异孢子虫病：病因、症状、诊断、治疗

等孢子虫病是一种仅影响人类的人传人疾病，其特征是急性肠炎或小肠结肠炎，可自行痊愈。在免疫抑制人群中，该病会发展为慢性疾病（慢性腹泻），并可能致命。

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等孢子虫病的流行病学

等孢子虫病是一种人传人疾病，其病原体的唯一宿主是人。感染源仅为急性或慢性等孢子虫病患者或携带者。患者粪便中的卵囊仅在发病后10-12天出现。由于卵囊在有氧土壤条件下成熟需2-3天，因此病原体不会在人与人之间直接传播。因此，感染周转的最短时间为2周（环境中2-3天，人体10-12天）。病原体最活跃的释放发生在发病后16-30天，因此等孢子虫病患者在临床症状消退期间最为危险。

感染机制是粪口感染。

等孢子虫病疫源地局限于热带和亚热带地区。各地均有散发病例。

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等孢子虫病的病因是什么？

等孢子虫病是由原生动物等孢子虫属的代表引起的。在人类中，这种疾病是由贝氏等孢子虫和纳塔尔氏等孢子虫引起的。等孢子虫的生命周期包括两个阶段：外生期（在外部环境中发育）和内生期（在人体内发育）。其特征是无性繁殖（在外部环境和人体内）和有性繁殖（仅在人体内）交替进行。进入人体肠道的卵囊成熟后，子孢子从中出现，并穿透十二指肠和空肠的上皮细胞，位于肠细胞的细胞核下方。子孢子发育成滋养体，滋养体生长增大，成熟后，细胞核反复分裂，最终形成裂殖体。每个子核周围都有细胞质。裂殖体形成的裂殖子从受感染的上皮细胞中“脱落”到肠腔中，并感染越来越多的新生肠细胞。随后，一些裂殖子转化为雄性（小配子体）和雌性（大配子体）。成熟的大配子体由大配子体形成，占据整个肠细胞。在小配子体中，细胞核经历多次分裂。新形成的细胞核呈细长状，彼此之间由少量细胞质隔开，并转变为具有两根鞭毛的小配子，离开肠细胞。然后，小配子主动穿透大配子体，大配子体发育成受精卵，最终发育成未成熟的卵囊。未成熟的卵囊随粪便释放到环境中，在+25°C的温度下，它们会在2-3天内转变为孢囊，每个孢囊在18-36小时后形成4个子孢子。成熟的等孢子卵囊在环境中非常稳定：0-5°C的低温会减缓孢子形成，但在适宜的条件下，孢子形成会恢复；在-21°C的温度下，已形成孢子的等孢子可存活长达1个月。

等孢子虫病的发病机制

内生等孢子虫会破坏空肠和回肠绒毛上皮，而这些绒毛是分生发育完成的地方。病变范围广泛时，会形成白细胞渗出液，圆柱形上皮结构会发生变化，绒毛会萎缩，肠细胞会化生，肠隐窝会增生。所有这些都会导致吸收障碍，并引发吸收不良综合征。

等孢子虫病的症状

等孢子虫病的潜伏期平均为7天。在免疫功能正常的个体中，等孢子虫病表现为急性肠炎或小肠结肠炎，伴有稀便，粪便粘液，有时带血；同时，还会出现等孢子虫病的一般症状：恶心、呕吐、厌食。腹部持续疼痛和痉挛性疼痛令人担忧。等孢子虫病会在18-31天内自愈。

在免疫抑制患者（包括HIV感染者）中，该病会发展为慢性形式，伴有脂肪泻和蛋白质流失，导致体重迅速下降，最高可达25%或更多。D-木糖和维生素B ₁₂的吸收也会受损。其后果可能致命。在艾滋病患者中，等孢子虫病相当常见，是这些患者的死亡原因之一。

等孢子虫病的诊断

等孢子虫病的特征性体征是嗜酸性粒细胞增多。由于粪便中寄生虫数量很少，因此可以通过富集法结合涂片镜检在人类粪便中检测到等孢子虫。该检测需要反复进行，在症状出现后的第16天至第31天进行检测最为有效。

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等孢子虫病的治疗

等孢子虫病的治疗主要是对症治疗（参见隐孢子虫病）。等孢子虫病的病因治疗尚未开发。