牙龈炎的症状：如何识别牙龈炎症以及何时去看牙医

牙龈炎是牙龈的炎症，通常表现为牙龈线处红肿、松动和出血。它是牙龈疾病的早期阶段，也是最可逆的阶段：此时尚未发生骨质破坏和牙齿支持组织的丧失，因此及时治疗通常可以使牙龈恢复健康状态。[1][2]

牙龈炎的主要早期症状是刷牙、使用牙线或食用硬物时出血。需要注意的是，出血并不意味着应该停止刷牙；更常见的情况是，出血表明牙龈线因生物膜或菌斑而发炎。[3][4]

患有牙龈炎时，疼痛可能很轻微甚至完全没有疼痛感。这就是为什么即使牙医已经可以看到炎症、牙菌斑、牙垢以及探诊时出血，患者仍可能长期认为出血是“正常”现象的原因。[5][6]

现代诊断标准不仅评估牙龈外观，还评估探诊出血情况。苏格兰牙科临床疗效计划指出，如果探诊深度不超过3毫米，且没有因牙周炎导致的附着丧失或骨吸收，则牙龈炎的定义为探诊出血率达到或超过10%。[7]

因此，牙龈炎的症状需要从两个方面来考虑：患者的感受和牙医的检查结果。患者最常注意到的是出血、肿胀、发红和异味，而牙医还会测量龈沟的深度、出血区域的百分比、牙垢的存在情况以及是否存在牙周炎的迹象。[8][9]

符号	它通常意味着什么？	牙龈炎有多常见？
清洁时沾有血迹	牙龈发炎容易受伤。	非常典型
牙龈发红	血流量增加和炎症	通常
牙龈边缘肿胀	炎症组织反应	通常
疼痛	它可能发生在更严重的炎症情况下。	可能的
难闻的气味	牙菌斑、炎症、牙间碎片	可能的
牙齿松动	已怀疑患有牙周炎。	这并非单纯性牙龈炎的典型表现。

表格数据来源：综合了美国牙周病学会、美国国家牙科和颅面研究所、美国疾病控制与预防中心以及苏格兰牙科临床疗效计划的资料。[10][11][12][13]

患有牙龈炎的牙龈是什么样子的？

健康的牙龈通常坚实、不肿胀、正常刷牙时不会出血，并且紧贴牙齿。患有牙龈炎时，牙龈线会变得红肿、柔软，并且容易出血，尤其是在牙齿之间和牙冠底部。[14][15]

牙龈发红是由于炎症性血管反应引起的。身体试图对细菌斑块做出反应，因此流向牙龈的血液增加，组织变得更加敏感，即使受到轻微的机械压力也开始出血。[16][17]

肿胀使牙龈边缘看起来更圆润、更松散。牙间乳头可能增大、光滑、发亮，且密度低于正常水平；这些牙龈更容易滞留食物残渣和牙菌斑，从而导致炎症。[18][19]

有些人的牙龈会变成深红色或蓝紫色，尤其是在炎症持续时间较长的情况下。在肤色较深的皮肤和黏膜上，炎症可能呈现棕色、紫色或更深的颜色，而不是鲜红色。因此，医生不仅要评估颜色，还要评估肿胀、出血、牙菌斑以及龈沟的深度。[20]

需要注意的是，外观并不总是能准确反映病情的严重程度。吸烟者虽然患牙龈疾病的风险更高，但出血量可能较少，牙龈看起来也可能不那么“发炎”。[21][22]

外部标志	它长什么样？	需要重点检查哪些内容
发红	牙龈比平时更亮白	牙龈线处的牙菌斑
浮肿	牙龈肿胀且呈圆形	牙龈沟深度
松弛	牙龈边缘密度较低	探查时出血
闪耀	表面看起来光滑而紧绷。	炎症活动
牙间乳头增大	牙齿间的牙龈看起来肿胀了。	牙间菌斑和牙垢
吸烟者的肤色变化	血液可能不太容易被察觉	不要仅仅依赖没有出血这一事实。

表格数据来源：基于美国牙周病学会、美国疾病控制与预防中心以及苏格兰牙科临床疗效计划所描述的临床特征。[23][24][25]

出血：最重要的信号

牙龈出血是牙龈炎最常见的症状，尤其是在刷牙、使用牙线、使用牙间刷或食用硬质食物时。美国牙周病学会明确指出，牙龈炎会导致牙龈红肿、容易出血。[26]

牙龈出血可能并非因为牙刷“用力过猛”，而是因为发炎的牙龈组织变得更加松弛和血管化。如果因为出血而停止刷牙，牙菌斑会更快地堆积，炎症也可能加重。[27]

牙医对出血情况的评估更为精确：并非简单地判断“是否有血”，而是观察轻柔探诊时有多少区域出血。如果不存在牙周炎的迹象，则以10%的出血区域为阈值，作为牙龈炎的重要诊断标准。[28]

局部性牙龈炎是指牙龈出血面积占10-30%，而广泛性牙龈炎是指牙龈出血面积占30%以上。这种区分有助于临床医生判断炎症是局限于少数区域，还是由于整体菌斑控制不佳所致。[29]

自发性牙龈出血（非刷牙引起），尤其伴有溃疡、脓液、剧烈疼痛、瘀伤、乏力或发热时，不应误诊为单纯性牙龈炎。这种情况需要及时评估，因为也可能是坏死性牙龈病变、血液疾病、全身感染或其他原因所致。[30][31]

血液是如何表现出来的？	可能的含义	该怎么办
清洁时仅流血	牙龈炎	报名参加检查和专业卫生护理
线或刷子上的血迹	牙间炎症	检查设备和资金数额。
进食时带血	牙龈发炎且松动。	评估牙菌斑、牙垢和牙周袋
无缘无故的血	一个令人担忧的迹象	不要耽搁您的行程
出血伴溃疡和剧烈疼痛	可能出现坏死性感染。	尽快去看牙医
牙齿松动伴有出血	可能是牙周炎	需要进行牙周诊断。

表格数据来源：出血标准和预警信号基于苏格兰牙科临床疗效计划、NICE临床知识概要和HSE抗菌药物指南。[32][33][34]

牙龈疼痛、瘙痒、灼热和敏感

牙龈炎通常发生时几乎没有疼痛感。美国国家生物技术信息中心在一份患者概述中指出，牙龈炎的主要症状是牙龈红肿出血，通常没有明显的疼痛，因此这种疾病可能长期未被发现。[35]

如果出现疼痛，通常程度较轻：牙龈对刷牙、使用牙线、酸性或坚硬食物有不适反应。有时患者描述的不是疼痛，而是瘙痒、灼烧感、胀满感、“牙龈肿胀”或牙齿间的不适感。[36][37]

如果牙龈炎与外伤、正畸矫治器、悬垂的填充物、牙龈下牙垢堆积或溃疡性病变有关，疼痛可能会更加剧烈。在这种情况下，重要的是找出具体的诱发因素，而不仅仅依靠漱口。[38][39]

剧烈疼痛并非单纯牙菌斑引起的牙龈炎的典型症状。如果牙龈疼痛、出现溃疡、形成灰白色牙菌斑、散发难闻的刺鼻气味、发热或淋巴结肿大，则应怀疑急性坏死性溃疡性牙龈炎或其他急性黏膜疾病。[40][41]

牙齿对冷热敏感并非牙龈炎的主要症状。它通常与牙龈萎缩、牙釉质磨损、龋齿、裂纹、楔形缺损或牙周炎有关，因此不应将其自动归因于单纯的牙龈炎症症状。[42][43]

感觉	治疗牙龈炎	当它令人担忧时
清洁时有轻微疼痛	可能的	如果它影响进食和睡眠
牙龈发痒	可能伴有炎症	如果您有口腔溃疡或皮疹
燃烧	可能伴有刺激	如果与化学灼伤或过敏有关
剧烈疼痛	不常见	排除坏死型
牙齿敏感	不是主要标志	排除牙龈萎缩、龋齿、牙周炎
咀嚼时疼痛	这并非单纯性牙龈炎的典型表现。	检查是否有牙周炎、脓肿或咬伤。

表格资料来源：症状和预警信号基于美国国家生物技术信息中心、美国牙周病学会、美国疾病控制与预防中心以及NICE临床知识概要的资料。[44][45][46][47]

难闻的气味、味道和牙菌斑

口臭可能伴随牙龈炎出现，尤其是在牙菌斑积聚于牙龈线附近和牙齿之间时。美国牙周病学会将持续性口臭列为牙龈疾病的症状之一，但这一症状并不特异，需要对整个口腔进行评估。[48]

牙龈异味的成因通常不仅与牙龈疾病有关，还可能与牙缝间的食物残渣、舌苔、龋齿、口干、吸烟、假牙清洁不彻底或牙周炎症有关。因此，仅凭异味并不能确诊牙龈炎，但如果伴有出血和肿胀，则应高度怀疑牙龈炎症。[49][50]

牙菌斑几乎肉眼不可见，但有时可以用舌头感觉到牙齿边缘有一层柔软的“薄膜”。美国国家生物技术信息中心解释说，牙菌斑是一种薄薄的细菌膜，在牙齿和牙龈交界处尤为常见，并可引起炎症。[51]

牙垢表现为牙龈线附近坚硬的、黄色、棕色或深色的沉积物。这不仅仅是一个美观问题：牙垢会形成粗糙的表面，有利于新的生物膜粘附，从而加剧炎症。[52]

剧烈的疼痛、溃疡、牙龈乳头表面出现灰色涂层以及全身不适，这些症状更符合坏死性牙周病的特征，而非单纯性牙龈炎。在这种情况下，必须立即进行牙科评估。[53][54]

符号	可能的原因	如何解读
难闻的气味	牙菌斑、牙垢、炎症、舌头、龋齿	一种非特异性但重要的症状
味道不好	炎性渗出物、斑块、脓液	需要检查
软斑块	清洁不充分	牙龈炎的主要诱因
鞑靼	矿化斑块	它不会自行消失。
刺鼻的气味伴有疼痛	可能出现坏死形式。	尽快去看牙医
无异味无出血	这可能并非牙龈的问题。	检查一下你的舌头、蛀牙和口腔干燥情况。

表格数据来源：基于美国牙周病学会、国家生物技术信息中心、疾病控制与预防中心和爱尔兰卫生服务执行署（HSE）的资料。[55][56][57][58]

不再像单纯性牙龈炎的症状

单纯性牙龈炎不应伴有进行性骨质流失、明显的牙齿松动或牙齿移位。如果牙齿开始分离、松动、咬合改变或咀嚼疼痛，牙医应排除牙周炎和其他深部病变。[59][60]

牙龈萎缩，即牙齿看起来变长，可能由多种因素引起，包括牙周炎、洁牙创伤、牙龈组织薄弱以及正畸因素。牙龈萎缩本身与牙龈炎不同，但如果伴有出血和牙周袋，则需要进行全面的牙周诊断。[61][62]

牙龈和牙齿之间有脓液是一个令人担忧的症状。它可能表明牙周脓肿、活动性牙周炎、牙根附近的并发症或其他感染问题，因此不应仅用漱口水治疗此症状。[63][64]

溃疡、水疱、灰白色坏死斑块、剧烈疼痛和发热需要进一步评估。这些体征可能提示疱疹性龈口炎、急性坏死性溃疡性龈炎、外伤、黏膜免疫性疾病或其他无法归因于单纯斑块的病因。[65][66]

面部肿胀、吞咽困难、呼吸困难、无法张口、高烧或一般状况迅速恶化都是潜在严重感染的征兆。这些症状需要立即就医或就医。[67][68]

符号	为什么看起来不像普通的牙龈炎	哪些内容应该排除在外？
牙齿松动	牙龈炎不会破坏牙齿的支撑结构。	牙周炎、外伤、脓肿
脓	活动性感染的迹象	牙周脓肿
经济衰退只是局部性的	失去依恋是有可能的。	牙周炎
溃疡和坏死	这并非普通牙龈炎的典型表现。	坏死性病变，病毒
剧烈疼痛	普通牙龈炎通常不会引起剧烈疼痛。	急性感染、创伤
面部肿胀和发烧	感染可能扩散	紧急情况

表格数据来源：预警信号基于美国牙周病学会、美国疾病控制与预防中心、NICE临床知识概要和HSE指南。[69][70][71][72]

医生如何确诊牙龈炎

诊断首先要检查牙龈，但确诊需要进行探诊。医生会用牙周探针轻轻地在牙齿周围移动，评估龈沟的深度并检查是否出血。[73]

如果探诊深度不超过 3 毫米，则没有附着或骨吸收，但 10% 或以上的区域出血，则诊断符合牙龈炎。如果出血率低于 10%，则更接近临床健康的牙龈，但医生仍会考虑牙菌斑和风险因素。[74]

如果医生发现牙周袋深度达到 4 毫米或更深、牙齿松动、出现脓液、牙龈萎缩或疑似骨质流失，则需要进行更全面的牙周评估。在这种情况下，这些症状可能不再表明是牙龈炎，而是牙周炎。[75]

并非所有牙龈发红的人都需要拍X光片，但如果怀疑存在骨质流失、牙周炎、脓肿、根管并发症或慢性炎症，则拍X光片非常重要。X光片有助于观察牙齿的骨骼支撑情况，而这仅凭牙龈颜色是无法评估的。[76][77]

对于普通的牙龈炎，通常不需要进行血液检查。但是，如果出现自发性出血、严重虚弱、频繁感染、异常溃疡、持续发热或疑似糖尿病或血液疾病等情况，医生可能会建议进行进一步检查。[78][79]

诊断方法	它显示了什么？	特别需要的时候
检查	颜色、肿胀、斑块、结石	致所有有不适症状的患者
探测	深度和出血	诊断的关键阶段
出血指数	炎症区域的百分比	区分健康和牙龈炎
X射线	骨水平	如果怀疑患有牙周炎
补牙和牙冠的评估	牙菌斑滞留区	局部炎症
血液检查	系统性原因	异常出血

表格数据来源：诊断标准基于苏格兰牙科临床疗效计划、国家牙科和颅面研究所和NICE临床知识概要。[80][81][82]

特殊群体：儿童、青少年、孕妇、吸烟者

儿童牙龈炎通常与刷牙方法不当、出牙、佩戴正畸矫治器以及牙间卫生不规律有关。幼儿出现剧烈疼痛、溃疡、发烧或严重炎症时，需要排除病毒感染或其他感染性疾病，而不能简单地归咎于“刷牙方法不正确”。[83][84]

青少年时期，牙龈在青春期可能会对牙菌斑更加敏感。但这并不意味着牙菌斑就不重要：如果青少年佩戴牙套，不进行牙间清洁，牙菌斑残留在牙龈线附近，出血往往会增加。[85]

怀孕期间，由于激素变化，牙龈对牙菌斑的炎症反应可能更加明显。美国疾病控制与预防中心将激素变化（包括怀孕）列为与牙龈疾病相关的因素。[86]

吸烟者的牙龈症状可能具有误导性。探诊出血量可能少于非吸烟者，因此探诊无出血并不总是意味着牙龈健康；医生应将吸烟视为一个独立的危险因素。[87][88]

糖尿病患者可能出现更持久的牙龈炎症和更缓慢的愈合。美国疾病控制与预防中心和国家牙科和颅面研究所均将糖尿病列为牙龈疾病的危险因素，因此频繁出血应促使医生评估血糖控制情况。[89][90]

团体	标志的特征	什么才是最重要的？
孩子们	刷牙时出血、牙菌斑，有时出牙时会发炎	教授卫生知识，预防感染
青少年	对牙菌斑的反应更强烈，尤其是在戴牙套的时候。	选择正畸卫生
孕妇	即使牙菌斑相同，牙龈出血量也可能增加。	牙菌斑控制和口腔检查
吸烟者	出血可能不太明显	不要仅仅依赖没有出血这一事实。
糖尿病患者	炎症可能持续更长时间。	评估卫生状况和血糖控制情况
戴牙冠和牙桥的患者	炎症通常是局部性的。	检查修复体的边缘

表格数据来源：风险人群体征特征基于美国疾病控制与预防中心、国家生物技术信息中心和苏格兰牙科临床疗效计划。[91][92][93]

何时应该去看牙医

如果牙龈出血持续超过 7-14 天，即使没有疼痛，也应该去看牙医。牙龈炎通常是可逆的，但需要清除牙垢，学习清洁牙龈线，并确保没有牙周炎。[94][95]

如果牙龈不仅出血，而且明显肿胀、疼痛、有异味、流脓或有压迫感，则需要尽快就医。这些症状可能表明炎症活动加剧或存在局部病因，例如牙垢、填充物损坏、牙冠或牙周袋。[96][97]

如果出现剧烈疼痛、溃疡、灰斑、牙间乳头坏死、发热、乏力或淋巴结肿大等症状，请立即就医。NICE 将急性坏死性溃疡性龈炎描述为一种以剧烈疼痛、牙龈出血、严重恶臭、不适或发热为特征的疾病。[98]

如果出现面部或颈部肿胀、吞咽困难、呼吸困难或无法张口等症状，需要立即就医。这些症状可能表明牙齿感染扩散，而不仅仅是牙龈炎症。[99]

即使只是刷牙时发现轻微出血的人也需要定期进行牙科检查。美国疾病控制与预防中心强调，牙龈疾病可能在出现症状之前就已经发展到很严重的程度，因此定期牙科检查有助于及早发现问题。[100]

情况	紧急	为什么
清洗过程中血液残留超过7-14天	已安排的访问	需要确诊牙龈炎并清除牙垢。
肿胀和恶臭	快速访问	可能存在活跃的炎症过程。
脓	快速访问	必须排除脓肿或牙周炎的可能性。
剧烈疼痛和溃疡	紧急	可能出现坏死形式。
温度和弱点	紧急	可能出现全身性反应。
面部肿胀或吞咽困难	紧急	感染传播风险

表格来源：转诊标准基于 NICE 临床知识概要、HSE 指南、美国疾病控制与预防中心以及美国牙周病学会。[101][102][103][104]

常问问题

牙龈炎的早期症状有哪些？最常见的症状包括刷牙时出血、轻微发红、牙龈线肿胀以及使用牙线时感到不适。早期牙龈炎可能没有任何疼痛感，因此很容易被忽视。[105]

牙龈出血一定是牙龈炎吗？不一定。牙龈出血通常与牙龈炎有关，但也可能由牙周炎、外伤、溃疡性感染、血液疾病、药物反应以及修复体不合适引起的炎症引起。[106][107]

牙龈炎会无痛吗？是的。美国牙周病学会指出，牙龈炎通常不会引起任何不适，尽管牙龈会变得红肿，容易出血。[108]

如何区分牙龈炎和牙周炎？牙周袋加深、牙龈萎缩、牙齿松动、牙龈脓肿、咬合改变、咀嚼疼痛以及X光片上的骨质流失都是牙周炎的警示信号。出现这些症状需要进行全面的牙周诊断。[109][110]

为什么用牙线清洁后牙龈会出血？大多数情况下，牙缝区域由于牙菌斑已经发炎，所以触碰时会出血。但如果用牙线经常划伤牙龈，你需要检查一下你的使用方法，或许应该找一个尺寸合适的牙间刷。[111]

口臭可能是牙龈炎的征兆吗？是的，但并不具有特异性。口臭可能是牙菌斑、牙垢、牙龈炎症、蛀牙、舌苔、口干或其他原因引起的。[112]

如果发现牙龈炎的迹象，我应该拍X光片吗？不一定。只有当医生怀疑有骨质流失、牙周炎、脓肿、牙根问题或修复体周围并发症时，才需要拍X光片。[113][114]

氯己定能缓解牙龈炎症状吗？氯己定可以作为短期辅助手段减少牙菌斑和炎症，但它不能替代机械清洁和专业牙垢清除。如果连续使用4周或更长时间，它通常会导致牙齿染色，并可能引起味觉障碍或口腔黏膜刺激。[115]

牙龈炎出现哪些症状需要紧急治疗？如果您出现剧烈疼痛、溃疡、坏死、牙菌斑、脓液、发烧、严重虚弱、面部肿胀或吞咽困难等症状，请立即就医。这可能并非普通的牙龈炎，而是严重的急性牙龈疾病或感染扩散。[116][117]

牙龈炎的症状有可能完全消除吗？大多数情况下是可以的，如果是无骨质流失的牙龈炎：需要进行专业清洁、每日清除牙菌斑、保持牙间卫生以及消除牙菌斑滞留因素。[118][119]

专家要点

伯明翰大学牙周病学教授伊恩·L·C·查普尔和德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心牙周病学教授布莱恩·L·米利。2017 年牙周疾病分类将牙龈炎定义为牙龈炎症，但无附着丧失或骨质流失，并以探诊出血作为主要临床指标。[120][121]

大阪大学教授村上真也、布莱恩·L·米利、安杰洛·马里奥蒂和伊恩·LC·查普尔撰写的一份关于牙菌斑引起的牙龈疾病的报告强调，牙龈炎症与细菌生物膜有关，但可受全身和局部因素的影响，包括激素变化、高血糖、药物和牙齿拥挤。[122]

苏格兰牙科临床疗效计划的专家们指出，2025 年指南设定了实用的阈值：健康牙龈——出血点少于 10%；牙龈炎——出血点 10% 或以上，探诊深度不超过 3 毫米，且无因牙周炎引起的骨质流失。[123]

美国牙周病学会的专家将牙龈炎描述为牙周疾病中最轻微的一种，其特征是牙龈发红、肿胀、容易出血，通常几乎没有或完全没有不适感；然而，通过专业治疗和良好的家庭护理，牙龈炎是可以逆转的。[124]

美国疾病控制与预防中心的专家将牙龈疾病的症状列为牙龈红肿或触痛、出血、牙龈萎缩、牙齿松动、咀嚼疼痛和咬合改变，这有助于区分早期症状和更严重的症状。[125]

菲利普·詹姆斯、海伦·V·沃辛顿及其合作者在 Cochrane 综述中发现，氯己定可以减少牙菌斑，并在轻度病例中适度缓解牙龈炎，但当使用 4 周或更长时间时，会导致牙齿外源性着色和其他副作用，因此不能替代诊断和机械清洁。[126]

结果

牙龈炎的主要症状是牙龈出血、发红、肿胀和松动，最常发生在牙龈线和牙齿之间。牙龈炎可能没有疼痛感，因此，刷牙时经常出血就足以引起重视，应该去看牙医。[127][128]

单纯性牙龈炎与牙周炎的区别在于，前者不伴有附着组织或骨组织的丧失。如果出现牙周袋加深、牙齿松动、化脓、牙龈萎缩或咬合改变等情况，则必须排除更严重的牙周疾病。[129][130]

最准确的临床体征是探诊出血。探诊深度不超过 3 毫米时，出血区域占比达到 10% 或以上，有助于医生确诊牙龈炎并评估其患病率。[131]

警告信号包括剧烈疼痛、溃疡、灰白色结痂、坏死、化脓、发烧、虚弱、面部肿胀或吞咽困难。在这种情况下，不应单独使用家庭疗法，因为可能发生坏死或感染扩散。[132][133]

好消息是，牙龈炎通常是可逆的。如果及早发现症状，清除牙垢，并养成每天刷牙和清洁牙缝的习惯，牙龈通常可以恢复健康状态，而不会失去牙齿或骨组织。[134][135]