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乳腺纤维瘤病
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
当女性乳房中出现腺体或结缔组织增生的病理过程，由于其细胞增殖活性增加而引起，并出现各种封印和节点时，这称为乳腺纤维瘤病。
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原因 乳腺纤维瘤病
组织发育紊乱，医生也称之为发育不良，几乎可能发生在人体的任何部位。某些组织中密集增殖的“多余”细胞能够穿透周围组织结构，形成肿瘤样聚集体、致密结节或囊肿形式的肿瘤。乳腺中这一过程的结果就是乳腺病，即乳腺病变。许多专家将其主要临床和形态学表现定义为乳腺纤维瘤病，但更常见的是各种形式的结节性乳腺病。
乳腺纤维瘤病是乳腺实质和基质的病理变化，导致边界清晰的结节性乳腺病或弥漫性乳腺病，即弥漫性纤维瘤病，其中异常细胞分裂影响整个腺体。
在临床乳腺学中，乳腺弥漫性纤维瘤病或弥漫性乳腺病根据主要受累组织类型分为腺性、囊性或纤维性。还有一种混合型乳腺病，其中可检测到结节性乳腺病和弥漫性乳腺病的体征。纤维囊性乳腺病也可诊断。
此外，该疾病还表现为结节性乳腺病等类型，如纤维腺瘤（或腺纤维瘤）、叶状纤维腺瘤、囊性或导管内乳头状瘤。
乳腺纤维瘤病的病因在于，所有这些病理转变都是女性体内激素失衡的结果。雌二醇、雌激素、睾酮、孕酮和催乳素的水平会随着性发育、月经、妊娠和更年期而周期性变化。在这个系统中，不仅卵巢负责分泌雌激素，脑垂体也参与其中，它负责合成促黄体激素和催乳素。甲状腺负责分泌调节新陈代谢的甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，也参与其中。因此，甲状腺功能减退（甲状腺功能减退症）会显著增加患乳腺纤维瘤病的风险。
胰腺（负责分泌胰岛素）出现问题也会“促进”这种病变的发生。因此，患有II型糖尿病和肥胖症的女性常常会被诊断出各种乳腺病变。而患有I型糖尿病的女性，则常常会出现一种特殊的病变——自身免疫性糖尿病乳腺病。
女性的内分泌系统为何会失调？除了上述周期性的生理因素外，遗传因素、多种遗传性疾病、子宫疾病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症）、卵巢炎症等都会破坏正常的内分泌水平。此外，破坏性因素还包括：多次人工终止妊娠、妇科疾病手术、使用某些药物（主要是激素类避孕药）、不良习惯、压力、体重突然减轻或增加。所有这些因素都会导致某些激素（雌激素）水平过高，而其他激素（孕激素）水平明显不足。而这正是乳腺纤维瘤病的病因。
症狀 乳腺纤维瘤病
乳腺纤维瘤病的种类繁多，其主要临床表现是乳房软组织中可触及一个或多个结节——呈圆形“豌豆”或椭圆形“豆”，大小为几毫米或几厘米。如果结节致密、轮廓清晰、活动性强，但触诊时无疼痛感，则很可能是乳管周围纤维腺瘤。如果结节较软且轮廓不清晰，则为乳管内纤维腺瘤。两者的区别仅在于结构，但这两种情况都会导致女性在月经期间感到乳腺不适。
医生识别结节性乳腺病的体征包括：乳腺组织中出现致密的条状物和弹性圆形结构，这些结构类似于肿瘤，不与乳腺皮肤相连；胸部疼痛；乳腺充血、膨胀或沉重感。这些症状在月经前会更加明显。
乳腺弥漫性纤维瘤病（更确切地说是弥漫性纤维腺瘤病）也会出现类似症状，只是乳房内会出现多个结节。在某些情况下，患者会感到轻微疼痛，这种疼痛在月经来潮前会加剧，甚至会放射到肩膀、腋窝或肩胛骨。但对于较为罕见的叶状纤维腺瘤，肿瘤会长到巨大，并引起乳腺剧烈疼痛。
乳腺中出现小囊肿（常见于35岁以上未生育的女性）——就像大多数纤维腺瘤一样——不会以任何形式表现出来，而且往往是偶然发现的。囊肿较大时，在月经开始前可能会出现疼痛感。大囊肿会导致持续性疼痛（无论月经周期如何）。此外，它们不仅会破坏乳房的自然形状，还会引起炎症，导致胸部皮肤发红和体温升高。
乳腺纤维瘤病（乳腺科医生诊断为导管内乳头状瘤）的症状表现为乳头流出透明或血性分泌物。患者体格检查时，会在乳管内发现一个圆形乳头状结节，该结节由导管内组织增生组成，密度不高，伴有中度疼痛。该结节可能会损伤导管并引起局部炎症。
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治療 乳腺纤维瘤病
在对乳腺纤维瘤病进行治疗时，医生会考虑患者的年龄、月经周期特点和生殖功能前景；以及是否存在妇科、内分泌和其他疾病。
几乎所有上述类型的乳腺纤维瘤病的药物治疗都不是针对症状的，而是针对病因的。因此，激素类药物以及维生素和酶类药物被广泛应用。
乳腺纤维瘤病的药物治疗
在用于治疗乳腺纤维瘤病的激素药物中，医生经常开以下药物：Duphaston、Bromocriptine、Provera、Goselerin、Letrozole、Progestogel、Mastodinone。
达芙通（地屈孕酮，Duphaston）属于孕激素类药物（基于卵巢黄体和肾上腺皮质产生的女性性激素的药物），仅用于经实验室确诊的内源性孕酮缺乏症。达芙通的活性成分是孕酮地屈孕酮的合成类似物。服用该药物可弥补孕酮缺乏，并中和雌激素的增殖作用。长期治疗，每次服用一片（10毫克），持续14天，每个月经周期服用。该药物禁用于肝脏疾病患者。
溴隐亭（Parlodel）是麦角生物碱麦角隐亭的衍生物。它刺激下丘脑的多巴胺受体，从而减少催乳素和生长激素的产生。建议育龄女性在周期的第二阶段服用1.25-2.5毫克，持续3-4个月。溴隐亭的副作用包括头痛、头晕、乏力、恶心和呕吐。高血压、心血管疾病和胃肠道疾病患者禁用。
乳腺纤维瘤病可使用普罗维拉（Provera）（克利诺韦（Klinovir）、维德辛（Vadezin）、齐克林（Tsikrin）、奥拉-格斯特（Ora-gest）、法鲁塔尔（Farlutal）、甲孕酮（Methylgesten）、塞多美特里（Sedometril）等）治疗。该药物含有醋酸甲羟孕酮，可抑制垂体促性腺激素的合成，从而抑制子宫和乳腺激素依赖性肿瘤的生长。剂量由医生根据诊断确定，平均每日1-3片，每片500毫克（口服，饭后服用）。该药物副作用较多，包括过敏、头痛、抑郁、脱发、血栓栓塞和脑血管疾病等。
为了减轻雌激素对乳腺组织病理性增生的影响，可以开具戈塞林（Zoladex）药物，这是一种天然释放因子促黄体生成素的合成类似物。服用该药物后，垂体中促黄体生成素的产生会减少，血液中的雌二醇水平也会降低。使用方法：每28天使用附带的注射器施药器将一粒胶囊（3.6毫克）皮下注射到腹前壁。最长疗程为6个月。
这种药物的副作用可能包括皮疹、血压下降、潮热和出汗增多。
来曲唑（Femara）属于芳香化酶抑制剂类药物，用于治疗绝经后女性的乳腺纤维瘤病。在这个年龄段，雌激素主要在芳香化酶的参与下生成。该药物旨在抑制该酶的活性，从而抑制组织中雌激素的生物合成。标准剂量为每日一次（每日一次），每次一片（含2.5毫克活性成分）。可能会出现副作用，但这些副作用非常罕见，主要表现为头痛、关节痛、乏力、恶心、肿胀和潮热。
在治疗各种类型的乳腺纤维瘤病，尤其是纤维囊性肿瘤时，可使用基于植物孕酮的制剂——1% 外用凝胶 Progestogel。建议将制剂涂抹于每个乳腺，每次 2.5 克，连续至少 4 个月。之后需要休息两个月。该制剂的说明书指出，经过一到两个疗程即可获得积极效果。Progestogel 无副作用。
顺势疗法药物 Mastodinon 经常被医生推荐，是治疗乳腺弥漫性纤维瘤病和结节性乳腺病的药物之一。这是一种药用植物（仙客来、奇利布哈、鸢尾和虎皮百合）的酒精提取物，每日服用两次，每次 30 滴（服用三个月）。
在治疗乳腺纤维瘤病时，医生会开具维生素（A、C、B6、E、P），这些维生素对乳腺组织有积极作用，并能激活乳腺组织中的微循环。Wobenzym 是一种基于动植物蛋白水解酶的酶制剂，已成功用于治疗此类病症。该药物具有免疫调节、抗炎和纤溶作用。
Wobenzym 可加速体内毒素的排出，加速血肿和水肿的吸收，改善组织的氧气和营养供应。Wobenzym 的标准剂量为每日 3 次，每次 3-5 粒（无需咀嚼，并始终用 200 毫升水送服），饭前半小时服用。该药物无副作用，但血友病、血小板减少症和其他凝血功能障碍患者除外。
乳腺纤维瘤病的外科治疗
乳腺纤维瘤病的治疗通常有两种情况：第一种情况是增生在发现时就已经非常明显；第二种情况是保守治疗无效。然而，需要注意的是，对于叶状纤维腺瘤和导管内乳头状瘤，只有手术干预才适用。
所有类型的乳腺纤维瘤病都可以通过两种方式切除。第一种是分区切除术（乳房肿瘤切除术），即将乳房的患处以扇形切除，并保留一些健康组织。第二种方法是核切除术（或剜除术），即仅切除病变部分，而不影响正常的乳腺组织。
乳腺纤维瘤病的手术治疗还有另一种方法——激光（激光诱导热疗）。
有關治療的更多信息
預測
考虑到85%病例中乳腺组织细胞的增生活性为良性，乳腺纤维瘤病的预后可视为积极。但一切都取决于发育不良的具体类型。
如果只有 3% 的病例会观察到纤维腺瘤恶化为癌症（恶性肿瘤），那么乳腺纤维瘤病（例如叶状纤维腺瘤）则被大多数乳腺科医生视为癌前肿瘤：几乎 10% 的病例会恶化为结缔组织肉瘤。
研究数据显示，伴有明显组织增生的纤维囊性乳腺病恶性程度的概率为31%。
此外，激素在乳腺功能中发挥着重要作用，以至于在其失衡的负面影响下，即使已手术的乳腺纤维瘤病也有15%的病例会复发。但令人欣慰的是，更年期（即激素水平发生变化时）乳房中出现的良性肿瘤至少有10%会自行消退。