眼睑和结膜损伤

眼睑和结膜损伤的表现形式因损伤因素的性质和损伤部位而异。在某些情况下，这些损伤可能是皮下小出血，而在其他情况下，则是眼睑的大面积撕裂和破裂。眼睑损伤通常伴有面部周围组织、眼窝骨骼和眼球的损伤，这些损伤并不总是能立即察觉。

眼睑和结膜伤口的大小和外观可能与伴随的深层损伤的严重程度不符。因此，每位因眼睑损伤寻求帮助的患者都必须仔细检查，以发现此类隐匿性疾病。在这些情况下，必须检查视力、透明介质和眼底。

眼睑和结膜损伤常伴有皮肤水肿、充血和皮下出血。有时还会出现擦伤或伤口。在这种情况下，有必要检查是否有皮下气肿，这表明鼻骨及其鼻旁窦的完整性同时受到破坏。

眼睑伤口可能是浅表的（非穿透性），仅累及皮肤或皮肤连同肌肉层；也可能是深层的（穿透性），贯穿眼睑的所有层，包括结膜，可伴有或不伴有游离缘损伤。穿透性眼睑伤口通常会裂开，其边缘由于眼轮匝肌收缩而分叉。最严重的损伤是眼睑在外眼角或内眼角完全脱离。内眼角脱离伴有泪道破裂。在这种情况下，泪液流出会中断，从而流泪。眼睑损伤可能伴有组织缺损。眼睑外伤后，可能会出现瘢痕变形。眼睑伤口和挫伤伴有大面积皮下和结膜下出血。这些出血与眼睑血管有关。眼睑易伸展的皮肤和松弛的组织有利于血液扩散。如果眼睑皮下出血，则无需特殊治疗；第一天只需局部开点冷敷即可。

眼睑伤口的治疗。眼睑伤口患者应注射抗破伤风血清。眼睑伤口的治疗应在显微外科手术水平进行。

手术治疗的特点：

1. 完美的睫毛线匹配；
2. 前后边缘正确对齐；
3. 逐层进行深层缝合至软骨，然后至筋膜线，最后至皮肤；
4. 下眼睑也需要牵引缝合；
5. 如果出现眼睑缺损，可以进行外切开术、整形手术和皮肤缝合。

如果眼睑撕裂——由于血管丰富，即使眼睑“命悬一线”，也不应该将其切除。治疗过程中，应尽可能保护每一毫米的组织，以免眼睑缩短和变形。如果眼睑伤口不完全穿透，可用细丝或细毛缝合线缝合皮肤。如果眼睑伤口完全穿透，尤其是伤口与眼睑游离缘呈斜角或垂直方向，则应“分两层”缝合：结膜软骨部分和皮肤肌肉部分。首先缝合软骨和结膜，缝合时需要外翻眼睑。如果眼睑游离缘受损，则应将第一层缝合线靠近游离缘或穿过缘间缝线缝合。缝合线应拉紧，但不要打结，以便于缝合其他线。仅在应用并打结剩余缝线后，才打结第一根缝线。将线剪短，拉直眼睑。缝合皮肤。在眼睑后涂抹30%的白癜风软膏。用绷带包扎眼部。手术在局部浸润麻醉下进行。每日换药。第六天拆线。

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眼睑损伤并损伤泪道

上眼睑受伤时，上内缘（泪腺）可能会受伤。如果泪腺掉入伤口，泪囊和下泪管也会被破坏。当泪小管受损时，手术治疗的主要困难在于找到泪小管近端的“开口”。这需要使用一种特殊的螺旋探针，其圆形末端有一个开口。探针的一端穿过剩余泪小管的泪点进入泪囊，然后逆行进入撕裂泪小管的近端。然后，旋转探针，将探针通过开口拉入泪小管。接下来，将探针插入另一个泪点，并将探针的另一端拉入撕裂泪小管的远端。在泪道边缘进行2-3次浸入缝合，并缝合眼睑伤口。将泪囊针两端重叠，并用创可贴粘贴在面颊和额头的皮肤上。为了减少泪囊针中间部分的弹性，事先用剃刀将其剪去2/3的厚度。将中间部分拉入泪囊后，泪囊针可以轻松对折，不会使泪道变形。2-3周后，取出泪囊针。

结膜损伤

单独的眼球结膜损伤很少见，更常见的情况是伴随眼球损伤。结膜伤口即使很长，也不会裂开。因此，无需缝合。粘膜伤口裂开提示伴随有弹性的Tenon囊损伤。在这种情况下，首先要检查伤口，确定巩膜是否受损。结膜表面常残留小异物，在外部检查时可见。

异物常滞留在上眼睑下的结膜上。异物滞留在此处会引起许多不适感（眨眼时疼痛加剧，严重畏光）。此类异物会损伤角膜。必须立即取出异物。如果结膜伤口超过5毫米，则应先用1%地卡因溶液麻醉结膜，然后用细丝线缝合。结膜腔内涂抹阿布西德或其他消毒软膏。缝线在4-5天拆除。如果结膜伤口短于5毫米，则无需缝合。在这种情况下，医生会给患者开具20%阿布西德溶液的滴眼液或软膏。

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外眼肌损伤

有时，结膜、Tenon囊和眼球外肌也会受伤。只有当肌肉完全从巩膜上撕裂时，才需要缝合。需要找到肌肉的近端，并用两根肠线将其缝合到肌腱残端。但由于肌肉容易回缩，缝合过程并不容易。然后，使用钝性方法（将剪刀两端分开）打开肌肉的结缔组织鞘，最好从Tenon间隙一侧切开，以免进入眼眶组织，也不会损伤眼球悬吊系统和眶壁。如果损伤不是新鲜损伤，且回缩严重，则在尝试主动转动眼球时，应重点关注活动性最强的组织层。在极端情况下，可从肌肉残端切下一条约1厘米宽的带状物，其中包含已焊接的肌肉。将其缝合到眼球上的肌肉残端。