括约肌炎

括约肌炎是任何部位（肝胰壶腹部（奥狄氏括约肌）、直肠）括约肌的炎症。本文将讨论直肠括约肌炎，因为这种疾病可能导致严重后果。

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流行病學

几乎 80% 的患者都被诊断患有括约肌炎，这就是为什么它现在被认为是最常见的疾病，而不是痔疮（以前被认为是最常见的疾病）。

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原因 括约肌炎

病理的发生可能由多种不同的原因造成：

• 影响胃肠道的感染过程；
• 肠道菌群失调；
• 急性或慢性痔疮；
• 直肠损伤、肛裂；
• 营养不良、酗酒、吸烟和食用油腻食物；
• 消化系统慢性疾病：胆囊炎或胰腺炎（包括急性），此外，还有胆管炎伴十二指肠炎和奥狄氏括约肌功能障碍，其中胃液和胆汁不进入十二指肠;
• 直肠癌；
• 遗传性的自身免疫病理。

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風險因素

可能引发括约肌炎的因素还包括附近器官的炎症、排便问题和经常性体温过低。

以下情况也被视为风险因素：

• 患有胃肠道疾病（结肠炎、痔疮、胰腺炎、慢性胆囊炎等）的患者；
• 进行肛交的患者；
• 老年人；
• 曾经接受过胆管手术的患者；
• 肛门肌肉较弱的人。

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發病

括约肌炎症有多种形式。每种炎症都是疾病进展的一个阶段。它始于卡他性病变，仅持续数天，如果缺乏必要的治疗，很快就会转变为下一种形式 - 糜烂性病变。这种疾病形式旷日持久，其发展是由于发炎的粘膜开始被通过肠道的粪便块机械损伤。

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症狀 括约肌炎

无论括约肌炎的病因如何，其表现都基本相同。主要症状是排便时疼痛加剧。疼痛也可能扩散至会阴及邻近器官。随着时间的推移，除了疼痛之外，还会伴有持续的灼烧感和肛门剧烈瘙痒。

此外，括约肌炎还表现为假性排便疼痛（里急后重）。粪便中出现泡沫粘液或脓性斑块，尿液颜色变深。粪便中通常还会出现血丝。

炎症发作时，患者体温升高至38摄氏度，全身严重不适。患者还会出现绞痛——其发作强度与肝绞痛相似。进食后，疼痛加剧，并集中在右季肋部。患者也可能出现恶心呕吐。

如果括约肌炎合并肝脏疾病，则可能会定期出现黄疸，并伴有口苦，以及严重瘙痒。

儿童括约肌炎

儿童括约肌炎的发病率低于成人。儿童期括约肌炎的发病率基本是肛门微创伤合并隐窝炎（肛门隐窝的炎症过程）或慢性便秘所致。如果隐窝炎未治愈，则可能引发瓣膜组织以及整个直肠远端黏膜的炎症。

识别儿童可能患有括约肌炎是相当容易的——孩子开始抱怨肛门瘙痒和不适，后来拒绝上厕所，因为他害怕排便时感到疼痛。

階段

该疾病的三种类型均可相互转移，或同时在括约肌的不同部位发展，因此这种划分可视为常规划分。基本上，该疾病的第一阶段是卡他性阶段，然后发展为糜烂性阶段，最后发展为糜烂性溃疡阶段。

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形式

括约肌炎的主要类型有：卡他性括约肌炎、糜烂性溃疡性括约肌炎、糜烂性括约肌炎、溃疡性括约肌炎。

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卡他性括约肌炎

卡他性括约肌炎可观察到特征性的血管增强模式。此类病变的主要症状是直肠肌肉和黏膜组织发红、肿胀和疼痛。

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糜烂性括约肌炎

糜烂性括约肌炎是溃疡性结肠炎的一种表现（随着这种病理的发展，胆汁难以进入小肠，从而扰乱了胰酶的分泌 - 结果导致胆管压力升高）。

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糜烂性溃疡性括约肌炎

这种疾病的粘膜上会出现糜烂和溃疡。此外，这种病理的主要症状是以下表现：不同程度的出血以及脓性分泌物的释放。

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並發症和後果

未治疗的括约肌炎可能导致以下后果：

• 发生坏死性变化——括约肌区域开始死亡；
• 炎症过程扩散到邻近的细胞和组织；
• 醉酒过程加剧；
• 由于坏死，可能会发生败血症（这可能会危及患者的生命）。

该疾病的可能并发症包括以下病症的发展：

• 肝下黄疸；
• 胆汁淤积性肝炎；
• 慢性胰腺炎；
• 恶性肿瘤。

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診斷 括约肌炎

诊断始于收集病史，尤其要注意（如有）胃肠道各器官的慢性病变。直肠科医生检查时，可能会发现括约肌收缩功能障碍（通过直肠镜检查或指检）。

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测试

需要进行以下实验室检查：进行血液常规分析——炎症时，白细胞数量会增加。此外，还需要进行一项联合检查——检查粪便，以确定是否存在脓性成分、血丝以及所有其他变化。

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仪器诊断

还会进行仪器诊断程序，例如十二指肠镜检查和十二指肠探查，有助于评估肝脏和胆管的功能。直肠镜检查用于确定直肠黏膜的状况。

治療 括约肌炎

为了有效治疗该疾病，必须消除诱发其发展的病因。主治医生必须遵循的主要目标是：

• 肠道内酶和微生物群平衡的正常化；
• 阻止急性胰腺炎或胆囊炎的发展；
• 对症治疗，改善患者病情；
• 消除中毒，恢复排便功能。

治疗方法可分为三类：保守治疗、民间疗法和手术治疗。如果患者生命受到威胁，例如括约肌坏死、大面积脓肿、脓毒症，则采用手术治疗。

药物

药物通常包括抗菌药物和解痉药。首先，需要消除痉挛以及括约肌区域的炎症。此外，如有必要，还可以刺激胆汁排出。为此，可以使用栓剂或软膏形式的镇痛利胆药物（例如 Posterisan，以及 Relief Ultra、Procto-Glivenol 和含有颠茄的栓剂，此外还有 Ultraproct）。

Posterisan 软膏剂型每日服用 2 次（早晚各一次）；栓剂型每日服用 1 次，每次 2 次。疗程平均持续 5-7 天。

该药物的副作用之一是，对其成分高度敏感的患者可能会出现过敏反应（例如皮肤瘙痒、荨麻疹和湿疹）。药膏和栓剂中都含有苯酚，也可能引起局部刺激。对活性成分不耐受的患者以及儿童禁用该药物。

Procto-Glivenol 的剂量以及治疗疗程的持续时间由医生为每位患者单独确定。

副作用——在某些情况下，过敏症状会以瘙痒和肛门灼热感的形式出现。禁忌症包括对药物成分的个体不耐受、妊娠前三个月。此外，由于目前尚无关于 Procto-Glivenol 在儿科的安全性和有效性的可靠信息，因此不建议用于儿童。

Ultraproct以软膏形式使用，每日两次，但在治疗的第一天，使用次数可以增加到4次，以快速缓解疾病症状。以栓剂形式，每日1次就足够了，但在第一天，您也可以使用2-3个栓剂来消除不适症状。

由于其仅含少量氟可龙，因此不会出现GCS药物常见的副作用（但长期（超过1个月）使用可能会出现局部副作用，例如皮肤萎缩）。在极少数情况下，可能会出现过敏反应，例如荨麻疹、瘙痒、皮疹。禁用于使用部位结核病或梅毒患者，以及病毒性疾病（水痘）患者。此外，妊娠期少于14周的患者禁用。

物理治疗

物理治疗采用电刺激疗法，有助于改善肌肉营养和张力。此外，还采用治疗性体能训练，有助于提高肌肉收缩速度和性能。

锻炼会导致肌肉疲劳，从而导致募集的运动单位数量增加。

民间疗法

括约肌炎也可以用民间方法治疗（但应在疾病早期进行）。有几种相当有效的偏方：

锰浴，每次15分钟。术后，肛门处需用奥替尼溶液处理。此类锰浴需持续2周。

使用浸泡过草药膏的棉塞。首先，你需要准备药膏本身：在火上融化一小块猪油，将其与亚麻花、橡树皮和水胡椒混合。将药膏涂抹在纱布棉塞上，然后将其插入肛门3-4小时。每天重复此步骤2次，持续2周。然后休息10天，重复疗程。

洋甘菊酊灌肠。你需要先冲泡普通的洋甘菊酊剂，然后将其与清洁肠道的灌肠剂一起使用。一个完整的疗程大约需要10次这样的灌肠剂。

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草药治疗

治疗的一个重要阶段是彻底的定期清洁。每天早晚都要用轻柔的动作洗脸。在这种情况下，最好不要用肥皂洗脸，而是用草药汤剂——例如具有消炎消毒作用的洋甘菊和金盏花，以及具有收敛作用的橡树。

手术治疗

针对这种病症，有几种类型的手术治疗：

• 乳头括约肌切开术；
• 胆总管切开术（该手术有几种类型 - 十二指肠上、十二指肠后和十二指肠内）；
• 胆道引流；
• 括约肌切开术。

胆总管切开术是指切开胆总管壁以去除结石。术后缝合通常使用无损伤针头。

胆总管十二指肠吻合术，将胆总管与十二指肠连接起来。在此类手术中，需要密切监测胆囊壁和十二指肠壁的融合进展。Xymedon 用于强化缝合组织的细胞结构。该药物可加速术后缝合线以及胃肠道壁的愈合过程。

经乳头引流术——将十二指肠乳头从胆总管切开口处引至十二指肠腔内。然后将引流管置于该腔内，随后将作为导管的乳头移除。

括约肌炎的饮食

括约肌炎治疗的另一个重要方面是合理的营养。患者需要合理的饮食——必须食用不会刺激肠、胃和其他胃肠道器官黏膜的食物。

因此，患者的饮食应包括鸡蛋配奶酪、河鱼和瘦肉。浆果和水果只能以果冻或蜜饯的形式食用。禁止食用辛辣、油炸和油腻的食物、酒精、浓茶和咖啡，以及某些生水果和蔬菜（尤其是胡萝卜和土豆，以及草莓、苹果和李子）。

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預防

为了避免发生括约肌炎，必须采取以下预防措施：及时治疗肛裂和痔疮，以及胆囊炎和胰腺炎。

还需要吃不会刺激肠粘膜的食物——减少食用过于辛辣的食物，或者完全放弃。

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預測

括约肌炎治疗效果良好，预后良好——及时有效的治疗可以迅速缓解患者的病情。不建议自行用药——当出现疾病的最初症状时，应立即联系直肠科医生。

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