腹主动脉分支闭塞：原因、症状、诊断和治疗

主动脉的各个分支可能由于动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良或其他情况而阻塞，导致缺血或梗塞的症状。

诊断依靠影像学检查。治疗包括栓子切除术、血管成形术，或（有时）搭桥手术。

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腹主动脉分支闭塞的原因

腹主动脉分支急性闭塞可能由栓塞、动脉粥样硬化血管血栓形成或夹层引起。慢性闭塞则由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良或外在压迫（多种原因）引起。常见的闭塞部位包括器官动脉（例如，肠系膜上动脉、腹腔干、肾动脉）和主动脉分叉处。腹腔干慢性闭塞在女性中更为常见，原因尚不明确。

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腹主动脉分支闭塞的症状

症状（例如疼痛、器官衰竭、坏死）可能由缺血或梗死引起。急性肠系膜动脉闭塞会导致肠道缺血和梗死，从而引起严重的广泛性腹痛（“急腹症”）。腹腔动脉急性闭塞可能导致脾脏或肝脏梗死。慢性肠系膜血管功能不全很少引起症状，除非肠系膜上动脉和腹腔动脉均出现严重狭窄或闭塞，因为主要动脉干之间存在广泛的侧支循环。慢性肠系膜动脉循环不全的体征通常出现在餐后（例如肠绞痛），因为消化需要增加肠系膜血流。疼痛开始于进食后约30分钟或1小时，持续且剧烈，局限于脐周（舌下含服硝酸甘油可缓解）。患者开始害怕进食，并经常出现体重下降（甚至达到临界水平）。有时出现吸收不良，导致体重下降。可能出现腹部咕噜声、恶心、呕吐、腹泻或便秘以及黑便。

肾动脉栓塞导致急性闭塞，可引起一侧身体突然疼痛，并伴有血尿。慢性闭塞可能无症状，或导致高血压、高血压对治疗产生抵抗力，以及其他肾衰竭并发症。

主动脉分叉处或远端分支急性闭塞可导致静息时突发疼痛、皮肤黏膜苍白、瘫痪、外周脉搏消失以及四肢冰冷。慢性闭塞可导致间歇性跛行（腿部和臀部）和勃起功能障碍（Leriche综合征）。股动脉搏动消失。可能造成肢体缺失。

腹主动脉分支闭塞的诊断与治疗

诊断主要基于病史和体格检查。确诊需通过二维超声、CTA、MRA 或常规血管造影进行。急性闭塞属于外科急症，需行栓塞切除术或经皮血管成形术 (PACE)，可联合或不联合支架置入。慢性闭塞若引起临床症状，则可能需要手术或血管成形术。必须排除危险因素和抗血小板药物。

肠系膜动脉（例如，肠系膜上动脉）急性闭塞可导致严重的并发症和死亡，需要快速更换该动脉段。如果肠道血供在4至6小时内无法恢复，则预后不良。

对于肠系膜上动脉和腹腔干慢性闭塞，硝酸甘油可暂时缓解症状。如果症状严重，通常可采用外科手术绕过主动脉至闭塞远端器官动脉，通常可恢复血液供应。长期疗效超过90%。对于部分患者（尤其是老年患者，手术干预风险较高），采用PCI（无论是否植入支架）进行血运重建可能获得成功。临床症状可能迅速消失，体重也可能恢复。

急性肾动脉闭塞是栓子切除术的指征，有时可进行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)。慢性闭塞的初始治疗包括抗高血压药物。如果血压无法纠正或肾功能恶化，则可进行支架置入术 (PCI)。如果无法进行 PCI，开放性外科吻合术或栓子切除术可以改善血流。

主动脉分叉闭塞是紧急栓子切除术的指征，通常经股动脉进行。如果慢性主动脉分叉闭塞导致跛行，可进行主动脉髂动脉或主动脉股动脉旁路移植术，以手术绕过阻塞部位。对于某些患者，PVA 是替代方法。

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