隐孢子虫病 - 概述

隐孢子虫病是一种腐生原虫病，其特征主要为消化道病变和身体脱水，影响所有脊椎动物和人类，其特征为急性腹泻和自愈；在免疫抑制个体中，该病会转为慢性腹泻，并可能致命。传播途径为粪口传播。

MB 10 代码

A07.2. 隐孢子虫病。

隐孢子虫病的流行病学

对人类来说，天然的入侵源是各种哺乳动物，主要是牲畜（牛犊、羔羊），以及生活在人类居住地的动物（啮齿动物等）。

隐孢子虫病可人际传播。这体现在托儿所儿童感染病例、医院疫情以及实验室人员意外感染。已知存在家庭内感染病例，即儿童感染成人。

隐孢子虫病的传播途径主要为粪口传播（通过食物、水、奶）。有可能通过家庭接触传播，在同性恋者中存在性传播隐孢子虫的可能性。

从流行病学角度来看，重要的是，处于侵袭期的卵囊能够在腹泻停止后在患者粪便中存活两周。隐孢子虫是旅行者腹泻的病因之一，这证明了卫生条件（营养成分、水的物理和化学性质的变化、气候条件）的重要性。因此，该疾病可能存在第二种发展机制——在健康携带者体内激活侵袭。

超过80%的隐孢子虫病病例为散发性，其余20%为群体性疾病，包括水源性暴发。目前，水被认为是主要的传播途径。

卵囊可从自来水、河水、灌溉田废水以及开放水源地表冰块中分离出来。不同地区均已报道发生大规模水源性隐孢子虫病暴发。

感染剂量极小。一项灵长类动物实验表明，当10个卵囊进入胃肠道时，就会引发隐孢子虫病；数学建模表明，即使一个卵囊也能引发这种疾病。在健康志愿者中，100%的病例中，当1000个卵囊进入胃肠道时，就会出现隐孢子虫病的临床症状；20%的病例中，当30个卵囊进入胃肠道时，就会出现隐孢子虫病的临床症状。

人类的自然易感性较低。2岁以下儿童、免疫缺陷人群（化疗患者、癌症患者、糖尿病患者、骨髓移植和器官移植患者）以及晚期HIV感染者更容易感染该病。兽医、畜牧养殖人员和屠宰场工人也属于高危人群。隐孢子虫病几乎遍布各大洲。

工业化国家的累计发病率约为1-3%，发展中国家约为5-10%。血清学研究结果表明，隐孢子虫病的分布更为广泛。工业化国家25-35%的人口和发展中国家65%的人口检测出隐孢子虫抗体。一些学者认为，隐孢子虫病具有季节性，在温暖季节发病高峰。

隐孢子虫卵囊对家庭、医院、实验室和水处理系统中使用的大多数消毒剂具有很强的抵抗力，因此很难完全去除或根除卵囊。

由于目前尚无完全有效的隐孢子虫病特效疗法，因此必须尽可能限制免疫缺陷患者与病原体潜在宿主的接触，例如避免接触牲畜、在天然和人工水库游泳以及饮用生水。免疫系统正常的人无需采取任何特殊预防措施。使用可能被隐孢子虫污染的医疗器械时，建议进行高压灭菌。内窥镜器械应使用pH值为7-8.5的2%戊二醛溶液处理30分钟。

由于隐孢子虫通过水传播，许多国家正在加强对自来水处理的要求，主要是通过改进过滤技术。

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什么原因导致隐孢子虫病？

隐孢子虫病是由隐孢子虫属（Cryptosporidium）的球虫引起的，该属属于隐孢子虫科（Cryptosporidiae）、孢子虫纲（Sporozoasida）、球虫亚纲（Coccidiasina）。隐孢子虫属包含6个种，其中微小隐孢子虫（C. parvum）对人类具有致病性。隐孢子虫是专性寄生虫，会感染动物和人类胃肠道和呼吸道黏膜微绒毛。

隐孢子虫的生命周期发生在一个宿主体内，包括裂殖期、裂殖期、配子生殖期和孢子生殖期。隐孢子虫位于肠道微绒毛形成的寄生空泡内，因此寄生虫位于细胞内，但在质外。第一代裂殖子能够向两个方向增殖：第一代裂殖体或第二代裂殖体，因此寄生虫的数量会增加。宿主体内会形成两种类型的卵囊：厚壁卵囊——随粪便排出宿主体内；以及薄壁卵囊——在肠道中释放子孢子，从而可能引起自身感染。

隐孢子虫病的发病机制

隐孢子虫病的发病机制尚未得到充分研究。隐孢子虫病临床表现中普遍存在类似霍乱的剧烈水样腹泻，提示存在肠毒素的产生，但尽管进行了大量的研究，仍未在隐孢子虫中发现这种毒素。一些研究表明，隐孢子虫中存在一种基因，该基因负责产生一种具有与大肠杆菌0157 H7类似溶血活性的蛋白质。该过程最典型的部位是小肠远端。卵囊进入肠道后，寄生虫开始大量繁殖；由此产生的裂殖子扩散并感染大量肠细胞，导致肠细胞发生退行性改变（绒毛萎缩）。这伴有隐窝肥大、基底膜单形核和多形核细胞浸润，并导致上皮表面出现火山口状凹陷。在严重形式的隐孢子虫病中，微绒毛会完全受损。

隐孢子虫病的症状有哪些？

隐孢子虫病的主要症状是腹泻综合征，表现为急性肠炎或胃肠炎，感染后2-14天发病。无免疫缺陷的患者在7-10天（2至26天）内会出现大量水样便（类似霍乱），并伴有难闻的气味，平均每日排便次数高达20次。患者每日流失1至15-17升液体。严重腹泻伴有中度痉挛性腹痛、恶心和呕吐（50%）、体温略有升高（在疫情爆发期间，30-60%的患者体温不超过38°C）、食欲不振和头痛。患者通常会康复，但在体弱的儿童中，病情可能持续超过3周，最终导致死亡。在极少数情况下，隐孢子虫病会呈现结肠炎的特征，粪便中出现血液和粘液。

如何诊断隐孢子虫病？

实验室检查未见特异性改变。隐孢子虫病病程严重，伴有严重的免疫缺陷（CD4淋巴细胞数量低于0.1x10 ⁹ /l），因此，检查中可观察到其临床表现的特征性变化（例如，白细胞减少和红细胞减少）。

目前已开发出检测粪便中隐孢子虫卵囊的方法。为此，人们使用齐尔-尼尔森染色法、科斯特番红染色法、罗曼诺夫斯基-姬姆萨天青-伊红染色法以及负染色法。如果粪便中含有少量卵囊，则使用浮选法或沉降法；使用合适的防腐剂，在冰箱中保存一年的天然粪便中仍可检测到卵囊。

隐孢子虫病如何治疗？

在轻度或中度病例中，如果免疫系统没有紊乱，隐孢子虫病可以通过均衡饮食（表格4）和充足的液体摄入（口服补液盐溶液）治愈。在重度病例中，建议根据脱水程度进行静脉补液。