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疤痕性脱发

該文的醫學專家

整形外科医生
,醫學編輯
最近審查:08.07.2025

所有导致瘢痕性改变的皮肤病变都会导致毛囊死亡。瘢痕性脱发的病因多种多样,包括发育缺陷和遗传性皮肤病、由物理性强制性因素(机械性、化学性、放射性)引起的皮肤损伤、皮肤肿瘤(良性和恶性)、皮肤及其附属物的痣样形成、急性和慢性感染性皮肤病以及许多其他皮肤病。组织学上,真皮层可检测到瘢痕性改变,有时是炎症性改变或肿瘤性改变,毛囊部分受损或完全破坏并被结缔组织取代。

列出的持续性秃顶的原因导致头皮上形成两种类型的瘢痕性改变:瘢痕性脱发,瘢痕致密、粗糙;萎缩性瘢痕性脱发,皮肤光滑、变薄、有光泽,且无毛囊开口。

瘢痕性脱发

瘢痕性脱发(SA)可能发生于损伤部位(机械损伤、放射损伤、热损伤、化学损伤等)。由于患者通常记忆力强,因此可以通过病史(外伤、放射损伤、烧伤等)轻松确定暴露时间和类型。强制性刺激物作用于头皮会导致急性皮炎(大疱性溃疡或溃疡性坏死性皮炎),导致真皮及毛囊坏死,并被粗糙的结缔组织取代。在枕部,增生性瘢痕疙瘩常在痤疮(严重脂溢性皮炎或肤色较深的患者常为痤疮瘢痕疙瘩)或脓肿性、潜伏性毛囊周围炎和霍夫曼毛囊炎后形成。

瘢痕性脱发的原因

物理和化学刺激引起的皮肤损伤

  • 机械损伤
  • 热损伤
  • 电离辐射造成的损害
  • 化学损伤

传染性皮肤病

  • 毛囊炎、疖、痈
  • 痤疮瘢痕疙瘩
  • 毛囊周围炎和毛囊炎脓肿和破坏霍夫曼
  • 脱发性毛囊炎(Kenko)或狼疮性毛囊炎(Broca)
  • 浸润性化脓性真菌病(脓癣)
  • 慢性真菌病(慢性毛癣菌病、黄癣、慢性肉芽肿性念珠菌病等)
  • 带状疱疹
  • 水痘
  • 皮肤结核病
  • 利什曼病
  • 二期(恶性)梅毒和三期梅毒
  • 麻风

痣样皮肤病变

  • 表皮痣
  • 皮脂腺痣
  • 乳头状汗管囊腺瘤

新增长

  • 皮肤附属器肿瘤
  • 基底细胞癌
  • 鳞状细胞皮肤癌
  • 海绵状血管瘤
  • 皮肤淋巴瘤
  • 浆细胞瘤
  • 黑色素瘤
  • 隆突性皮肤纤维肉瘤
  • 内脏肿瘤转移到皮肤

其他皮肤病

  • 红色毛囊性苔藓和脱发性苔藓
  • 盘状红斑狼疮
  • 硬皮病斑块
  • 毛囊黏蛋白病
  • 类天疱疮瘢痕
  • 皮肤淀粉样变性
  • 皮肤结节病
  • 皮肤朗格汉斯细胞组织细胞增生症
  • 硬化性和萎缩性苔藓
  • 脂质坏死
  • 皮肤病变是移植物抗宿主病的表现
  • 嗜酸性脓疱病
  • 头皮糜烂性脓疱性皮肤病

发育缺陷和遗传性皮肤病

  • 先天性皮肤发育不全
  • 面部半萎缩
  • 毛囊错构瘤
  • 先天性鱼鳞病
  • 毛囊角化不良(Darier病)
  • 先天性大疱性营养不良性表皮松解症
  • 色素失禁
  • 瘢痕性毛囊角化病
  • 米贝利汗孔角化症

在某些情况下,长时间的手术操作会压迫头皮,导致长时间缺血,并最终导致脱发,包括瘢痕性脱发。由于全身麻醉下的患者不会感到疼痛,因此创伤性影响不易察觉,瘢痕性脱发的病因尚不清楚。

对于早发性雄激素性脱发(VI-VIII型)的男性,额顶叶区域的日晒可导致光化性角化病,尤其在金发和红发人群中。其表现为皮肤干燥、扁平的淡黄色丘疹,其上覆有棕色角化痂,以及多处融合的光滑、萎缩、局部轻微充血的皮肤区域,伴有色素异常和毛细血管扩张。在光化性角化病(一种癌前病变)的背景下,鳞状细胞皮肤癌可能发展。

接受过该部位恶性肿瘤X射线治疗的患者可能会出现头皮萎缩。暴露于各种电离辐射(X射线、中子等)后,皮肤损伤程度取决于辐射类型、剂量、照射面积及其部位。放射性皮炎通常发生在皮肤受照射区域。根据临床表现,放射性皮炎可分为急性和慢性两种,随后在电离辐射照射部位出现色素沉着和皮肤萎缩,并伴有脱发和毛细血管扩张。放射治疗后的皮肤变化也可能导致该部位发生癌症。

各种感染因素(葡萄球菌、水痘病毒、带状疱疹、皮肤癣菌、结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、苍白密螺旋体、利什曼原虫等)均可破坏毛囊。因此,疖子、深部毛囊炎、痈、脓肿、浸润性化脓性真菌病等会在头皮上留下大小不一、形状各异的疤痕,有时还会伴有皮肤萎缩和周围区域暂时性脱发。

在其他情况下,毛囊的破坏与头皮及其附属物的良性和痣样形成有关(皮脂腺腺瘤,脂溢性角化病,海绵状血管瘤,汗管瘤,乳头状汗管囊腺瘤,皮肤小汗腺圆柱瘤 - “头巾肿瘤”等),以及恶性肿瘤(基底细胞癌,鳞状细胞癌,淋巴瘤,黑色素瘤,内脏器官癌转移到头皮,突出性皮肤纤维肉瘤等)。

头皮瘢痕性脱发可能发生于发育缺陷和遗传性皮肤病。尤其值得注意的是毛囊瘢痕性角化病类罕见遗传性皮肤病,例如毛囊棘状脱发角化病(西门子综合征)、梭形毛发发育不全症(念珠菌病)以及卢茨氏毛囊匐行性角化病。

获得性皮肤病主要导致皮肤萎缩和秃顶,被合并为第 5 组,将在下文讨论。

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萎缩性脱发

临床上,萎缩性脱发具有以下特征性体征:皮肤光滑、有光泽、紧绷、变薄,毛发稀疏,毛囊开口。萎缩性脱发通常明显局限于头皮,随着长期发展,有时会占据头皮的很大一部分(萎缩性秃顶或全部秃顶)。其特征是形成光滑的萎缩性疤痕,没有粗糙的皮肤瘢痕性改变。大多数萎缩性脱发在临床上类似于布罗卡氏假斑,因此被指定为假斑。许多作者将萎缩性脱发与假斑混为一谈。一些获得性皮肤病和遗传性皮肤病可导致这种疾病,但有些疾病通常会导致这种疾病,而有些则很少见。如果既没有记忆、临床或组织学资料支持可能导致萎缩性局灶性脱发的已知皮肤病,则布罗卡氏假斑被诊断为一种病因不明的独立疾病。

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导致假性斑块状态的皮肤病

常见的后天性皮肤病

  • 扁平苔藓,萎缩型
  • 盘状红斑狼疮
  • 局限性硬皮病
  • 脱发性毛囊炎 Kenko

罕见的获得性皮肤病

  • 脂质坏死
  • 环状肉芽肿
  • 结节病
  • 肿瘤(转移)
  • 眉间瘢痕性红斑
  • 黄癣

遗传性皮肤病

  • 寻常型鱼鳞病(X连锁隐性遗传)
  • 先天性鱼鳞病
  • 色素失禁(Bloch-Sulzberger)
  • Conradi-Hunnermann 综合征(常染色体隐性遗传)
  • 点状软骨发育不良(X 显性)
  • 先天性营养不良性大疱性表皮松解症(Hallopeau-Siemens,常染色体隐性遗传)
  • 锥状脱发性毛囊角化病(X染色体显性)

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