核上性眼球运动障碍

共轭眼球运动

共轭眼动是指双眼同步且对称地朝同一方向运动。共轭眼动主要分为三种类型：扫视运动、平滑搜索运动和非视反射运动。扫视运动和搜索运动分别受脑干和脑干水平控制。核上性疾病会导致凝视麻痹，其特征是复视消失，前庭眼反射（例如，眼头运动和热刺激）正常。

扫视运动

扫视（急促、间歇性）运动是基于物体快速落到中央凹，或眼球从一个物体移动到另一个物体。这种运动可以是自发性的，也可以是反射性的，后者由视野边缘的物体出现而引发。自发性扫视在定位移动物体的速度上与火炮系统类似。

水平扫视通路始于运动前皮质（额叶眼动区）。从那里，纤维传递到脑干旁正中网状结构的对侧水平眼动中枢，从而使每个额叶都启动对侧扫视。刺激性病变可能导致对侧眼球偏斜。

平滑的搜索动作

在搜索运动中，注视点保持在扫视系统所定位的物体上。刺激源是中央凹附近图像的运动。运动缓慢而流畅。

该通路始于枕叶的纹状体周围皮质。纤维终止于同侧SMRF的水平眼动中心。因此，每个枕叶都控制着同侧的搜索。

非光学反射

非视觉（前庭）反射的功能是当头部和身体的位置发生变化时维持眼睛的位置。

该通路始于颈部肌肉的迷路和本体感受器，传递头部和颈部运动的信息。传入纤维在前庭核中形成突触，并传递至SMRF的水平眼球运动中心。

水平凝视麻痹

临床解剖学

水平眼球运动由 SPRF 中的水平运动中心产生。纤维将其连接到同侧第六脑神经核，该核负责外展同侧眼球。为了使对侧眼球内收，来自 SPRF 的纤维在脑干水平穿过中线，并作为对侧内侧纵束的一部分，到达对侧第三脑神经复合体中的内侧直核（该复合体也接收来自辐辏控制中心的独立下行输入），因此，刺激一侧的 SPRF 会引起同方向的一致眼球运动。需要记住的是，MLP 离开 SPRF 后会立即穿过中线并上升到对侧。当这些通路被破坏时，正常的水平眼球运动就会丧失。

症状

• SPRF 损伤会导致同侧水平凝视麻痹（无法看向损伤方向）。
• 核间性眼肌麻痹的病变是导致核间性眼肌麻痹临床综合征的原因。左侧

核间性眼肌麻痹的病因

• 脱髓鞘
• 血管疾病
• 脑干和第四脑室肿瘤
• 受伤
• 脑炎
• 脑积水
• 进行性核上性麻痹
• 药物
• 癌症的远处影响

核间性眼肌麻痹具有以下特征：

• 向右看时，左眼内收不足，右眼共济失调性眼球震颤。
• 向左看是正常的。
• 孤立病变的汇聚功能完好无损。
• 试图向上看时出现垂直眼球震颤。

一侧SPRF和MPP同时受损，会导致“一个半综合征”。左侧损伤的特点如下：

• 同侧凝视麻痹。
• 同侧核间性眼肌麻痹。
• 唯一剩余的运动是对侧眼球的外展，并伴有共济失调性眼球震颤。

垂直凝视麻痹

临床解剖学

垂直眼球运动由一个被称为MOP前部间质核的垂直凝视中枢产生，该核位于中脑红核的背侧。神经冲动从垂直凝视中枢传递到控制双眼垂直运动的眼外肌核。介导上下眼球运动的细胞混合在垂直凝视中枢中，但当它受到刺激时，可能会选择性地麻痹上下凝视。

帕里诺背部中脑综合征

症状

• 核上性向上凝视麻痹。
• 眼睛在原始位置的正确位置。
• 正常向下凝视。
• 瞳孔扩大，对光和接近的反应分离。
• 眼睑退缩（Collier 征）。
• 会聚麻痹。
• 会聚-回缩性眼球震颤。

原因

• 儿童 - 脑水管狭窄、脑膜炎；
• 年轻人中——脱髓鞘、创伤和动静脉畸形；
• 在老年人中 - 中脑血管病变，中脑导水管周围灰质占位性病变和颅后窝动脉瘤。

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进行性核上性麻痹

进行性核上性麻痹（Sleele-Kiciiardson-Olszewski 综合征）是一种在老年时期发生的严重退行性疾病，其特征为：

• 核上性凝视麻痹，其特征是向下运动最初受损。
• 随后，随着病情的进展，向上运动变得受损。
• 随后，水平运动受损，最终发展为完全凝视麻痹。
• 假性延髓麻痹。
• 锥体外系强直、共济失调步态和痴呆。