尿道异物

英国著名外科医生和泌尿科医生亨利·莫里斯 (1901) 写道：“如果我们将所有进入尿道的异物都视为疯狂的、好色的、好奇的和愚蠢的，那么可以列出一份很长的异物清单。”

在这些物体中，我们可以注意到发夹、铅笔芯、木棍碎片、种子、羽毛、大头针、针等等。

ICD-10代码

T19.泌尿生殖道异物。

什么原因导致尿道异物？

受害者主要为年轻男性。异物通常是由儿童在玩耍或自慰时插入尿道的。患者无法自行取出异物。进入尿道的异物可能会移向膀胱，或停留在最初插入的部位。

老年人有时会将含有各种药物的栓剂塞入尿道进行治疗。有些栓剂难以溶解，反而会成为结石形成的根源。有时，异物实际上是尿道镜检查时使用的内窥镜器械或棉球的部件。

尿道异物的症状

尿道异物的症状取决于异物的形状、大小和位置。异物最常位于舟状窝或尿道球部。极少数情况下，异物会穿透至尿道后部。

异物强行塞入尿道会伴有疼痛，排尿或勃起时疼痛会急剧增加；随后，当发生感染时，由于尿道粘膜不断受到创伤，会出现脓性和血性分泌物。

异物会导致粘膜肿胀、排尿频率增加和排尿困难。有时还会出现急性尿潴留。边缘锋利的大异物会损伤尿道壁，导致尿道出血。表面光滑的小异物对患者的影响不大。异物的大小和形状会部分或完全堵塞尿道腔。

尿道异物的并发症

异物长期存在于尿道内会导致褥疮的形成、炎症扩散至周围组织并引发尿道旁炎、尿漏的形成以及尿道瘘和尿道狭窄的形成。

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尿道异物的诊断

尿道异物的检测基于既往病史（异物进入的指征）、体格检查、X 射线和内窥镜检查方法。

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尿道异物的仪器诊断

异物位于尿道悬垂部或会阴相应部位时，可通过外部触诊发现；位于膜部时，可通过直肠指检发现。异物的位置可通过使用金属探条小心插入尿道来确定（注意不要将异物推入膀胱）。

骨盆的普通射线照相对于诊断有重要贡献。

尿道镜检查和尿道造影最终可以确诊，并可了解尿道黏膜的情况。

尿道异物的治疗

异物通常无需手术即可移除。尿道异物的治疗取决于异物的位置、形状、体积和活动性。尿道前列腺段存在异物更为危险，因为由此引发的炎症可能扩散至前列腺和膀胱。

如果异物的大小和形状允许我们希望它能自行排出，建议患者收集尿液，并在排尿开始时用强尿流短暂挤压尿道外口；这将有助于将其排出。

应尝试将光滑的异物移至尿道远端，用拇指和食指固定异物，先将液体凡士林注入管腔，然后逐渐将其移向外口。如有必要，可进行尿道切开术。

如果这些方法无效，则尝试使用器械取出异物。有时，将异物移入膀胱，然后通过耻骨上切口取出会更容易。

住院指征

较大的固定异物，以及出现的并发症。

固定异物较易手术取出，尤其当它们位于尿道悬垂段时。尿道后段，尤其是膜部，手术难度较大。如果炎症有限，并形成脓肿，则需切开脓肿，取出异物，并引流脓性病灶。可使用耻骨上膀胱造瘘术引流尿液。

进一步管理

需要对患者进行动态监测，以预防和及时治疗尿道狭窄。

尿道异物的预后

尿道异物预后良好。

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