换肤：适应症和禁忌症、并发症、护理

“去角质”一词源于英文动词“to peel”（剥皮），意为去除皮肤、去角质。这是一种古老的美容方法。因此，在家就可以使用葡萄汁、发酵乳制品（例如酸奶油）和其他含酸产品。如今，去角质几乎是所有美容程序中不可或缺的一部分。

脱皮的分类

当前，由于该领域的专家之间在专家之间没有共识。

果皮可分为：

• 角膜内（超浅）；
• 表皮内（浅表，中等，中等）；
• 皮内（深层）。

浅表剥皮仅影响角质层，其作用是小心地去除表皮上的鳞屑。浅表剥皮会影响整个角质层。中浅表剥皮延伸至表皮的棘层。实际上，中表剥皮会损伤整个上皮，而不会影响基底膜，从而保留基底角质形成细胞的区域。

深剥皮穿透真皮，影响乳头状层，而地下膜的区域则保存在乳头状中。

根据作用机制，去皮可分为物理去皮、化学去皮和混合去皮。物理去皮采用各种物理作用方法（机械去皮、擦洗去皮、去垢去皮、超声波去皮、微晶磨皮、磨皮、激光“抛光”）。化学去皮则使用各种角质溶解剂（酸、苯酚、间苯二酚等）和酶（即所谓的酶去皮）。混合去皮是指物理和化学因素的共同作用。

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手术适应症

去皮疗法的适应症包括各种成因的色素沉着（黄褐斑、雀斑、雀斑、炎症后色素沉着）、瘢痕性改变（痤疮、水痘、创伤后等）、年龄相关性皮肤改变、多发性非炎症性痤疮（开放性粉刺和闭合性粉刺）。对于大面积白癜风皮损，去皮疗法极少用于美白未受影响的皮肤。

为了达到最佳的美学效果，选择合适的去皮深度至关重要。因此，浅层和浅表去皮对于皮脂分泌过多、表皮非炎性痤疮、角化过度、光老化和生物老化的初期症状以及皮肤脱水均有效。浅层至中层去皮通常用于光老化。它也适用于色素沉着，尤其是表皮型黄褐斑，因为其深度作用已经暗示了对黑素细胞的影响。中层去皮适用于真皮型和混合型黄褐斑、痤疮后以及明显的光老化程度。深层去皮适用于与生物老化和光老化相关的明显的深层皱纹、深层瘢痕性病变以及其他明显的美容缺陷。

禁忌症

脱皮禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症、全身禁忌症和局部禁忌症。需要强调的是，在服用异维甲酸期间不宜进行浅表、中层和深层脱皮，且应在疗程结束后5-6个月内开始进行。此外，应在脱皮前5-7天停用外用维甲酸，并且在脱皮后1周内不要在脱皮区域进行脱毛。局部使用各种破坏性化合物（5-氟尿嘧啶、索科德姆、普罗斯皮丁软膏）配合脱皮可能会增加烧伤深度。对于以炎症性痤疮（尤其是脓疱性痤疮）为主的患者，脱皮非常不理想，因为这可能会加重病情。

剥皮手术的主要禁忌症

绝对禁忌症		相对禁忌症
一般的	当地的	一般的	当地的
发烧，传染病，严重的一般状况等。	传染性皮肤病（病毒性、细菌性、真菌性）、急性期慢性皮肤病（湿疹、特应性皮炎、牛皮癣等）、脓疱性痤疮、多发性痣、多毛症、个体不耐受等。	IV-VI，月经，妊娠，甲状腺病理学，异替诺二酸摄入量，活跃的日期季节，童年，天气敏感性等	皮肤敏感性增加，缓解期的慢性皮肤病，频繁复发的疱疹感染，炎症性痤疮，瘢痕疙瘩倾向

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化学剥皮

此项操作通常使用各种具有角质层分离特性的药剂进行。皮肤美容学中使用的主要角质层分离剂包括羟基酸（α-、β-、多羟基酸）、三氯乙酸 (TCA)、维生素 A 衍生物、抗坏血酸及其衍生物、苯酚、5-氟尿嘧啶、尿素 (>10%)、壬二酸、过氧化苯甲酰、间苯二酚、丙二醇 (>40%) 和其他化合物。去皮的深度和强度取决于活性剂的浓度、pH 值、频率和作用时间。酶制剂和果酸通常用于浅层去皮，羟基酸用于浅层去皮，羟基酸、三氯乙酸和其他酸用于浅层-中层和中层去皮，苯酚用于深层去皮。本质上，化学去皮是一种类似于烧伤的可控皮肤损伤。因此，在使用脱皮剂后，可能会出现红斑和所谓的“霜”（源自英文“frost”）。霜是指皮肤上不同深度的凝固性坏死区域，即结痂。从外部看，它看起来像是皮肤治疗区域呈现的白色。霜的性质特征，例如颜色、均匀度和稠度，可以用来判断脱皮效果的深度。

超浅层化学换肤术使用各种酶（木瓜蛋白酶、菠萝蛋白酶、胰蛋白酶等），以及（较少见的）低浓度羟基酸进行。酶通常取自某些植物和真菌（菠萝、木瓜、毛霉等），以及动物原料（例如猪、牛的胰腺等）。超浅层化学换肤作用温和，并发症少，即使在敏感肌肤上，甚至在家中也可以进行。因此，近年来，“家庭诊所”的概念在药妆行业（由 RoC 提出）越来越流行。家庭去角质产品包括酶、各种酸或其他角质溶解剂（水杨酸 2-4%、乙醇酸、乳酸 0.5-4%、尿素 2-4% 等），使用方便，套装中通常包含去角质后护理产品（例如，Lierac 的 Nightpeel 夜用去角质产品；薇姿的 Peelmicroabrasion 去角质套装；RoK 的 Peel-ex radiance 去角质产品等）。为了降低羟基酸的刺激性，近年来，羟基酸的酯类已被用于家庭护理产品中（例如，贝德玛的 Sebium AKN 乳霜）。外用维甲酸（阿达帕林、达芙文）和壬二酸（Skinoren）可作为家庭去角质产品。这些产品也可用于去角质前的准备工作。

进行浅表剥皮时，没有主观感觉，可能会出现持续几分钟的红斑。根据皮肤类型和所解决的问题，可以每天进行一次，也可以每周进行几次。

对于浅表去角质，α-羟基酸（a-Hydroxy Acids，简称AHA）的浓度通常为20-50%，例如乙醇酸、苹果酸、乳酸、酒石酸、杏仁酸、曲酸等。AHA是a位带有一个醇基的有机羧酸。其来源包括甘蔗、发酵乳制品、水果（通常所有AHA都统称为“水果”）以及某些类型的蘑菇（例如曲酸）。乙醇酸在美容领域应用最为广泛，因为其分子量小，易于渗透至皮肤深层。乙醇酸的天然来源包括甘蔗、葡萄汁和未成熟甜菜，但近年来，其合成品种也已用于美容领域。

迄今为止，关于α-羟基酸作用于皮肤各层的作用机制的信息已积累颇丰。研究表明，羟基酸可以弱化角质细胞之间的粘附，从而达到去角质的效果。据信，它们能够刺激基底角质形成细胞增殖，并使上皮脱落过程正常化。有数据显示，它能够激活游离神经酰胺（尤其是氯）的合成，从而对皮肤的屏障功能产生积极影响。AHA在酸性pH值下激活某些酶促反应，从而刺激I型胶原蛋白、弹性蛋白和糖胺聚糖的合成。低浓度的羟基酸可能导致细胞成分肿胀，并增加细胞间质的水合作用，从而使皮肤快速变得光滑。乙醇酸可以刺激胶原蛋白的生成，抑制黑色素的合成；此外，还有证据表明它具有抗氧化作用。

浅表脱皮不会引起疼痛，脱皮后会出现持续数小时的红斑，并在脱皮部位出现1-3天的轻微脱皮。恢复期为2-5天。脱皮可以每月进行一次，具体频率取决于所解决的问题。

对于浅层至中层去角质，除了使用AHA（50-70%）外，还会使用水杨酸（指β-羟基酸）。水杨酸具有良好的角质溶解特性，能够加速去角质，并作为其他产品进入皮肤的传导剂。水杨酸的直接抗炎作用也存在争议。在美容领域，多羟基酸与α-羟基酸和β-羟基酸联合使用，用于去角质。

对于浅中层去皮，多羟基酸、视黄酸（5-10%）、三氯乙酸、TCA（最高可达15%）、植酸和Jessner去皮剂也常用于此。视黄酸具有维生素A衍生物的特性，能够调节表皮细胞的角质化和分化，抑制色素形成，影响成纤维细胞的增殖和合成活性，并抑制胶原酶（基质金属蛋白酶）的活性。从小麦种子中提取的植酸不仅可作为角质溶解剂，还能作为强效漂白剂，抑制酪氨酸酶活性。已知植酸能够与多种金属形成螯合物，这些金属作为辅酶参与某些炎症反应和色素形成过程。近年来，丙二酸、扁桃酸和壬二酸也已被使用。

杰斯纳焕肤疗法（Jessner 焕肤疗法）在美国和西欧被广泛使用（“第五大道焕肤疗法”、“好莱坞焕肤疗法”等），其溶液含有 14% 的间苯二酚、水杨酸和乳酸，并溶于 96% 的酒精中。在治疗色素沉着（黄褐斑、炎症后色素沉着）时，可以与曲酸和对苯二酚配合使用。杰斯纳焕肤疗法的成分——间苯二酚——可能会引起全身毒性反应。因此，这种焕肤疗法只适用于单个皮肤区域。

进行浅中层脱皮时，不仅可能出现红斑，还可能出现点状或云状不均匀的白色霜状物。主观感觉包括不适、中度瘙痒、灼热感，以及偶尔出现的皮肤疼痛。脱皮后红斑可持续长达2天。使用TCA时，皮肤较薄的区域可能会出现软组织肿胀和湿疹，持续3-5天。脱皮可持续长达7-10天。恢复期最长为14天。可以进行一次，也可以进行疗程，疗程间隔为1-3个月。疗程频率取决于所解决的问题。

中度化学脱皮使用三氯乙酸（15-30%）和水杨酸（最高30%）。也可联合使用TCA和碳酸雪。中度脱皮期间，除了红斑外，还会出现雪白均匀的浓霜。主观上可能会出现严重不适、瘙痒、灼热甚至皮肤酸痛。脱皮后红斑可持续长达5天。脱皮和孤立的痂皮可持续10-14天。恢复期最长为3周。中度脱皮可进行一次或分疗程进行，但每六个月最多一次。

深层去皮采用含苯酚的化合物进行。进行深层去皮时，会出现黄灰色霜状皮肤。由于主观上会有明显的皮肤疼痛，因此需要在全身麻醉下进行。深层去皮后会形成痂皮，痂皮会在10-14天逐渐脱落。去皮后红斑可持续长达2-4周。恢复期约为30天。考虑到坏死深度、感染风险、疤痕以及苯酚的毒性作用，深层去皮通常由整形外科医生在医院进行。通常情况下，并非治疗所有皮肤，而仅治疗个别区域。深层化学去皮通常仅进行一次。如果需要反复进行矫正，则需要考虑微晶磨皮、局部激光换肤、皮肤磨削等手术。

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物理剥皮

浅表和浅表物理去皮可以通过使用磨砂膏、去角质霜、超声波去皮、去结痂、微晶磨皮（微晶换肤术）来实现。微晶换肤术是在惰性氧化铝粉末晶体的作用下进行皮肤抛光，从而去除不同深度的组织层。在这种情况下，与皮肤接触的晶体会机械地去除组织碎片，然后将去除的组织碎片连同晶体一起收集到一个特殊的容器中。真空按摩还可以清洁表皮并改善血液循环。这些方法可以与化学换肤术结合使用。

中度物理去皮是通过微晶磨皮、皮肤磨削和铒激光（激光皮肤“抛光”）实现的。皮肤磨削是通过旋转的磨料附件接触皮肤去除表皮和部分真皮，磨料附件的转速为每分钟4万至5万转。激光皮肤“抛光”使用铒激光进行，其主要物理原理是选择性光热分解。对于深层去皮，则使用皮肤磨削和二氧化碳激光（针对皮肤的单个区域）。除上述适应症外，纹身也是中度深度和深层去皮的适应症。还应强调的是，所有类型的皮肤磨削和使用激光的深层皮肤“抛光”均由经过适当培训的医生在专业美容机构进行。

剥皮的并发症

根据发生时间，脱皮并发症可分为早期和晚期。早期并发症包括继发感染（脓疱、皮疹）、疱疹感染和过敏性皮炎加重、严重的皮肤敏感、软组织持续性水肿（超过48小时）。痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎和其他慢性皮肤病的加重也较为常见。晚期并发症包括面部持续性红斑、色素沉着、色素脱失、疤痕形成（中度和深度脱皮后）。及时诊断这些疾病和症状并开具适当的治疗方案至关重要。需要再次强调的是，彻底了解过敏史至关重要，尤其是对于过敏性皮炎患者。脱皮前的准备和脱皮后的护理对于预防多种并发症起着重要作用。

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去角质前的准备和去角质后的护理

去角质前准备的目的是减少角质层的整体厚度和局部角质沉积物。这将有助于去角质制剂更好地渗透到皮肤深层。去角质前准备还可以帮助敏感肌肤适应后续的去角质。通常，化妆品中会使用低浓度的酸，每天晚上使用。最受欢迎的是α-、β-和多羟基酸；可以使用壬二酸（Skinoren凝胶）。在去角质前准备阶段，应确保充分的光防护；建议患者避免暴露在阳光或日光浴室中。准备时间取决于预期去角质的深度。如果计划进行浅表去角质，建议准备7-10天。中度和深度去角质前的准备时间应与表皮层的更新时间相同，即28-30天。当进行浅层和浅中层去皮以达到美白目的时，建议不仅使用含羟基酸的制剂3-4周，还要使用减少黑色素细胞合成黑色素的物质（壬二酸、抗坏血酸、外用类维生素A、光甘草定、间苯二酚、过氧化苯甲酰等）。

去角质后护理旨在恢复皮肤的屏障功能，减轻皮肤敏感度增加、红斑等症状，并预防疤痕、继发感染和其他副作用。保湿霜有助于恢复皮肤的屏障功能。选择保湿霜时，应考虑其成分。例如，乳霜中添加不饱和脂肪酸、神经酰胺及其前体有助于恢复细胞间脂质。此外，还建议口服含有欧米伽脂肪酸（El-teans 等）的产品。

当出现皮肤敏感和面部持续性红斑时，应使用敏感肌肤专用的基础护理产品。日常护理的保湿霜可能含有影响皮肤血管状态的物质（例如Rozelyan、Uriage、Rosaliac、La Roche-Posay、Apizans Anticouperose、Lierac、Diroseal、Avene等）。在物理治疗中，淋巴引流模式下的微电流疗法是合适的。

为防止继发性色素沉着，建议使用特殊方法进行主动光防护（例如Photoderm激光、Bio-derma）。患者禁用紫外线照射，包括日光浴。因此，建议在一年中阳光不足的时间段进行换肤。