眼部蚕豆病

眼部铁质沉着症其实就是铁盐在眼部组织中沉积。铁质沉着症是指眼部所有组织都被铁盐浸透——角膜基质层，棕色色素以粉尘形式从前房侧沉积到角膜内皮上，形成棕色乳光。局部性铁质沉着症是指仅在角膜碎片周围可见色素沉着。

眼铁质沉着症的症状

前房深度正常或较深（如果睫状韧带（睫状体）损伤，且晶状体在病变晚期出现半脱位）。前房积液通常呈乳白色，这是因为其中含有铁质小颗粒（黄褐色斑点）。

由于大量黄棕色色素颗粒沉积，虹膜颜色变深，通常呈棕色。虹膜表面（隐窝内）和基质中可能存在游离铁沉积。在铁沉着症晚期，瞳孔对光反应迟钝或完全无反应。

在虹膜角膜角，房角镜检查可发现巩膜窦（Schlemm's canal）内源性和外源性色素沉积。有时，虹膜角膜角被色素完全阻塞，导致分离区不可见。

在晶状体中，除了损伤引起的混浊外，还可以观察到棕色色素颗粒在前囊膜上皮层沉积。在铁质沉着症的早期阶段，瞳孔边缘的沉积物看起来像斑块，在晚期阶段，则由多个斑块形成的色素环。在瞳孔中心可见一个棕色环，在皮质层中可见一个颜色较浅的环，在周边则呈散布状，并呈点状。有时，色素沉积会沿着晶状体受损的管腔沉积。在晚期阶段，晶状体可能呈深棕色。

由于悬韧带的退化，可能会出现晶状体起皱和半脱位。

在玻璃体中，检测到明显的破坏或混浊，以及粘连的形成。

在铁质沉着症晚期，视网膜会出现临床可察觉的改变。这些改变表现为周边色素性视网膜炎，其特征是眼底出现色素灶，这些病例的改变类似于视网膜色素变性的变化。在病理过程的晚期阶段，眼底中央区域可见大的白色色素萎缩灶。在严重的铁质沉着症病例中，视盘呈铁锈色；在继发性青光眼中，可观察到视神经的青光眼性凹陷。

如果异物长期滞留在眼内，22% 的病例会发展为铁质沉着症，1% 的病例会发展为晚期铁质沉着症。当异物影响眼组织 6-12 个月时，更常出现铁质沉着症的临床表现（占 50%）。如果异物在眼内停留超过 3 年，则会出现早期铁质沉着症的特征性改变，而晚期铁质沉着症的特征性改变则较少见。

如果碎片位于前房，则眼前部的铁质沉着症会发展得更快。

当碎片进入晶状体时，通常会出现铁质沉着症的最初症状，主要出现在眼球前部。

视网膜长期保持完整。铁质沉着的程度与异物的大小无关。

眼铁沉着症的治疗

为了预防铁质沉着症，建议使用高频感应电流。由于铁质沉着症的首发症状之一是暗适应能力下降，因此维生素A可用于治疗此类疾病，因为它对铁质沉着症患者的眼部组织有一定的有益作用。

治疗铁质沉着症，建议使用 Unitol（重金属解毒剂），疗程如下：前 2 天，每天 3 次，每次 7.5 毫升 5% Unitol 溶液；后 5 天，每天 3 次，每次 5 毫升，肌肉注射。门诊患者每天使用 3 毫升 Unitol 溶液。疗程为 30 天。所有患者每天需将 5% Unitol 溶液滴注到患眼的结膜囊中 4 至 6 次。如果因含铁异物长期存在于眼内而引起炎症，则进行对症治疗（注射阿托品、皮质类固醇、消毒剂、抗生素）。也可结膜下注射 5% Unitol 溶液，每天 0.2 毫升，疗程为 15 天，每年 4 个疗程。

在碎片被移除后，Unitol 对眼铁质沉着症的积极作用也得到了证实 - 在许多患者中，该过程的进一步发展得到了阻止，因此建议使用 Unitol 来预防和治疗眼铁质沉着症。

预防眼铁沉着症

预防铁质沉着症的关键在于，当具有化学活性的异物进入眼组织时，应尽早进行手术干预。然而，对于无法手术治疗或异物长期滞留在眼组织中，且眼组织已因金属中毒而发生病变，且异物碎片取出后，病理过程仍有可能进一步发展的情况，预防铁质沉着症和青石沉着症则较为困难。