躁郁症

过去，双相情感障碍被认为是躁狂抑郁症或躁狂抑郁症。如今，它被定义为一种严重的精神疾病，会导致患者做出危及生命的行为，破坏人际关系和事业，甚至引发自杀念头——尤其是在疾病得不到治疗的情况下。

什么是躁郁症？

双相情感障碍的特征是情绪波动突然——例如，原本情绪高涨（躁狂）突然转变为深度抑郁（抑郁）。同时，在情绪波动发作之间，患者感觉正常，并体验到与当时情况相符的情绪。

抑郁期和躁狂期出现的顺序尚不明确。如果未能认识到疾病的周期性，诊断将不准确，治疗也会受到严重阻碍。正确的治疗方案选择还取决于周期性情绪变化的快慢，以及是否存在混合型躁狂和烦躁型躁狂发作。

“躁狂症”可以描述为一种状态，患者极度兴奋，精力充沛，话多，无忧无虑，感觉无所不能，并且处于欣快状态。在这种状态下，患者容易过度消费或发生随意的性关系。一旦这种亢奋的情绪消失，就会出现烦躁、尴尬、愤怒和绝望的感觉。

另一种情绪被称为抑郁状态，患者会变得悲伤、流泪、感到自己毫无价值、体力下降、对娱乐失去兴趣并出现睡眠问题。

但由于情绪波动因人而异，双相情感障碍很难被诊断为一种疾病。在某些情况下，躁狂或抑郁状态可能持续数周、数月甚至数年。在其他情况下，双相情感障碍表现为频繁且突然的情绪波动。

“双相情感障碍的症状和情绪状态有多种多样，”对抗疗法医师迈克尔·阿伦森说。“它不仅仅是情绪波动。事实上，有些病人感觉很好。躁狂症可能很有疗效。人们感觉自己状态很好。”

当这种状态发展到不仅仅是好心情的时候，麻烦就来了。“这种变化可能会带来灾难性的后果。人们会变得鲁莽行事，挥霍金钱，性生活混乱，这可能会导致严重的疾病。”

至于抑郁阶段，它对患者来说也是有生命危险的：它可能导致患者频繁产生自杀的念头。

这是一种让家人难以接受的疾病。阿伦森说，这是最复杂的精神疾病，家人无法理解。“家人更容易接受精神分裂症，因为他们更了解它。对于双相情感障碍，他们无法理解一个人怎么会突然变得鲁莽、迟钝。这会给家庭带来混乱。他们认为这只是不良行为，不想振作。”

如果你觉得你的家人或亲人也出现了类似的情况，你应该首先去看精神科医生。无论医生的诊断是双相情感障碍还是其他情绪障碍，你都可以采取一些有效的治疗方法。但治疗中最重要的是你的关注和对康复的渴望。

双相情感障碍通常发病于二三十岁的青壮年。终生患病率约为1%。男性和女性的患病率大致相同。

根据症状严重程度和发作特点，双相情感障碍可分为 I 型双相情感障碍、II 型双相情感障碍或未分类的双相情感障碍。与其他疾病或药物相关的双相情感障碍则归类为一般疾病引起的双相情感障碍或药物引起的双相情感障碍。

双相情感障碍的病因

至今，医生们仍未完全了解双相情感障碍的病因。但在过去十年里，他们对其特征性情绪波动范围有了更深入的了解，包括从极度兴奋到深度抑郁的周期，以及其间发生的所有情况。

专家认为，双相情感障碍具有遗传性，遗传易感性在其发展过程中起着重要作用。此外，有无可否认的证据表明，患者的环境和生活方式会影响其病情的严重程度。紧张的生活环境、酗酒或吸毒会使双相情感障碍更难治疗。

有证据表明血清素和去甲肾上腺素失调。压力性生活事件往往是诱因，尽管两者之间尚未建立明确的联系。

双相情感障碍或双相情感障碍的症状可能与多种疾病同时发生，也可能是许多药物的副作用，或作为其他精神障碍的一部分。

双相情感障碍的症状

双相情感障碍的症状可分为两种类型：

• 双相抑郁症，涉及悲伤、绝望、无助和无价值感。
• 双相躁狂症，患者会经历一种欣快感和热情高涨的状态。

双相抑郁症的症状有哪些？

双相情感障碍抑郁期的症状包括：

• 情绪低落，自尊心低落
• 经常哭闹
• 失去力量和对生活的冷漠态度
• 悲伤、孤独、无助和内疚
• 说话缓慢、疲劳、协调性差、注意力无法集中
• 失眠或嗜睡
• 有自杀或死亡的想法
• 食欲改变（暴饮暴食或完全没有食欲）
• 药物使用：自行用药
• 持续疼痛，其原因无法解释
• 对曾经喜欢的活动失去兴趣和冷漠

躁狂症的症状有哪些？

• 欣快或烦躁的状态
• 话太多，思绪飘忽
• 自尊心膨胀
• 精力异常；睡眠需求减少
• 使用酒精或非法药物——可卡因或甲基苯丙胺
• 冲动、无休止地追求快乐——无意义的购物、冲动的旅行、频繁而滥交的性关系、投资高风险项目、开快车
• 幻觉或错觉（在具有精神病倾向的急性疾病中）

双相情感障碍 - 症状

双相情感障碍的诊断

一些轻躁狂或躁狂患者除非接受特别询问，否则不会主动诉说自己的病情。详细询问或许能发现一些病态体征（例如，过度消费、冲动性行为、滥用兴奋剂）。这些信息通常由亲属提供。诊断基于上述症状和体征。所有患者都应被温和而直接地询问是否有自杀想法、计划或行为。

为了排除药物或自身疾病，应评估患者的用药史（尤其是安非他明，尤其是甲基安非他明）、用药情况和健康状况。虽然目前尚无明确诊断双相情感障碍的实验室检查，但应进行常规血液检查以排除其他疾病；应进行促甲状腺激素 (TSH) 检查以排除甲状腺功能亢进症。其他疾病（例如嗜铬细胞瘤）有时会使诊断复杂化。焦虑症（例如社交恐惧症、惊恐发作、强迫症）也应在鉴别诊断中考虑。

医生们花了很多年才准确诊断并识别出双相情感障碍的不同情绪状态。直到最近，医生们才将双相情感障碍与精神分裂症（一种导致语无伦次、妄想或幻觉的精神疾病）混为一谈。如今，医生们对精神疾病有了更多的了解，他们可以轻松地区分双相抑郁症、轻躁狂症和躁狂症的症状，从而开出高效的双相情感障碍药物。

我们许多人都习惯于这样的事实：为了做出准确的诊断，需要进行大量的检查和测试，有时这些测试费用昂贵。然而，在诊断双相情感障碍时，实验室检查就变得没有必要了，因为它们的结果对医生没有任何帮助。唯一能准确了解病情的诊断方法是与医生坦诚地沟通，了解患者的情绪、行为和生活习惯。

虽然各种测试可以让医生了解您的整体健康状况，但公开谈论和描述您的躁郁症症状将使医生有机会做出诊断并开出有效的治疗方案。

• 医生需要了解什么才能诊断躁郁症？

只有医生仔细聆听患者的所有症状，包括其严重程度、持续时间和频率，才能诊断双相情感障碍。双相情感障碍最常见的症状是突然的情绪波动，且不受任何框架的约束。患者也可以通过遵循美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断与管理手册》第四卷中的建议进行诊断。

在做出诊断时，医生首先应该询问的是患者的家族中是否有精神疾病或躁郁症病史。由于躁郁症是一种遗传性疾病，因此如实告知医生您的家族中是否有任何精神疾病史至关重要。

医生还会要求您详细描述您的症状。他可能会问一些问题，以帮助他评估您的注意力、清晰思考、记忆力、清晰表达想法的能力，以及与亲人维持良好关系的能力。

• 其他精神疾病是否会出现与躁郁症相同的症状？

一些严重疾病，例如狼疮、艾滋病和梅毒，其症状和体征乍一看可能与躁郁症相似。这会导致误诊和错误治疗。

此外，科学家声称，双相情感障碍会加剧焦虑症、强迫症、恐慌症、社交焦虑症和创伤后应激障碍等疾病的症状。如果不及时治疗，这些疾病很快就会造成不必要的痛苦和恶化。

另一个可能与双相情感障碍并存的问题是使用类固醇。类固醇用于治疗类风湿性关节炎、哮喘和过敏症、溃疡性结肠炎、湿疹和牛皮癣。这些药物可能引发躁狂或抑郁发作，而这些症状可能被误认为是双相情感障碍的症状。

• 在就诊有关躁郁症的医生之前应该做什么。

就诊前，请写下任何抑郁、躁狂或轻躁狂的症状。通常，朋友或近亲会更了解患者的异常行为，并能够更详细地描述。就诊前，请考虑以下问题并写下答案：

1. 您是否担心自己的心理健康和身体健康？
2. 您注意到的症状
3. 异常行为
4. 既往疾病
5. 您的家族有精神疾病史（躁郁症、躁狂症、抑郁症、季节性情感障碍或其他）
6. 您目前正在服用或过去服用过的药物
7. 天然营养补充剂（如果您服用，请携带去看医生）
8. 生活方式（运动、饮食、吸烟、酗酒或吸毒）
9. 梦
10. 生活中的压力原因（婚姻、工作、人际关系）
11. 关于躁郁症的任何问题

• 医生在诊断躁郁症时会进行哪些测试？

医生可能会要求您填写一份问卷，以帮助您识别双相抑郁症、躁狂症或轻躁狂症的症状和行为。此外，医生还可能要求进行血液和尿液检查，以排除其他疾病。医生也可能会要求进行药物检测。血液检查有助于排除甲状腺功能障碍，因为甲状腺功能障碍通常与抑郁症患者相关。

• 脑部超声波或X光检查能发现躁郁症的存在吗？

虽然医生并不依赖这类测试来诊断双相情感障碍，但一些高科技扫描设备可以帮助医生做出具体的精神疾病诊断，并了解患者的身体对处方药物的反应。许多高科技设备被广泛用于研究药物（包括锂和抗惊厥药）的效果及其在体内的反应，并更好地理解伴随疾病复发的神经传递过程。

据美国国家心理健康研究所称，最近的研究表明，脑电图和脑部磁共振成像（MRI）扫描可以区分躁郁症和导致儿童出现类似躁郁症症状的简单行为变化。

• 如果我认为我所爱的人患有躁郁症，我该如何帮助他们？

如果你怀疑自己爱的人患有双相情感障碍，请告诉他们你的担忧。问问他们你是否可以预约医生，并陪他们一起去看病。以下是一些建议：

• 一定要告诉你的医生，这是你第一次因为这样的问题来找他，他可能需要更多的时间进行检查。
• 尝试将您的所有经历都写在纸上，这将帮助您告诉医生一切而不会忘记任何事情。
• 尝试清楚地描述问题的本质，究竟是什么让您担心——躁郁症、躁狂症还是轻躁狂症。
• 向医生清楚详细地描述患者的情绪波动和行为。
• 描述任何严重的情绪波动，尤其是愤怒、抑郁或攻击性。
• 描述性格特征的变化，尤其是出现激动、偏执、妄想或幻觉时。

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双相情感障碍的预后和治疗

大多数轻躁狂患者可以在门诊接受治疗。急性躁狂通常需要住院治疗。情绪稳定剂通常用于诱导急性躁狂或轻躁狂患者的病情缓解。锂和某些抗惊厥药，尤其是丙戊酸、卡马西平、奥卡西平和拉莫三嗪，可以作为情绪稳定剂，并且效果大致相同。情绪稳定剂的选择取决于患者的病史和特定药物的副作用。

三分之二的单纯性双相情感障碍患者对锂盐疗法有反应。目前已提出了多种治疗机制，但尚未得到证实。锂盐疗法疗效良好的预测因素包括：原发性心境障碍中存在欣快性躁狂，每年发作次数少于两次，以及个人或家族史中存在锂盐疗法疗效良好。对于混合状态、快速循环型双相情感障碍、共病焦虑症、物质滥用或神经系统疾病的患者，锂盐疗法疗效较差。

碳酸锂初始剂量为300毫克，每日2至3次口服，并在7至10天内逐渐增加剂量，直至血药浓度达到0.8至1.2毫摩尔/升。锂浓度应维持在0.8至1.0毫摩尔/升之间，通常以450至900毫克缓释剂型口服，每日2次达到。肾小球功能良好的青少年需要较高剂量的锂，而老年患者则需要较低剂量。躁狂发作期间，患者体内锂潴留并排泄钠；因此，急性期治疗期间的口服剂量和血锂浓度应高于维持期预防治疗期间。

由于锂盐的起效潜伏期为4-10天，因此初期可能需要使用抗精神病药物；这些药物应根据需要服用，直至躁狂症状得到控制。急性躁狂性精神病越来越多地使用第二代抗精神病药物治疗，例如利培酮（通常口服4-6毫克，每日一次）、奥氮平（通常口服10-20毫克，每日一次）、喹硫平（口服200-400毫克，每日两次）、齐拉西酮（40-80毫克，每日两次）和阿立哌唑（10-30毫克，每日一次），因为它们的锥体外系副作用风险最小。对于食物和水摄入不足的过度活跃精神病患者，建议在开始锂盐治疗前进行肌肉注射抗精神病药物并进行为期1周的支持治疗。对于不合作、好争吵的躁狂患者，可以使用长效吩噻嗪（例如，每3-4周肌肉注射12.5-25毫克氟奋乃静）代替口服抗精神病药。许多患有双相情感障碍且伴有超出单纯心境障碍范围的心境不一致精神病症状的患者需要间歇性使用长效抗精神病药。在急性期治疗早期，肌肉注射或口服劳拉西泮或氯硝西泮2-4毫克，每日3次，可能有助于减少所需的抗精神病药剂量。

虽然锂可以减少双相情感障碍患者的情绪波动，但它并不影响正常情绪。锂也被认为具有抗攻击作用，尽管目前尚不清楚这种作用是否会出现在没有双相情感障碍的人群中。锂可能直接或间接地通过引起甲状腺功能减退而导致镇静和认知障碍。最常见的急性轻微副作用是细震颤、肌束震颤、恶心、腹泻、多尿、口渴、多饮和体重增加（部分原因是饮用高热量饮料）。这些影响通常是暂时的，通常可以通过小幅减量、分次服用（例如，每日3次）或使用缓释制剂来缓解。剂量稳定后，应在晚餐后服用全部剂量。这种方案可以提高依从性，较低的血药浓度被认为可以保护肾脏。β受体阻滞剂（例如，口服阿替洛尔25-50毫克，每日一次）有助于缓解严重震颤。某些β受体阻滞剂可能会加重抑郁症。

锂中毒主要表现为粗大震颤、深腱反射增强、持续性头痛、呕吐、意识模糊，并可能发展为昏迷、癫痫和心律失常。中毒在老年人、肌酐清除率降低或钠丢失患者中更为常见，可能伴有发烧、呕吐、腹泻或使用利尿剂。除阿司匹林外，其他非甾体类抗炎药可能导致高锂血症。应测量血清锂水平，包括在剂量调整期间以及至少每 6 个月测量一次。锂可能诱发甲状腺功能减退症，尤其是在有甲状腺功能减退症家族史的患者中。因此，有必要在开始使用锂时测量促甲状腺激素水平，如果有家族史或症状提示甲状腺功能障碍，则至少每年测量一次，其他所有患者则每年测量两次。

锂盐疗法常导致痤疮和银屑病加重或转为慢性，并可能引发肾源性尿崩症；这些症状可能随着锂盐剂量减少或暂时停用而减轻。患有肾实质疾病的患者存在远端小管结构损伤的风险。治疗开始时应评估肾功能，此后应定期检查血清肌酐水平。

抗惊厥药作为情绪稳定剂，尤其是丙戊酸、卡马西平和奥卡西平，常用于治疗急性躁狂症和混合状态（躁狂和抑郁）。它们在双相情感障碍中的确切治疗作用尚不清楚，但可能涉及通过γ-氨基丁酸并最终通过G蛋白信号传导系统的作用机制。它们相对于锂的主要优势在于治疗范围广且无肾毒性。丙戊酸的负荷剂量为20毫克/千克，之后每日3次，每次250-500毫克口服。卡马西平不设负荷剂量，应逐渐增加剂量以降低毒性作用的风险。奥卡西平副作用较少，疗效中等。

为了达到最佳效果，通常需要联合使用多种情绪稳定剂，尤其是在严重的躁狂或混合状态下。当情绪稳定剂无效时，有时会使用电休克疗法。

原发性躁狂或轻躁狂发作应持续至少6个月的心境稳定剂治疗，然后逐渐减量。如果发作复发，则应恢复使用心境稳定剂；如果单独发作持续时间少于3年，则应转为维持治疗。锂盐维持治疗应在单独发生2次典型躁狂发作且持续时间少于3年后开始。

患有复发性抑郁发作的患者应使用抗抑郁药和情绪稳定剂（抗惊厥药拉莫三嗪可能特别有效）进行治疗，因为单一使用抗抑郁药（尤其是杂环类药物）可能会引发轻躁狂。

快速循环警告

抗抑郁药即使与情绪稳定剂合用，也可能在某些患者（例如双相II型障碍患者）中诱发快速循环。除非先前的抑郁发作较为严重，否则不应预防性使用抗抑郁药，且即使使用，也不得超过4-12周。如果出现严重的精神运动性激越或混合状态，可考虑加用第二代抗精神病药物（例如利培酮、奥氮平、喹硫平）以稳定患者病情。

为了确定快速循环的原因，应逐渐停用抗抑郁药、兴奋剂、咖啡因、苯二氮卓类药物和酒精。可能需要住院治疗。可以考虑使用锂（或双丙戊酸）和安非他酮。卡马西平也可能有帮助。一些专家将抗惊厥药与锂联合使用，尽量将两种药物的剂量维持在其平均剂量的1/2至1/3，并将血药浓度保持在适当且安全的范围内。由于潜伏性甲状腺功能减退症也容易导致快速循环（尤其是在女性中），因此应检查促甲状腺激素水平。如果促甲状腺激素水平高，应进行甲状腺激素替代疗法。

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光疗

光疗法是治疗季节性双相情感障碍或双相II型障碍（伴有秋冬季抑郁症和春夏季轻躁狂）的一种相对较新的方法。它很可能作为辅助疗法最有效。

躁郁症可以治愈吗？

这种疾病无法完全治愈，但借助心理治疗、情绪稳定剂和其他药物，您可以学会过上正常而充实的生活。同样需要注意的是，双相情感障碍是一种终身精神疾病，存在复发风险。为了控制病情并预防严重发作，患者必须持续服药并定期就诊。

此外，这些人可以自己或与家人一起参加支持小组，前者可以公开谈论自己的病情，后者可以学习如何支持自己的亲人。刚开始治疗的患者需要持续的支持。此外，研究表明，在接受外部支持的患者中，工作人士的比例高于未接受外部支持的患者。

双相情感障碍 - 治疗

怀孕期间的注意事项

大多数治疗躁郁症的药物应在孕前或孕早期逐渐减量。计划生育的女性应在无病状态下接受至少 2 年的有效维持治疗，然后再停用锂盐。妊娠早期应停用锂盐，以避免患上爱泼斯坦异常（一种心脏缺陷）。卡马西平和丙戊酸应在妊娠早期停用，因为它们可能导致神经管缺陷。如有绝对指征，可在妊娠中期和晚期使用其他情绪稳定剂（如拉莫三嗪和奥卡西平），但应在分娩前 1-2 周停用，并在分娩后几天恢复使用。对于妊娠早期的严重发作，电休克疗法更安全。强效抗精神病药物对于躁狂症的早期发作相对安全。服用情绪稳定剂的女性不应母乳喂养，因为这些药物会进入母乳。

教育和心理治疗

亲人的支持对于预防重症发作至关重要。通常建议患者及其配偶进行团体治疗；他们可以了解双相情感障碍、其社会后果以及情绪稳定剂在治疗中的重要作用。个体心理治疗可以帮助患者更好地应对日常生活中的挑战，并适应疾病。

患者，尤其是患有双相情感障碍 II 型的患者，可能无法坚持服用情绪稳定剂，因为他们认为这些药物会降低他们的警觉性和创造力。医生应该解释，创造力下降并不常见，因为情绪稳定剂通常有助于在人际交往、学业、职业和艺术活动中保持更平衡的行为。

应告知患者避免使用兴奋剂和酒精，充足睡眠的重要性，并识别疾病恶化的早期征兆。如果患者有花钱倾向，应将钱交给值得信赖的家庭成员。对于有性滥交倾向的患者，应告知其性滥交对家庭造成的后果（离婚）以及性滥交的传染风险，尤其是艾滋病。

为了帮助患有躁郁症的患者，可以使用不同类型的心理治疗方法，例如：

• 个体心理治疗：这种疗法仅涉及患者和一位专门研究双相情感障碍的医生，并专注于患者自身的问题。在治疗过程中，医生会帮助患者接受诊断，进一步了解疾病，并教他们如何识别症状以及如何应对压力。
• 家庭治疗：双相情感障碍会影响家庭中的一名成员，进而影响所有成员的生活。在家庭治疗过程中，家庭成员可以更多地了解这种疾病，并学会识别躁狂症或抑郁症的早期征兆。
• 团体治疗：这种疗法允许有类似问题的人分享彼此的问题，并一起学习压力管理技巧。团体治疗中采用的同伴支持方法可能是帮助您改变对躁郁症的看法并改善压力管理技巧的最佳方法。

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如何避免躁郁症？

双相情感障碍，又称躁狂抑郁症，是一种以情绪从极度亢奋突然转变为抑郁为特征的精神疾病。双相情感障碍影响所有年龄、性别和种族的人。众所周知，遗传因素在该疾病的发展中起着重要作用，科学家发现该疾病最常在家族内遗传。

由于双相情感障碍无法预防，了解其早期症状至关重要。识别疾病的早期症状并定期就医，有助于控制情绪，确保有效安全地使用药物，并防止病情恶化。

尽管治疗情绪波动是绝对必要的，但科学研究表明，医生的最初和主要目标应该是预防情绪波动的首次发作。