前列腺腺瘤 - 信息概览

前列腺腺瘤是尿道旁腺增生的过程，始于成年期并导致排尿障碍的出现。

为了在关于前列腺腺瘤的知识积累的各个阶段对其进行命名，使用了以下定义：前列腺疾病、良性前列腺增生、前列腺肿瘤、内分泌失调性腺瘤性前列腺病、尿道旁腺腺瘤、前列腺良性增大、前列腺结节性增生、前列腺腺瘤。

前列腺腺瘤是老年人最常见的泌尿系统疾病，前列腺体积增大，50岁以上男性中30%-40%患有此病。前列腺增生症的发生发展主要由衰老过程中的激素失衡引起：睾丸雄激素分泌减少，导致脑垂体促性腺激素分泌增加，进而刺激尿道旁腺组织增生。在这种情况下，尿道起始段（前列腺段）会变长，由于后段向管腔内突出，其直径减小，从而对膀胱尿流造成阻力。慢性尿潴留会逐渐加重，导致输尿管、肾盂和肾盏扩张。由此导致的尿动力学异常会因慢性肾盂肾炎和肾衰竭而进一步恶化。前列腺腺瘤等疾病的死亡主要由三个原因造成：尿毒症、败血症和手术并发症。前列腺腺瘤等疾病的唯一危险因素是衰老和血液中的雄激素水平。其他因素在良性前列腺增生 (BPH) 发展中的作用尚未得到证实，例如性行为、社会和婚姻状况、吸烟和饮酒、血型、心脏病、糖尿病和肝硬化。

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流行病學

前列腺腺瘤是老年男性中最常见的疾病，在40-50岁时即可出现症状。世界卫生组织的人口学研究强调了该问题的社会意义和现实意义，指出全球60岁以上人口（包括男性）显著增长，其增长速度远远超过总人口的增长速度。这种全球模式在我国也具有代表性。该疾病发病率的统计数据基于临床和病理形态学研究。

前列腺腺瘤的发病率从40-49岁年龄段的11.3%上升至80岁年龄段的81.4%。80岁以后，95.5%的男性患有前列腺腺瘤。在50岁以上男性的预防性体检中，10-15%的患者可发现前列腺腺瘤。超声扫描发现，同年龄段患者中30-40%的患者患有前列腺腺瘤。通过触诊或超声检查发现的形态学体征及其增大，并不总是与疾病的临床表现和膀胱下梗阻的程度相关。

根据临床观察，显著症状的出现频率与患者年龄之间存在直接关系。通过对体征的研究、超音波显微镜 (UFM) 和经直肠超声 (TRUS) 的应用，已确定 40-49 岁男性中 33% 会出现临床症状，60-69 岁男性中这一比例达到 43%。

因此，仅有50%出现形态学体征的男性可触及前列腺肿大。其中仅有一半出现需要治疗的临床症状。在研究该问题的过程中，人们非常关注前列腺腺瘤发展的风险因素。其中最重要的因素包括年龄和睾丸的正常功能状态。青春期前阉割的男性不会发展腺瘤，只有少数观察结果显示青春期阉割后仍会发生该病。通过药物将睾酮水平降低至阉割后水平也会导致腺瘤中前列腺的大小减小。

前列腺腺瘤与男性性生活活跃程度无关。目前，人们普遍认为黑人患前列腺腺瘤的几率更高，这已通过研究世界各地的流行病学状况得到证实。另一方面，东方国家（主要是日本和中国）居民的发病率较低，这与当地饮食特点有关，这些饮食富含具有预防作用的植物甾醇。

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症狀 前列腺腺瘤

前列腺腺瘤根据尿动力学障碍程度分为三个阶段。第一阶段（代偿期），排尿困难，伴有排尿费力。患者常有膀胱排空不尽感，日夜尿频，尿流缓慢，断断续续。低体温、饮酒、辛辣食物、服用某些药物、盆腔脏器瘀血（例如久坐）等情况下，患者可能出现急性尿潴留。第二阶段（失代偿期），排尿开始时间明显延迟，尿流缓慢，呈垂直状，排尿时间延长数分钟，膀胱排空不尽感，排尿结束时尿液不自主漏出。在此阶段，膀胱内可检测到残留尿液（50毫升或更多）。

存在罹患肾盂肾炎的风险，并且常伴有急性尿阻。在疾病的第三阶段——完全失代偿期——会出现膀胱收缩乏力和过度扩张。膀胱过度充盈时，可能会出现尿失禁（尿液会不由自主地一滴一滴地排出），即所谓的反常尿阻。在疾病的第二阶段发生的肾盂肾炎会进展，导致慢性肾衰竭。通常可观察到尿道前列腺部和膀胱颈部静脉扩张出血。

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階段

前列腺腺瘤的临床过程可分为三个阶段（代偿期、亚代偿期和失代偿期）：

• 在疾病的第一阶段，患者出现排尿障碍，排空完全；
• II期，膀胱功能明显受损，出现残留尿；
• 在第三阶段，膀胱功能完全失代偿，并出现反常性膀胱停尿。

这种分类的缺点是缺乏上尿路和肾脏解剖和功能变化的迹象。排尿障碍取决于膀胱下梗阻的严重程度，与伴随的体征和并发症相结合构成了疾病的临床表现。在这种情况下，前列腺腺瘤可能与排尿障碍的程度和临床症状的严重程度不符。值得注意的是，患者的临床病程多种多样，可以区分更多阶段，但无法考虑到从一个阶段过渡到另一个阶段的某些特征。因此，出于连续性和临床适用性的原因，保留由三个阶段组成的经典分类是合理的。现代临床分类基于上尿路和肾脏的功能状态特征。

1 期前列腺腺瘤的特征是由于逼尿肌的代偿性变化、肥大以及肾脏和上尿路功能状态没有明显变化而导致的完全排空。

在此阶段，患者会注意到排尿动力发生变化，排尿变得不那么顺畅，强度降低，但更加频繁。夜尿次数可达 2 次或更多。白天排尿可能不会更频繁，但不会立即发生，而是在等待一段时间后，尤其是在早晨。之后，白天排尿变得更加频繁，而一次排出的尿量会减少。特征是出现急迫性尿意，患者无法推迟排尿，直至尿失禁。尿液排出缓慢，有时几乎垂直，并且不像正常情况下那样形成特征性的抛物线曲线。同时，为了促进排尿，患者经常在排尿开始和结束时拉紧前腹壁肌肉。

前列腺腺瘤（前列腺）I期 - 此期的主要症状是由于肌肉代偿性肥大而导致有效排尿。没有残余尿或残余尿量极少。

肾脏和上尿路的功能状态未受到明显损害，处于代偿期（慢性肾衰竭的潜伏期或代偿期）。由于膀胱、上尿路和肾脏的储备能力，此阶段患者的病情可以稳定多年，不会出现进展。

代偿储备耗尽意味着过渡到下一阶段——前列腺腺瘤2期。其特征是上尿路和肾脏功能障碍的中间阶段。患者排尿时尿液排空不完全，出现100-200毫升残余尿，且量增加。

逼尿肌发生营养不良性改变，导致其收缩时失去主动排尿的能力，并发生扩张。为了排空膀胱，患者在排尿过程中被迫绷紧腹部肌肉，这又会增加膀胱内压。排尿呈间歇性、多相性，间歇期可持续数分钟。由于膀胱内压升高，增生组织和过度拉伸的环状肌肉束对输尿管口造成机械性压迫，以及逼尿肌肌肉结构失去弹性，导致上尿路尿液运输受阻，逼尿肌扩张。在此背景下，肾功能持续减退（代偿期或间歇性肾衰竭）。肾功能进行性减退表现为口渴、口干、口苦、多尿等。

代偿机制失效意味着疾病发展到疾病发展的最后阶段 III，其特征是膀胱功能、上尿路完全失代偿以及间歇性或终末期肾衰竭。膀胱失去收缩能力，即使有膀胱外力参与，膀胱排空也无法有效。膀胱壁被拉伸，充满尿液，可以通过目视或下腹部触诊确定。膀胱呈球形，其上缘给人一种肿瘤的印象，其长度达到肚脐或更高。患者感到持续的排尿欲望。在这种情况下，尿液排出非常频繁，不是一股一股地流出，而是一滴一滴地或少量一滴地排出。

长期慢性大量尿液潴留会导致排尿欲望逐渐减弱，并因膀胱张力减退而出现疼痛。由于尿液溢出，患者会在夜间和白天持续不自主地排出尿液。因此，尿潴留和尿失禁同时存在，称为反常性尿失禁。

前列腺腺瘤（前列腺）III期 - 患者上尿路明显扩张，并因尿路梗阻导致肾实质部分功能逐渐受损。若不及时治疗，慢性肾衰竭间歇期将进展至终末期，氮质血症加重，水电解质平衡紊乱，最终死于尿毒症。

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診斷 前列腺腺瘤

前列腺腺瘤的检测依据是：

• 主观研究数据；
• 直肠指检，可以确定前列腺的大小和一致性；
• 超声波检查，不仅可以提供有关前列腺状况的信息，还可以提供有关肾脏和泌尿道状况的信息；
• 确定尿动力学（尿流速、排尿时间等）的功能方法 - 进行尿荧光测定；
• 实验室检查——检测前列腺特异抗原（PSA），通常不应超过 3-4 ng/ml；
• X射线检查数据：排泄性尿路造影术（含晚期膀胱造影）、氧气膀胱造影、造影剂膀胱造影术以及根据Kneise-Schober标准的双重造影。这使我们能够确定上尿路尿液流出是否出现异常，可视化BGP，诊断膀胱结石和憩室，确定残余尿量，并与膀胱颈部硬化症进行鉴别诊断；
• 进行内窥镜检查的结果旨在识别增生前列腺、确定膀胱出血源、识别憩室和膀胱结石、诊断扩大的中叶并制定治疗策略。

在有疑问的情况下，进行前列腺的会阴或经直肠活检、计算机断层扫描和磁共振成像。

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治療 前列腺腺瘤

手术是全球唯一被接受的、可使患者摆脱前列腺腺瘤等疾病的治疗方法。然而，近年来，保守疗法的应用日益广泛，这种疗法在疾病的早期阶段或存在手术绝对禁忌症的情况下进行。在出现尿流阻塞的最初迹象时，可使用肾上腺素能阻滞剂来防止膀胱颈平滑肌痉挛 - 普拉唑林（1 毫克/天）、阿夫唑嗪（5 毫克/天）、奥美拉唑（0.4 毫克/天）、卡度拉（2 毫克/天）。这类药物对 70% 的患者有效。限制使用这些药物是因为停药后 1-2 个月尿动力学障碍可能恢复（需要重复疗程）且有降低血压的副作用（不建议用于严重动脉粥样硬化、中风、低血压倾向的患者）。前列腺腺瘤可用含有非洲李树皮提取物（tadenan 50-100 毫克/天）、美国矮棕榈脂质类固醇提取物（permixon 320 毫克/天）等的草药制剂治疗。这些药物疗程为 3-6 个月，不仅可以改善血液动力学，还可以减小前列腺的大小，而不会降低性欲和效力（与 5-a 还原酶抑制剂非那雄胺不同）。

要决定进行肝脏手术，需要结合三个因素：前列腺增生、排尿功能障碍和膀胱内阻塞。

手术治疗包括开放式前列腺切除术、经尿道前列腺切除术 (TUR)、激光毁损及消融（切除部分组织）前列腺，以及姑息性手术方法——前列腺冷冻毁损术、套管针膀胱造口术、膀胱外膜造口术——用于前列腺癌三期的尿液引流。同时患有前列腺腺瘤等疾病的患者必须持续监测，随着梗阻症状加重、残余尿量和肿块增大，必须决定采用哪种类型的手术！肝脏。

术后护理对老年患者的康复至关重要。尤其是在术后最初几个小时内，必须仔细监测膀胱尿液的颜色，以便及早发现出血等并发症（在血压下降和心动过速的背景下，出现颜色鲜艳且带有血块的尿液）。可以通过将几滴尿液滴在纱布上来了解尿液中是否混入了血液：比较几分钟后形成的尿液圈（外侧）和血液圈（滴中心）。需要注意的是，排出深褐色或棕色的尿液并不表示正在出血，而是尿液将先前形成的血块中的着色物质洗掉了。

术后最初几天，患者可能会出现疼痛的假性尿意（由于膀胱颈缝合以及引流管刺激膀胱壁所致）。应告知患者，出现这些症状时，禁止用力排尿。

如有引流管，则需使用聚合物管将其延伸至病房内，并连接至透明的尿液收集器，收集器中需预先注入少量消毒液。需定期更换尿液收集器，并监测排泄物性质，计算排泄尿液量（单独排泄 - 独立排泄和通过引流管排泄），并将其与饮水量进行比较。每日清洗膀胱。

如果术后留置膀胱上皮造口，则需要永久性导尿管，其目的并非为了排出膀胱积液，而是为了更好地形成尿道前列腺部分，并将其与肿瘤一起切除；在这种情况下，导尿管无排液可能并不会造成任何危险。如果患者接受腺瘤切除术并盲缝膀胱，那么确保永久性导尿管的良好功能及其固定至关重要。

为了预防老年患者常见的血栓栓塞并发症，手术前一天用弹性绷带包扎胫骨，并让患者尽早活动（大多数泌尿外科手术后，患者第二天早上就开始行走）。

术后尿潴留时，膀胱排空不应推迟超过12小时，因为膀胱长时间过度拉伸，除了对上尿路造成负面影响外，还会导致逼尿肌收缩能力进一步下降，延缓自主排尿的恢复。预防此并发症的方法是让患者尽早站立排尿，并使用增强逼尿肌收缩的药物：毛果芸香碱溶液（1% - 1.0%）或普罗塞林（0.5% - 1.0%）。只有在极端情况下，才需要使用橡胶导尿管进行膀胱导尿。

从手术后第二天开始，需要开始物理治疗：肢体锻炼，呼吸练习，坐位，站立等。

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預防

预防前列腺增生（针对中老年男性）包括积极的运动计划。避免辛辣食物、腌料和酒精。多吃蔬菜水果，补充冬春季节缺乏的维生素，以及进行利尿植物疗法均有益处。预防便秘的措施也必不可少。建议患者睡硬床，避免盖得太厚。

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