生殖器皰疹
最近審查：17.10.2021
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[生殖器皰疹的流行病學
皰疹是一種常見的病毒感染，代表嚴重的醫療和社會問題。在上個世紀的美國和歐洲，據報導，生殖器皰疹的發病率急劇增加的70年代初期，有80個年增加了10倍，並且是在英國和法國80，並在每10萬美國-178的情況。人口。據世界衛生組織統計，皰疹病毒傳播的疾病佔病毒感染死亡原因後的第二位（15.8％）。
現在已經確定，全世界所有國家約90％的城市人口感染了一種或多種類型的皰疹病毒。感染的臨床表現有20％。在不同國家的9-12％的居民中觀察到復發性皰疹感染。生殖器皰疹發病率最高的是20-29歲和35-40歲年齡組。
生殖器皰疹的原因
生殖器皰疹的病原體是單純皰疹病毒的兩種血清型：單純皰疹病毒（HSV-1）通常導致口服陰唇皰疹，單純皰疹病毒2型（HSV-2）經常導致生殖器損害。HSV具有神經性癡呆症，影響皮膚和粘膜，中樞神經系統，眼睛。HSV引起妊娠和分娩的病理，通常導致“自發”流產和胎兒死亡。感染後，病毒潛伏在局部敏感的神經節中，並定期重新激活，導致症狀性病變，或發生無症狀但不具感染性的病毒釋放。任何這些病毒的感染都可能引起該病的首次發作。然而，HSV-2感染隨後復發的頻率高於HSV-1感染的頻率。
感染通過接觸發生，通常在皮膚接觸受影響的皮膚時發生。潛伏期為2至12天（平均6天）。
鑑於在潛伏期和疾病復發期間，傳染性很高，此時有必要避免性交。從男性到女性傳播的風險更高。初次感染HSV病毒可降低血清不一致夫婦血清轉化為HSV-2的風險。生殖器皰疹在女性和黑人中比白色更常見。引起HSV-1生殖器感染復發比生殖器官少得多本地化感染的部位，HSV-2，是患者的復發性生殖器皰疹（WPG）95％。HSV的特徵在於神經向性（傾向於生活在神經細胞中）。
皰疹感染髮病機制中的主要環節有：
- 自主神經系統感覺神經節感染和HSV終身持續存在;
- HSV對上皮細胞和神經細胞的向性，導致皰疹病毒感染臨床表現的多態性。
在某些情況下，HSV在患者的T和B淋巴細胞中繁殖。
近年來，已經確定HSV還存在於皮膚，粘膜和秘密的表皮細胞中。各種臨床表現，感染過程的嚴重程度由局部和全身免疫力的特點來解釋。
生殖器皰疹的症狀
50-70％的感染單純皰疹病毒的患者不會抱怨或抱怨微薄的疼痛或灼痛。在HSV的臨床過程中，習慣於區分原發性和復發性皰疹。
原發性皰疹是一種急性發生的疾病，在沒有針對HSV的特異性抗體的情況下，首次接觸HSV。
原發性生殖器皰疹主要發生在女性以外陰陰道炎的形式，但子宮頸也可能參與這一過程。原發性皰疹性外陰陰道炎的特徵在於大陰唇和小陰唇，陰道粘膜，會陰部位以及大腿內表面的明顯水腫和充血。有疼痛，瘙癢和排尿困難，從陰道或尿道排出。
在男性中，主要元素通常位於頭部，陰莖體部，頭部頸部，陰囊，大腿和臀部。分組的氣泡首先出現清晰，然後是多雲的內容。囊泡開放後，形成廣泛的勃起糜爛，呈圓形。融合，它們形成廣泛潰瘍，表面潮濕。2-4週內上皮癒合缺陷，留下色素沉著斑點。傷痕通常不會發生。
當尿道黏膜受到影響時，會出現尿頻，有時會出現膀胱炎。在一個非典型的過程中，囊泡可能不存在，並且在包皮中，充血發展，燃燒，瘙癢被觀察到。在嚴重的過程中發生糜爛和潰瘍性病變，皮膚腫脹，嚴重中毒，發熱。頻繁的複發導致生殖器官的淋巴瘤和像皮病。
這種前驅症狀與復發性生殖器皰疹如灼熱或刺痛之前出現皮疹。對於復發性生殖器皰疹，皮疹的成分與原發性皰疹相同，但不太明顯。直徑2厘米的充血性斑塊覆蓋著囊泡。開放後，形成糜爛，1-2週後痊癒。在復發病灶元件佈置在PAS男性陰莖的身體和頭部，女性 - 在大，小陰唇，會陰和大腿內側。局部淋巴結PA第二或第三週變大，緻密的，痛苦的，無波動，通常片面的失敗。當盆腔淋巴結受到影響時，下腹部會有疼痛感。該病常伴有頭痛，發熱，不適和肌痛。在生殖器皰疹的非典型形式佔主導地位的炎症過程的發展階段中的爆發或任一（紅斑，水皰）炎症的組分（水腫，出血，壞死）或主觀症狀（瘙癢）中的一個，這給一個適當的名稱非典型形式生殖器皰疹（紅斑，大皰，出血，壞死，發癢等）。
在女性中，非典型形式比男性更常見。在大多數患者中，生殖器皰疹是非典型的，並且伴隨有可能容易被誤認為其他生殖器感染或皮膚病跡象的跡象。
生殖器皰疹的過程
在復發性生殖器皰疹的過程中，有3度的嚴重程度：
- 每年輕度加重3-4次，緩解不少於4個月;
- 中度 - 重度 - 每年4-6次，緩解 - 2個月;
- 嚴重 - 每月惡化。
在50-80％的患者中，在一年中發生初次感染後的病毒再活化。抗病毒藥物只能降低患者分泌到外部環境中的病毒滴度，並降低感染傳播的風險100-1000倍。
Gistopatologiya
病理形態學變化與單純泡沫消化不良相同。
需要什麼測試？
治療生殖器皰疹
在所有生殖器皰疹的診斷中都應該使用抗病毒治療。其目標是減輕疾病的症狀，預防並發症和復發。
對泌尿生殖道皰疹感染患者的性伴侶進行主動檢測。治療應該與皰疹的臨床表現一起進行。應該建議在惡化期間避免性交或使用安全套。
用阿昔洛韋，伐昔洛韋或泛昔洛韋治療生殖器皰疹的主要發作。
在初級生殖器皰疹發作使用阿昔洛韋（ulkaril，gerpsevir等人）每天400毫克的3倍或200毫克口服，每天5次7-10天（USA）或5天（在歐洲）。同時，病毒分離和臨床表現的持續時間縮短。另外，阿昔洛韋可能影響神經系統並發症的進程，如無菌性腦膜炎和尿瀦留。
實際上，廣泛使用發揮抗病毒和免疫反應作用的防護性角膜炎。該藥每天處方15-20次，每次2次。治療的有效性隨著病灶的應用而增加。
在嚴重的情況下，伴隨著神經系統並發症，阿昔洛韋以每天3次5-10mg / kg靜脈內施用。使用高劑量的口服阿昔洛韋（4G /天。）和單位劑量的比較研究（1克/ d）。對於生殖器皰疹感染的治療並沒有透露高劑量的任何臨床益處。
在美國，伐昔洛韋被批准用於治療生殖器皰疹的初始發作，劑量為1000毫克，每天兩次，持續7-10天。
使用250mg的泛昔洛韋，每日3次，持續5-10天，與使用阿昔洛韋一樣，在生殖器皰疹的初發中也同樣有效。
在疾病復發過程中，阿昔洛韋口服400mg，每日3次或200mg，每日5次，共5天。雖然這種治療會導致病毒分離的持續時間縮短和個別發作症狀的表現，但不會發生復發間隔的消除。
推薦伐昔洛韋偶爾治療復發性生殖器皰疹，500毫克，每天兩次，持續5天。
泛昔洛韋被用作一次口服治療復發性生殖器皰疹的手段，劑量為125毫克口服，每天兩次，持續5天。
生殖器皰疹的預防性治療
生殖器皰疹的預防性（預防性，抑制性）治療包括使用阿昔洛韋，伐昔洛韋或泛昔洛韋，持續連續治療。這種治療適用於每年發作6次的患者。
每天口服400毫克阿昔洛韋每日2次可預防生殖器皰疹復發。有了這種用法，惡化的頻率下降了80％，在整個阿昔洛韋期間，25-30％的病人完全沒有發生惡化。
伐昔洛韋推薦用於抑制療法的劑量為500毫克，每天口服一次（對於具有在一年不超過10復發患者）或每日一次（對於具有在每年超過一次復發的患者）。
Famiyclovir也有效抑制復發性生殖器皰疹，劑量為250毫克口服，每天2次。
外部治療與單純囊泡膿腫相同。