视神经炎

视神经的炎症过程——视神经炎——可发生在视神经纤维和膜上。根据临床病程，视神经炎可分为两种类型：球内视神经炎和球后视神经炎。

视神经炎是影响视神经的炎症、感染或脱髓鞘过程。可根据检眼镜检查和病因进行分类。

检眼镜分类

1. 球后神经炎，其视盘至少在发病初期表现正常。成人球后神经炎最常与多发性硬化症相关。
2. 视乳头炎是一种病理过程，其视神经乳头主要或次要地受累于视网膜的变化。其特征是视盘不同程度的充血和水肿，并可能伴有“火焰舌”状的视乳头旁出血。玻璃体后部可见细胞。视乳头炎是儿童中最常见的神经炎类型，但也可能发生在成人身上。
3. 视神经视网膜炎是与视网膜神经纤维层炎症相关的视乳头炎。黄斑区硬性渗出物“星状”起初可能不明显，随后在数天或数周内逐渐出现，并在视盘水肿消退后变得更加明显。在某些情况下，会出现视乳头旁视网膜水肿和浆液性黄斑水肿。视神经视网膜炎是一种较为罕见的视神经炎，最常与病毒感染和猫抓病有关。其他病因包括梅毒和莱姆病。在大多数情况下，它是一种自限性疾病，会在6-12个月内结束。

神经视网膜炎不是脱髓鞘的表现。

病因分类

1. 脱髓鞘是最常见的病因。
2. 副感染，可能是病毒感染或疫苗接种的结果。
3. 传染性，可能通过鼻腔传播或与猫抓病、梅毒、莱姆病、艾滋病中的隐球菌性脑膜炎和带状疱疹有关，
4. 自身免疫，与系统性自身免疫性疾病有关。

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球内视神经炎

球内视神经炎（视乳头炎）是指视神经眼内部分的炎症，该部分从视网膜水平延伸至巩膜筛板。这部分也称为视神经头。在检眼镜检查中，医生可以接触到这部分视神经进行检查，从而详细了解炎症的整个过程。

球内神经炎的病因。该病的病因多种多样。炎症的病原体可能包括：

• 葡萄球菌和链球菌，
• 特定感染的病原体——淋病、梅毒、白喉、布鲁氏菌病、弓形虫病、疟疾、天花、斑疹伤寒等，
• 流感病毒、副流感病毒、带状疱疹等

视神经的炎症过程始终是继发性的，即它是任何器官的全身感染或局部炎症的并发症，因此，当发生视神经炎时，始终需要咨询治疗师。该疾病的发展可能由以下原因引起：

• 眼部炎症（角膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜乳头炎 - 血管道和视神经头的炎症）；
• 眼眶疾病（蜂窝织炎、骨膜炎）及其创伤；
• 鼻旁窦炎症过程（鼻窦炎、额窦炎、鼻窦炎等）；
• 扁桃体炎和咽喉炎；
• 龋齿；
• 脑及其膜的炎症性疾病（脑炎，脑膜炎，蛛网膜炎）；
• 一般急性和慢性感染。

其中，最常见的视神经炎病因是急性呼吸道病毒感染（ARVI）、流感和副流感病毒。此类患者的病史非常典型：在ARVI或流感后5-6天，伴随体温升高、咳嗽、流鼻涕、不适，眼前出现“斑点”或“雾”，视力急剧下降，即出现视神经炎的症状。

球内神经炎的症状。该病起病急。感染可穿透血管周围间隙和玻璃体。视神经损伤分为完全损伤和部分损伤。完全损伤时，视力下降至百分之一，甚至可能失明；部分损伤时，视力可恢复至1.0，但视野中会出现圆形、椭圆形和拱形的中央和旁中央暗点。新生适应和色觉减退。闪烁临界频率和视神经不稳定性的指标较低。眼部功能取决于炎症过程中乳头状黄斑束的受累程度。

眼底镜检查结果：所有病理改变均集中在视神经乳头区域。视神经乳头充血，其颜色可能与视网膜背景融合，其组织水肿，水肿为渗出性。视神经乳头边界模糊，但未出现像停滞性视神经乳头那样的较大突出。渗出液可充满视神经乳头的血管漏斗，并吸收玻璃体后层。在这些情况下，眼底不清晰可见。在视神经乳头上或附近可见条纹状和条状出血。动脉和静脉中度扩张。

荧光血管造影显示高荧光：如果整个椎间盘完全受损，则显示高荧光；如果相应区域部分受损，则显示高荧光。

急性期持续3-5周。然后肿胀逐渐消退，视盘边界变得清晰，出血消退。该过程最终可导致视觉功能完全恢复，即使最初视力很低。在严重的神经炎中，根据感染类型和病程的严重程度，神经纤维会死亡、碎片化并被神经胶质组织取代，即该过程最终导致视神经萎缩。萎缩的程度不一 - 从轻微到完全萎缩，这决定了眼睛的功能。因此，神经炎的结果范围从完全康复到完全失明。在视神经萎缩的情况下，在眼底可见单调苍白的视盘，边界清晰，丝状血管狭窄。

球后视神经炎

球后神经炎是从眼球到视交叉区域的视神经的炎症。

球后视神经炎的病因与球内视神经炎相同，但在脑及其膜疾病中，下行感染也起着作用。近年来，这种视神经炎最常见的病因之一是神经系统脱髓鞘疾病和多发性硬化症。虽然多发性硬化症不属于真正的炎症过程，但在世界所有眼科文献中，该疾病对视觉器官的损害均在专门的球后视神经炎章节中进行描述，因为多发性硬化症视神经损害的临床表现是球后视神经炎的特征。

球后神经炎的症状。球后神经炎有三种类型：周围性、轴性和横向性。

周围型周围神经炎的炎症始于视神经鞘，并沿隔膜蔓延至其组织。炎症过程为间质性，并伴有渗出性积液在视神经硬膜下腔和蛛网膜下腔积聚。周围神经炎患者的主要症状是眶区疼痛，眼球运动时疼痛加剧（膜性疼痛）。中心视力无损害，但视野可见不均匀的向心性周边边界变窄，范围为20-40°。功能检查结果可能在正常范围内。

中轴型（最常见的）炎症主要发生在中轴束，伴有中央视力急剧下降和视野中央暗点的出现。功能测试明显下降。

横向型最为严重：炎症过程影响视神经的整个组织。视力下降至百分之一，甚至失明。炎症可能始于周围或轴束，然后沿着隔膜扩散至其余组织，导致相应的视神经炎症表现。功能检查结果极低。

所有类型的球后视神经炎在急性期均无眼底变化，仅在3-4周后出现颞侧半球或整个视盘的脱色——视神经部分或全部萎缩。球后视神经炎和球内视神经炎的预后范围从患眼完全康复到完全失明。

视神经炎的治疗

神经炎（球内和球后）的治疗主要应针对病因，这取决于已确定的病因，但在实践中并不总是能够确定病因。首先，他们开的是：

• 青霉素系列抗生素，作用谱广；不宜使用链霉素等该类抗生素；
• 磺胺类药物；
• 抗组胺药；
• 局部激素（球旁和球后）治疗，严重情况下采用全身治疗；
• 针对病毒性病因的复杂抗病毒治疗：抗病毒药物（阿昔洛韦、更昔洛韦等）和干扰素诱导剂（poludan、致热原、阿米辛）；皮质类固醇的使用是一个有争议的问题；
• 对症治疗：解毒剂（葡萄糖、血黄素、血黄素）；改善氧化还原和代谢过程的药物；维生素C和B。

在后期出现视神经萎缩症状时，可开具改善微循环的解痉药物（曲仑他、塞米翁、尼麦角林、烟酸、占替诺龙）。建议进行磁疗、电刺激和激光刺激。