽管皮肤光滑且没有光损伤，但改善效果可能非常短暂。

皮肤较厚的肥胖患者不应对除皱术抱有过高的期望。这不仅关系到能否取得初步效果，而且由于组织质量增加和重力作用，软组织维持张力和抬高位置的时间可能比平均水平更短。

面颊组织明显失去弹性，皮肤、颈阔肌和颏下脂肪松弛，乍一看似乎是患者选择面部拉皮手术的一个理由。当然，预期的改善应该在很大程度上抵消手术干预和潜在风险的合理性。有些患者的软组织下垂程度很轻，或其他症状可以通过面部拉皮手术矫正，应建议他们接受其他手术，或等到衰老迹象更加明显、适合手术后再进行手术。如今，患者对面部拉皮手术时机的选择更加谨慎。外科医生必须负责不推荐疗效存疑的手术，患者也不应该坚持进行。

适合进行外科拉皮术的患者通常下巴突出且骨骼强健，尤其是颧骨突出。脸颊厚重且颧骨隆起较小的患者可能会对单纯的软组织拉皮术的效果感到失望。通过增大颧骨隆起可以改善面部轮廓。此外，如果由于先天性原因或衰老过程导致中面部皮下软组织发育不全或缺失，通常需要进行颧骨下隆起术才能达到标准拉皮术的焕新效果。这两种技术的替代方案是中面部拉皮术或混合拉皮术。患有II类错颌畸形、下巴发育不全或小颌畸形的患者在塑造良好颈部线条方面也面临类似的困难。在这种情况下，为了获得满意的美学效果，需要在拉皮术中进行咬合矫正或至少进行异体下巴隆起术。术前录像的一大优势是，患者可以观察在软组织干预或骨骼结构调整过程中获得的拉皮效果。

确定颈部颏角对外科医生至关重要，该角度由下方肌肉组织和舌骨的位置决定。许多患者由于舌骨位置较低而难以改善颈部角度，因此必须通过镜子和视频仔细演示。外科医生不应在电脑上模拟过度矫正颈部角度，而应考虑患者颈部下方组织的真实角度，以避免对面部拉皮手术的效果产生错误或不切实际的印象。从伦理道德角度来看，向患者展示面部拉皮手术可能带来的正确效果至关重要。这可能会影响患者对外科医生的满意度。舌骨复位或二腹肌重塑已有报道，但不建议在标准除皱术的颈部部分进行。了解形成性脂肪切除术和颈阔肌成形术的效果至关重要，这些手术有时可以取得良好的效果，但也有其自身的局限性。

在咨询结束之前，外科医生应回答患者的所有问题，并总体讨论手术、可能的替代方案、危险和局限性。充分知情的患者了解手术的风险和益处，以及可能适用于其情况的替代治疗方法。即使患者不了解或不想了解手术细节，也应该了解手术期间将做什么以及如何做。除皱术或拉皮手术的并发症将在本章末尾讨论。患者至少应充分了解其可能性和相对发生率。麻醉的危险应从选择和替代方案的角度进行概括性讨论。但有关特定麻醉剂危险性的问题可以由施用麻醉剂的医师（麻醉师）澄清。

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