巴氏腺脓肿

巴氏腺脓肿分为真性脓肿和假性脓肿。

大前庭腺（巴氏腺）是一对腺体。它属于复杂的管状腺体，呈圆形，大小如豌豆。腺泡内衬有单排圆柱形上皮，可分泌黏液。

大前庭腺的主排泄管由多条管道融合而成，其开口于处女膜前方外侧的阴道前庭。该管道内壁覆有移行上皮，长1.5-2厘米。

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什么原因导致巴氏腺脓肿？

真正的巴氏腺脓肿的特征是整个腺体及其周围组织受累，并发生急性化脓性溶解。真正的巴氏腺炎是由化脓性球菌引起的，最常见的是淋球菌，这些球菌对腺体内壁的柱状上皮有趋化性。在下生殖道淋病中，20%-30%的病例会累及巴氏腺导管，这通常是由于阴道内有大量脓性分泌物而间接导致的。

假脓肿（原发性 - 由于管道阻塞而首次形成的滞留囊肿感染和脓肿，或继发性 - 长期存在的巴氏腺囊肿化脓）最常由相关菌群（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌菌群、厌氧菌、真菌）引起。

如今，假性脓肿的形成更为常见。某些解剖学前提条件促成了“假性”腺性脓肿的形成，即腺管沿其长度方向显著变窄。在细小腺管汇入主腺管的部位，腺体内会形成一种含有分泌物的壶腹部；之后，主腺管会变窄，并在其通向外部的出口处形成一个针尖大小的开口。外阴炎、阴道炎时，腺管外开口区域出现炎性水肿，以及腺管本身黏膜的炎症（小管炎），都会导致腺管快速闭合、分泌物滞留和感染，最终形成假性脓肿（原发性）或囊肿。

巴氏腺脓肿的症状

该疾病的临床表现与脓肿类型（真性或假性）无关，并具有以下症状：

• 这一过程往往是单方面的。
• 当排泄管受到感染（小管炎）时，其外部开口周围会出现发红 - 即所谓的“淋病斑”；触诊腺体时，会出现少量脓性分泌物；还可检测到管道投影区域的浸润和疼痛。
• 当感染直接蔓延至腺体或腺囊肿时，会出现大阴唇中下1/3肿胀，且肿胀迅速增大，并蔓延至大阴唇皮肤、小阴唇黏膜及阴道口黏膜，这是由于该区域皮下组织松弛所致，相应部位随之出现充血。
• 腺体区域和邻近组织（纤维素）出现炎性浸润，随后在浸润区开始出现清晰的波动区，多沿下极出现。值得注意的是，对于巴氏腺真性脓肿（腺体组织本身消融，而非囊腔内脓液积聚），全身和局部炎症反应表现更明显：可观察到周围组织的剧烈疼痛和肿胀；与假性脓肿不同，真性脓肿上的皮肤无法活动，可发现伴随腹股沟淋巴结炎的体征。
• 巴氏腺脓肿的特征是脓肿形成时疼痛明显。坐位、行走、排便时疼痛会急剧加剧，患者通常会采取强迫姿势（例如躺下）。使用止痛药只能获得短期效果。

在化脓和脓肿形成阶段，患者会出现高烧和其他中毒症状，例如乏力、食欲不振、睡眠障碍。“失眠征”是外科病理学的特征，提示患者有化脓，需要切开脓肿。

与急性不同，慢性化脓性巴氏腺炎的特点是病程反复，有缓解期和加重期。触诊可在大阴唇下1/3处发现一个不均匀、多为致密的囊性结构，与下层组织融合，略有疼痛，李子大小。脓肿定期通过阴唇内表面或阴道前庭的腺体出口管开口（极少情况下会排入直肠）。因此，此类患者经常会出现阴唇、阴道或会阴变形，这是由于脓肿在自发和（或）手术打开过程中通道反复瘢痕形成所致。在某些情况下，可在阴唇皮肤或黏膜、阴道或会阴发现功能性瘘管（这是脓肿反复自发或人工（腺体造袋术）打开的结果）。

在缓解期，患者会受到性交困难和白带的困扰，这是由伴随的慢性外阴阴道炎等引起的。

如果由于感染的激活和/或流出中断（穿孔经常闭合）而导致过程加剧，则会出现上述所有急性炎症的症状。

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巴氏腺脓肿的诊断

巴氏腺脓肿的诊断很简单，只需视诊和触诊即可。通常无需其他检查方法。

仔细检查排泄管开口区域，注意排泄物的性质、斑点、肿胀（水肿）、开口周围充血以及不对称性。为此，用左手的拇指和食指撑开阴唇。然后触诊腺体，确定炎症的体征（水肿、充血）、炎症形成的位置和大小、其稠度（致密或不均匀的稠度以及波动的区域）以及疼痛感。巴氏腺脓肿的特征是存在明显的不对称性 - 生殖器裂口呈镰刀形，其凸面朝向健康侧。有时肿瘤会完全或部分覆盖生殖器裂口。

评估区域（腹股沟）淋巴结的状况；如果过程变得复杂，则相应侧会出现腹股沟淋巴结炎的体征。

对于特定的（淋病性）巴氏腺炎，应该记住转移性病变，特别是淋病性关节炎。

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巴氏腺脓肿的鉴别诊断

巴氏腺脓肿的诊断通常并不困难。然而，一些化脓性疾病也可能存在，如果忽视其症状，则会导致诊断错误。首先，这些疾病包括大阴唇皮肤疖病。

疖是毛囊及其周围组织（皮脂腺和结缔组织）的急性化脓性炎症。它通常由金黄色葡萄球菌引起，好发于代谢紊乱和免疫力低下（糖尿病、维生素缺乏症、慢性感染）人群。检查发现，大阴唇上可见锥形炎性浸润物，表皮下积聚脓液，顶部有黑点（坏死）。该部位的疖病伴有周围组织明显肿胀。在晚期且疖较大的情况下，患者会出现化脓性中毒症状（乏力、发热）、淋巴管炎和区域淋巴结炎，最严重的情况下甚至会发展为急性血栓性静脉炎。

痈是多个毛囊和皮脂腺的急性化脓性坏死性炎症，导致皮肤和皮下组织广泛性坏死。患者会感到剧烈的撕裂样疼痛，并伴有高烧，其他中毒症状也十分明显（乏力、食欲不振、恶心、头痛）。检查时，在大阴唇区域可发现浸润，其上方皮肤呈紫色，并伴有多处变薄，从中流出浓稠的灰绿色脓液（“筛孔”症状）。这些孔洞通常会融合，形成大的皮肤缺损。该病常并发淋巴管炎和区域淋巴结炎。

加特纳管化脓性囊肿。囊肿的典型部位是阴道侧壁的上1/3或中1/3，极少数情况下位于下部；在这种情况下，囊肿通常位于大阴唇下1/3以上。囊肿呈细长的椭圆形，上极“深入”阴道旁组织，有时甚至深入膀胱旁组织。囊肿内容物（黄色粘液）感染的情况罕见。

骨结核的并发症（尤其是耻骨弓结核）。该疾病的“脓肿”可蔓延至直肠旁组织、阴道旁组织以及阴唇，类似巴氏腺脓肿。全面收集病史，并进行X光检查（肺部和骨盆的X光或CT检查），有助于确诊该疾病。

巴氏腺癌。相应区域触诊可见致密、块状、无痛性结构，与皮下组织融合。分泌物为出血性、浆液性或脓性。溃疡出现较晚。渗出液细胞学检查、穿刺或活检可确诊肿瘤。

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巴氏腺脓肿的治疗

保守治疗仅在疾病的早期阶段（浸润期）且腺体至少保留部分引流的情况下才可行且有效。在这种情况下，应进行急性化脓性炎症治疗。

一旦形成脓肿，唯一有效的治疗方法是手术切开脓肿。手术干预延迟会导致并发症——淋巴管炎、淋巴结炎、脓肿自发性裂开至阴道或直肠，以及急性疾病进展为慢性化脓性浸润性疾病。

需要注意的是，尝试扩大腺体主导管出口以改善脓性分泌物的流出通常难以奏效。刺破脓肿、抽吸内容物并用消毒液冲洗通常能短期内产生脓液排出的效果；但随后刺破口会立即闭合，无法持续从脓腔中流出脓液。

一种有效的辅助方法是从阴唇黏膜侧沿波动区下极切开脓肿。脓肿完全排空后（通常只有一个脓腔），用消毒液对脓腔进行消毒（用注射器通过导管注入消毒液，直至获得“干净”的溶液）。患者的病情会立即好转，疼痛减轻，化脓性中毒症状消失。为确保脓肿切开后脓液自然排出，患者需要下地行走。第一天建议额外冲洗脓腔2-3次，之后每天进行一次操作即可。

不建议在脓肿腔内留置管（APD 除外）或插入引流管，尤其是纱布引流管，因为这并不能引流，而只能阻止脓液流出；此外，这些异物会吸收脓性分泌物。

局部使用（turundas、卫生巾、卫生棉条）药膏，特别是那些含有促进增强再生的成分的药膏也是不合逻辑的，因为在这种情况下发生的伤口快速上皮化是流出受损的原因，并且复发的风险增加。

与手术同时进行的当然还有急性化脓性炎症的药物治疗，包括对抗微生物、肿胀等。

进一步的治疗包括吸收治疗、物理治疗和一般强化治疗。

如果存在巴氏腺假性脓肿，并且在治疗后确定为巴氏腺囊肿，则在“冷”期（2-3个月后）进行有计划的手术干预，其中，为了防止复发，必须切除囊肿的整个囊膜。

囊肿袋形术（打开囊腔并将其壁缝合到阴道粘膜上）由于疗效不佳且不具缓解作用，目前尚未采用。

对于慢性化脓性巴氏腺炎，只有手术治疗有效——切除腺体，去除瘢痕组织和化脓坏死组织，切除瘘管。手术应在缓解期进行，并进行初步准备（与其他类型的慢性化脓性炎症一样，缓解期开抗生素是没有意义的，需要进行局部清洁，使用免疫调节剂、益生菌和组织代谢物）。

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