肘部受伤

肘部损伤也称为超负荷，因为它是在重复运动过程中持续承受负荷而逐渐形成的。甚至还有“网球肘”这种说法——连接前臂肌肉和肘部外侧骨性突起的肌腱发生炎症或损伤。赛艇、羽毛球、健美、举重运动员以及从事体力劳动的人员（例如建筑业、农业工人）都可能出现这种肘部损伤。

由于肘关节的结构比较复杂，这在活动范围方面有优势，但在脆弱性方面也有劣势，因此肘关节既可能因跌倒而受伤，也可能因持续的机械应力而受伤。

肘关节是一个铰链关节，包括桡骨、肱骨和尺骨。它们由韧带、肌腱和肌肉组织连接。肘部损伤最常见的原因是跌倒；人们往往会本能地“伸展”肘部作为缓冲。如果跌倒时肘部受伤严重，则可能导致关节脱臼或骨折。

肘部损伤如果不及时诊断和治疗，可能会发展成严重的问题。

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肘部受伤的后果

肘部损伤的并发症和后果可能相当严重；据统计，并发症的数量占所有诊断病例的40％。

肘部创伤常伴有挛缩——肌腱瘢痕性纤维化导致运动功能受限和关节活动受限。“陈旧性”脱位未经治疗的诊断率较低，髁内侧区或鹰嘴骨折后的错误融合也很少被发现。此外，肘部创伤的并发症还包括韧带损伤导致的关节不稳定、桡骨头和前臂习惯性脱位以及肱二头肌腱远端炎症。

肘部受伤的后果几乎不会导致残疾，但运动员不得不告别他们的职业生涯，而其他人则只是遭受肘部活动受限的困扰，这严重损害了他们的健康和生活质量。

人们认为，任何肘部损伤都不可避免地伴有一定程度的挛缩，因此挛缩本身可以作为一种症状，而非单独的疾病分类。创伤后强直会导致侧副韧带损伤，但通常不会损伤骨骼。挛缩通常被诊断为关节源性挛缩，因为它会破坏关节的一致性——即关节各部分的充分性和一致性。如果肘部损伤伴有烧伤，则坏死的组织突起和筋膜也会成为关节源性并发症。

肘关节损伤的后果-挛缩分为三类：

1. 挛缩前期会伴有疼痛感，以及组织和软骨的营养变化，尤其是在肘部损伤后固定不当的情况下。此阶段的挛缩被认为是可治愈且可逆的。
2. 如果第一阶段未发现并发症，挛缩会持续发展，损伤四周后，关节周围组织开始出现病理形态学变化。由于滑膜内形成的粘连张力增加，疼痛加剧。此阶段的特征是新生纤维瘢痕组织的形成。
3. 由于持续僵硬，年轻的疤痕组织转变为更粗糙的纤维组织的阶段。疤痕开始形成、收缩和形成。

除了挛缩，肘部损伤还可能导致骨化，即损伤部位形成特定的细胞——成骨细胞，并形成骨质增生。骨化的严重程度取决于损伤的严重程度；最常见的情况是，骨化发生在损伤伴有前臂脱位时。

肘部损伤导致的骨化在其发展过程中经历以下阶段：

1. 潜伏期，即隐藏期，从受伤那一刻开始，持续两到三周。骨化物在X光片上无法观察到。
2. 骨化物开始钙化，X 射线显示其结构未成形，且不明显。
3. 骨化物开始形成并转变为松质骨。该过程持续3-5个月。
4. 骨化已经形成，在X射线图像上清晰可见。

物理治疗过程中过热、按摩过于用力或过早、以及未遵守关节固定期均会促进骨化。

肘部损伤的后果还可以表现为肌肉的退行性变化（肌营养不良症）和血栓栓塞。

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肘部损伤的治疗

肘部损伤的治疗最好在受伤后的第一天就开始。治疗开始得越早，各种并发症的风险就越低。

肘部挫伤该如何处理？

如果伤势看起来像是瘀伤，应立即对受伤部位进行冰敷或冷敷。为避免并发症，应咨询外科医生并进行X光检查以排除骨折的可能性。然后固定关节至少一周，以确保最大程度的休息。揉搓和按摩只能在两三天后进行，第一天仅需冷敷和固定。揉搓时，暂时取下固定绷带，然后以轻柔的圆周运动揉搓药膏。含有非甾体抗炎药（双氯芬酸、布洛芬、尼米德）的药膏和凝胶适合作为对症外用药。从第三天开始，可以用含有精油的温热药膏揉搓肘部。肘关节仅在2.5-3周后才可以发育，并以轻柔的圆周运动进行。物理治疗热身和游泳也是有效的。完全康复所需的时间取决于受伤的严重程度，但通常这种类型的肘部损伤会在一个月后消失。

肘关节脱臼该如何治疗？

如果诊断为前臂骨骼结构移位，韧带很可能受损。这不仅表现为疼痛，还会导致手部感觉迟钝、活动受限。有时，神经传导会严重受损，以至于手腕上感觉不到脉搏。急救措施是冰敷和固定，超过此时间则需要立即就医。复位将在局部麻醉下进行，并用夹板或矫形器固定肘部和前臂。保守药物治疗包括前三天服用止痛药，以及使用软骨保护剂，以促进软骨组织的修复。关节制动至少持续三周，之后进行按摩和恢复性治疗性锻炼。这套锻炼包括屈伸和旋转运动，有助于恢复肘部的幅度和活动度。

肘部骨折该如何处理？

骨折通常发生在关节内，此类损伤通常采用保守治疗，只有在极端情况下，当骨折伴有关节血肿和关节内囊肿形成时，才需要手术治疗。骨折可分为以下类型：

• 肱骨下部骨骺损伤。
• 头状隆起区域发生骨折。
• 前臂上部骨骺骨折。
• 合并骨折。

此外，骨折可为单侧骨折或伴有移位。正常骨折应以经典的90度角固定。如有移位，则需手动复位，通常在局部麻醉下进行，少数情况下则需手术复位并用钢针固定。肘部需使用固定夹板至少一个月。在骨与软骨组织融合过程中，建议使用非甾体类抗炎药、软骨保护剂和维生素疗法。拆除固定装置后，建议进行长期恢复性治疗性运动，有助于降低挛缩等并发症的风险。治疗性体操应每天进行4-5次。骨折患者禁用按摩，应采用复杂的物理治疗程序。