眼内异物

异物进入眼睛会导致：

1. 破坏程度取决于碎片的质量、形状和飞行轨迹；
2. 眼部感染;
3. 胎膜脱垂；
4. 出血。

碎片会引起炎症，导致系泊和金属病。

所有碎片都必须清除，但清除碎片所造成的创伤必须小于留下碎片以及那些可以清除的碎片所造成的创伤。

碎片分类

最小的 - 可达0.5毫米；小型 - 可达1.5毫米；中型 - 可达3毫米；大型 - 可达6毫米；巨型 - 超过6毫米；长的 - 很少大小相同，而且特别长。碎片与贝壳的相互作用：

1. 碎片在玻璃体内自由移动；
2. 玻璃体内相对活动性的碎片；
3. 弹片——静止不动；
4. 镜头里——一动不动。

通过与贝壳的相互作用：部分嵌入，具有制动区，小犀牛（可能自由移动并与贝壳发生二次相互作用）。99％的碎片未被检测到。

诸如钢粒、煤粒或沙粒等细小异物经常会卡在角膜或结膜表面。这些异物随后可能会：

• 被泪水冲入泪管系统。
• 异物粘连在上眼睑睑板沟内的睑结膜上，每次眨眼都会损伤角膜。除非检查时上眼睑外翻，否则可能无法发现睑板沟下的异物。
• 移行并滞留在上结膜穹窿，进而引发慢性结膜炎。如果不翻开眼睑，不检查穹窿，此类异物也很容易被遗漏。
• 侵犯球结膜。
• 穿透角膜上皮或基质的深度与异物的速度成正比。
• 高速异物可穿透角膜、巩膜并进入眼内。

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角膜异物

临床特征。角膜异物极为常见，并会引起严重刺激。一段时间后，任何异物周围都会形成白细胞浸润。如果不清除异物，则极易发生继发感染和角膜溃疡。中度继发性葡萄膜炎的特征是瞳孔缩小、刺激和畏光。铁质异物周围，几天后会在异物表面开始形成铁锈沉积物。

治疗

• 需要进行彻底的裂隙灯检查来确定异物的确切位置及其深度；
• 在裂隙灯照射下，使用胰岛素针取出异物。磁铁适用于深层嵌入的金属异物。残留的“锈环”（水垢）可用无菌“钻头”轻松去除；
• 软膏形式的抗生素与睫状肌麻痹药物和/或酮咯酸一起使用以确保舒适。

如果出现分泌物、浸润或明显的葡萄膜炎，应怀疑继发性细菌感染；后续随访应与角膜溃疡相同。金属异物通常无菌，因为在空气中通过时温度会显著升高；有机异物和结石异物更容易携带感染。

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眼内异物

眼内异物可能对眼部造成机械性创伤、引发感染或对眼内结构产生毒性作用。异物一旦进入眼内，可能会在其嵌入的任何结构中定位；因此，它可能位于从前房到视网膜和脉络膜的任何位置。可见的机械效应包括晶状体囊膜受损时引发的继发性白内障、玻璃体液化、视网膜破裂和出血。结石和有机异物尤其危险，因为它们会引发感染。许多物质，包括玻璃、各种塑料、金和银，都是惰性的。然而，铁和铜可能会分解，分别导致铁质沉着症和铜质沉着症。

眼铁质沉着症

铁碎片是最常见的异物之一。眼内铁异物会解离，最终沉积在眼内上皮结构中，尤其是在晶状体和视网膜上皮上，对细胞的酶系统产生毒性作用，导致细胞死亡。铁质沉着症的体征包括：前囊膜白内障（晶状体前囊膜上呈放射状铁沉积）、虹膜呈红褐色、因小梁损伤而引发的继发性青光眼以及色素性视网膜病变。后者主要决定视力的预后。损伤一段时间后，视网膜电图检查显示b波逐渐减弱。

铜石眼

眼球对含铜量高的眼内异物的反应类似于眼内炎，通常病程进展直至眼球坏死。另一方面，铜含量相对较低的合金（例如黄铜或青铜）会导致石灰肺。电解游离的石灰沉积在眼内，形成类似于威尔逊氏病的症状。因此，会形成凯瑟-弗莱舍环，即呈“向日葵花”形状的前囊膜白内障。视网膜损伤表现为金色层状沉积物，可通过检眼镜检查。由于铜对视网膜的毒性小于铁，因此不会发生退行性视网膜病变，视力功能得以保留。

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眼内异物的诊断

1. 需要了解病史来确定异物的来源；让患者带上碎片弹起的物体（例如凿子）是合理的。
2. 进行眼科检查，特别注意任何可能的异物入口或出口。荧光素染色可能有助于确定入口。评估伤口位置及其在眼球上的投影，可以合理地提示异物的位置。应进行房角镜检查和检眼镜检查。应仔细观察相关体征，例如眼睑撕裂伤和前段结构损伤。
3. 眼内金属异物的诊断和定位需要进行轴向和正面CT扫描。横断面扫描的诊断价值优于单纯的X射线和超声心动图检查。

如果眼内有金属异物，则禁用 NMR 检查。

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去除眼内异物的方法

用磁铁去除异物包括：

• 异物附着部位的巩膜切开术；
• 低强度脉络膜透热疗法以防止出血；
• 用磁铁去除异物；
• 冷冻固定术修复视网膜撕裂和邻近视网膜；
• 巩膜压低可以降低视网膜脱离的风险，但这不是必需的。

镊子用于去除非磁性异物和无法用磁铁安全去除的磁性异物。

• 通过睫状体平坦部进行全玻璃体切除术；
• 较小的异物可通过睫状体平坦部取出；
• 可以使用角膜刀通过角膜缘切口取出无晶状体眼瞳孔区域中的较大异物。

在感染风险较高的情况下，例如引入植物来源的异物或受污染的土壤，可以通过玻璃体内注射抗生素来预防眼内炎。

眼球摘除术

仅在眼部损伤非常严重、视力无望恢复且巩膜无法修复的情况下，才应进行原发性眼球摘除术。如果眼部损伤严重且功能无法恢复，或者出于美观原因或出现不适，则在初次治疗后进行二次眼球摘除术。一些研究人员建议在原发性损伤后10天内进行眼球摘除术，以最大程度地预防交感性眼炎的发生。然而，目前尚无客观证据支持这一观点。暂时延迟手术也有助于患者在心理和情感上适应失去眼睛的现实。

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