艾滋病毒感染者的心绞痛

HIV 感染引起的心绞痛被归类为寻常型心绞痛，因为发生在咽部的心绞痛过程是指由艾滋病引起的继发性疾病，由人类 T 淋巴细胞病毒 3 型引起，导致所谓的机会性感染迅速发展，大量滋生在咽部粘膜及其淋巴结样结构中。

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什么原因导致 HIV 患者喉咙痛？

艾滋病上呼吸道病变除常见的化脓性感染外，还可由真菌、肺囊虫、疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等引起。艾滋病在临床完全发展阶段表现为继发性感染或肿瘤过程。

HIV 感染者喉咙痛的症状

多位作者指出，30%-50%的患者在感染HIV后3-6周（即潜伏期）会出现类似单核细胞增多症心绞痛的症状：体温高达38-39.5°C，咽部淋巴结样结构发炎，区域性淋巴结炎，肝脏和脾脏肿大，以及其他器官出现炎症灶。心绞痛症状很快就会消失，但在此期间出现的淋巴细胞减少症是HIV感染可能性的间接指标。

在潜伏期，HIV抗体含量会增加。同时，淋巴结会增大，随后发生变化，标志着持续性全身淋巴结肿大阶段的到来，这种阶段可能在很长一段时间内（数月甚至数年）成为艾滋病的唯一表现。不良的外部环境、消化不良、维生素缺乏、酗酒、吸毒、并发传染病等都会加重HIV感染的临床病程，并导致机会性感染的普遍存在，在接下来的五年里，每三名患者中就有一人会发展为临床晚期患者。

HIV 感染者咽喉痛的诊断

原则上，任何咽部粘膜和淋巴系统的普通炎症都应提醒医生注意艾滋病的存在，因此，每个患者，特别是在出现咽部急性炎症过程并同时出现淋巴细胞减少症时，都应接受艾滋病毒感染的特殊血液学检查。

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HIV 患者咽喉痛的治疗

HIV 感染者心绞痛的治疗较为复杂，需要进行强化免疫调节治疗、增强机体整体抵抗力的药物以及针对 HIV-1 和 HIV-2 的抗病毒药物。这些药物包括齐多夫定和扎西他滨。

齐多夫定作用于病毒DIC聚合酶（逆转录酶），干扰病毒DNA的合成，从而抑制病毒复制。HIV逆转录酶对齐多夫定的抑制作用的敏感性比哺乳动物细胞聚合酶高20-30倍。该药物在肠道中吸收良好，并渗透到体内大多数组织和体液中，包括脑脊液，其浓度可达血清浓度的60%。

适用于HIV感染的早期（T4细胞计数低于500/μl）和晚期，以及预防胎儿经胎盘感染HIV。

给药方式：口服；成人初始剂量为每4小时200毫克（1200毫克/天）。剂量范围为500-1500毫克/天。维持剂量为1000毫克/天，分4-5次服用。

扎西他滨在艾滋病早期阶段尤其有效。其作用机制在于抑制病毒DNA合成和病毒复制。它能够穿透血脑屏障，并存在于脑脊液中。在药物作用下产生的细胞内代谢物被病毒逆转录酶用作底物，与三磷酸二氧环己胺竞争，导致病毒DNA的生物合成以及DNA链间磷酸二酯桥的形成（而这恰恰是DNA延长所必需的）无法进行。

尽早开始治疗的高效性，证明了即使没有艾滋病症状，HIV感染者也需要接受治疗。长期（超过一年）治疗后，少数患者会出现药物疗效下降。病毒的耐药性是由于逆转录酶基因区域的病毒基因组点突变造成的。此外，齐多夫定、司他夫定和拉米夫定（这些药物也用于治疗HIV感染）也可能产生交叉耐药性。

该药物适用于治疗成人HIV感染，其临床表现包括：慢性扁桃体炎加重、咽部和扁桃体念珠菌病复发、口腔毛状白斑、慢性或不明原因发热、盗汗、体重减轻。对于齐多夫定不敏感或齐多夫定活性降低的患者，可使用扎西他滨作为单药治疗。

给药方式：HIV感染临床表现阶段的成人，每8小时口服0.75毫克（单药治疗）。每日剂量2.25毫克。建议原发性感染治疗至少持续6个月。与齐多夫定联合治疗：每8小时服用1片（0.75毫克）扎西他滨和200毫克齐多夫定。两种药物的每日剂量分别为2.25毫克和600毫克。

此外，在HIV感染中，建议使用抗巨病毒免疫球蛋白（pitotek）、免疫调节剂（干扰素、甲基葡糖胺吖啶酮乙酸盐、环磷酰胺、胸腺肽）、抗病毒剂（阿巴卡韦、地达诺辛、齐多夫定等）的各种组合。

HIV 扁桃体炎的预后如何？

早期开始特异性治疗并结合其他治疗方法，HIV 心绞痛的预后相对较好；但在后期，预后值得怀疑。