神经营养性溃疡

神经营养性溃疡发生于中枢或周围神经系统病变患者。它们最常发生在患有神经性糖尿病足综合征、中枢神经系统和周围神经损伤的患者身上。在排除糖尿病和神经系统创伤性病变的同时，应针对伴有感觉性周围神经病变的疾病进行鉴别诊断。这些疾病包括脊髓发育不良、脊髓脊膜膨出、脊髓空洞症、麻风病、多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化症、脊髓痨（三期梅毒）等。其主要发病机制被认为是敏感性受损以及组织持续或长期受压和创伤，从而导致组织破坏。神经营养性溃疡大多发生在肢体的支撑面：足底、足跟区域、第一和第五跖趾关节外侧以及踝关节区域。

神经营养性溃疡呈圆形，表面覆盖致密的纤维蛋白沉积物，有松弛性颗粒，渗出弱，周围有致密的皮肤脊，有明显的角化过度征象，轻微疼痛。

它们的自愈能力较弱。必须创造条件，完全排除营养障碍区域机械负荷，为此，可以采取完全或部分减轻足部负荷的方法，例如拄拐杖行走、使用矫形鞋垫和矫形鞋、使用带有孔洞的可拆卸石膏靴进行护理。

值得注意的是，超过70%的神经营养性溃疡病例的保守治疗均未达到预期效果，恶性肿瘤的发生率高达10%。如果保守治疗无效，则可采用各种全层皮瓣整形手术：旋转皮瓣整形手术、VY整形手术、意大利皮肤整形手术、微血管吻合口组织复合体游离移植等。神经营养性溃疡通常在神经病变持续存在的情况下复发。

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