支原体病（支原体感染）

支原体病（支原体感染）是由支原体属和脲原体属细菌引起的人畜共患传染病，其特征是损害各种器官和系统（呼吸器官、泌尿生殖系统、神经系统和其他系统）。

区别在于：

1. 呼吸道支原体病（支原体肺炎感染）；
2. 泌尿生殖道支原体病（非淋菌性尿道炎、尿素支原体病和其他形式）在国家皮肤性病学指南中进行了讨论。

ICD-10 代码

• J15.7. 肺炎支原体引起的肺炎。
• J20.0. 肺炎支原体引起的急性支气管炎。
• B96.0. 肺炎支原体（M.pneumoniae）作为疾病的病因归类于其他章节。

流行病学

病原体来源为感染显性或无症状肺炎支原体的患者（即使存在抗支原体抗体并接受有效的抗菌治疗，发病后8周或更长时间仍可从咽部黏液中分离出肺炎支原体）。肺炎支原体可能暂时携带。

传播机制为吸入性传播，主要通过空气飞沫传播。病原体的传播需要相当密切和长时间的接触。

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支原体病的病因

支原体是柔膜菌纲（Mollicutes）细菌：呼吸道支原体病的病原体是支原体属（Mycoplasma）的肺炎支原体（Pneumoniae）。由于缺乏细胞壁，支原体具有多种特性，包括明显的多形性（圆形、椭圆形、丝状）以及对β-内酰胺类抗生素的耐药性。支原体通过二分裂或细胞分裂与DNA复制不同步的方式进行繁殖，它们伸长形成丝状菌丝体，其中含有重复复制的基因组，随后分裂成球状（基本）体。

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支原体感染的发病机制

肺炎支原体附着于呼吸道黏膜表面。它能穿透黏膜纤毛屏障，并通过末端结构牢固地附着在上皮细胞膜上。病原体的部分细胞膜嵌入细胞膜内；紧密的膜间接触并不排除支原体内容物进入细胞的可能性。支原体可能存在细胞内寄生。支原体会利用细胞代谢产物和细胞膜固醇，以及支原体代谢产物过氧化氢（溶血因子M，肺炎支原体）和超氧化物自由基的作用，从而损伤上皮细胞。纤毛上皮细胞损伤的表现之一是纤毛功能障碍直至纤毛停滞，从而导致黏膜纤毛运输中断。

支原体病（支原体感染）——病因和发病机制

支原体病的症状

潜伏期为1-4周，平均3周。支原体可感染多个器官和系统。呼吸道支原体病有两种临床表现：

• 由肺炎支原体引起的急性呼吸道疾病。
• 由肺炎支原体引起的肺炎；

肺炎支原体感染可能无症状。

肺炎支原体引起的急性呼吸道疾病的特点是病程轻度或中度，卡他性呼吸道综合征的组合，主要表现为卡他性咽炎或鼻咽炎（较少见于扩散到气管和支气管的情况）和轻度中毒综合征。

支原体病（支原体感染）- 症状

支原体病的诊断

肺炎支原体感染的临床诊断使我们能够推测急性呼吸道疾病或肺炎，并在某些情况下推测其可能的病因。最终的病因诊断可通过特定的实验室方法进行。

支原体肺炎的临床症状：

• 亚急性发作的呼吸道综合征（气管支气管炎、鼻咽炎、喉炎）；
• 低热体温；
• 干咳且疼痛；
• 非化脓性的痰液；
• 听诊数据稀少；
• 肺外表现：皮肤、关节（关节痛）、血液学、胃肠病学（腹泻）、神经学（头痛）等。

支原体病（支原体感染）- 诊断

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支原体感染的治疗

肺炎支原体引起的 ARI 不需要病因治疗。

疑似原发性非典型肺炎（肺炎支原体、肺炎衣原体）的门诊患者首选药物为大环内酯类。优先选择药代动力学特性改良的大环内酯类药物（克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、螺旋霉素）。

替代药物——呼吸道氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星）；也可使用强力霉素。

疗程为14天。药物口服。

支原体病（支原体感染）- 治疗