脑膜炎皮疹

细菌性脑软膜炎症的主要原因是脑膜炎奈瑟菌，其侵袭作用表现为多种症状，其中之一就是脑膜炎皮疹。

也就是说，这种皮肤症状出现在脑膜炎球菌性脑膜炎和暴发性（快速进展性）脑膜炎球菌血症中，这两种疾病经常同时发生。

流行病學

据临床观察，成人及儿童脑膜炎50～75％的病例会出现瘀点皮疹。

事实上，脑膜炎球菌感染的皮肤表现并非发生在每个人身上，专家解释说，这种细菌存在大量的菌株，其中一些菌株的毒力较低。

原因 脑膜炎皮疹

革兰氏阴性需氧菌——脑膜炎球菌和脑膜炎奈瑟菌——属于专性人类病原体：在近10％的健康人群中，它们在鼻咽粘膜中定植，在15-24岁年龄组，几乎三分之一具有良好免疫力的人是其无症状携带者。

脑膜炎球菌性脑膜炎出现皮肤症状的原因是感染进入血液和脑脊液（液体）并在那里繁殖。

脑膜炎的皮疹实际上并非真正的皮疹，而是位于皮肤或皮下的点状毛细血管出血——紫癜或瘀点。这是脑膜炎球菌感染最常见的皮肤体征。[ 1 ]

發病

脑膜炎奈瑟菌的毒性基础是可转化的基因组；通过使用其多糖荚膜的肽聚糖抑制吞噬作用来逃避人体自然防御机制的能力；借助其绒毛（鞭毛）和膜粘附蛋白对粘膜上皮进行侵袭性定植和入侵；表达表面蛋白-抗原和脂寡糖（LOS）内毒素，其位于细菌细胞的外膜。

脑膜炎和脑膜炎球菌血症（meningococcemia）的出血性皮肤病变的发病机制是由于脑膜炎奈瑟菌进入血液，导致菌血症，在血管内皮定植并导致弥漫性血管内凝血（DIC）综合征的发展。

这是由于细菌荚膜蛋白α-辅肌动蛋白-4通过作用于内皮细胞受体（CD147和β2AR）而附着于内皮细胞，导致细胞膜发生病理性改变，以及细胞间连接被破坏所致。此外，血管壁也会受到细菌内毒素的影响，当血管壁被破坏时，内毒素会释放到血液中。

结果，发生血栓性出血性血液凝固和局部炎症反应。

症狀 脑膜炎皮疹

脑膜炎球菌引起的血栓出血性凝血的症状是瘀点或凹陷性出血性皮疹，这些是红色或紫色的小斑点，当对皮肤施加压力时不会消失。

脑膜炎皮疹是什么样子的？儿童和成人的脑膜炎皮疹（出现在躯干、四肢和身体其他部位）可能看起来像红色、粉色、棕色或紫色的小点，以及瘀伤状的紫斑。皮肤上可能出现苍白或斑点状的斑块，以及弥漫性红斑性斑丘疹（斑块状结节性皮疹）。瘀点性红斑通常不会引起疼痛或瘙痒等症状。

但需要注意的是，脑膜炎的皮疹可能不出现，或者很少且不明显，但可能会扩散到更广泛的皮肤区域。[ 2 ]

並發症和後果

主要的并发症和后果与毛细血管出血破裂导致的皮肤坏死灶的发展有关。

在脑膜炎球菌血症中，并发症包括脑膜炎球菌败血症和感染性休克、内脏器官衰竭、四肢循环衰竭（失去肢体）和死亡。

診斷 脑膜炎皮疹

脑膜炎的诊断首先进行脑膜炎球菌感染的实验室诊断：一般临床、生化和细菌学血液检查以及脑脊液分析。

鉴于存在脑膜炎症症状 -脑膜综合征- 鉴别诊断应排除：出血素质和出血性血管炎（过敏性紫癜）；特发性血小板减少性紫癜（Werlhoff 病）；白血病、肝病和肝硬化中的血小板病。

治療 脑膜炎皮疹

首先，脑膜炎和脑膜炎球菌血症的治疗是注射抗生素疗法。而对于弥漫性血管内凝血（DIC），可以使用肝素、那屈肝素钙（速避肝素）和其他低分子量肝素类药物，以及止血药（阿曲酮），皮下注射。[ 3 ]

預防

预防脑膜炎奈瑟菌引起的细菌性脑膜炎的主要方法是接种脑膜炎球菌疫苗。 [ 4 ]

預測

无论脑膜炎症状如何，即使没有皮疹，预后都取决于就医时间。及时治疗可大大提高康复和存活的机会。